《腹水回输治疗》PPT课件
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腹水回输PPT课件
其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术PPT课件
13
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
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肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
腹水 ppt课件
腹水
1
Part 01 /腹水的定义
目 录 Part 02 /腹水的病因、病机 Part 03 / 腹水的临床表现 Part 04 /腹水的诊断 Part 05 /腹水的分类 Part 06 /腹水的治疗
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
v 腹水细胞学检查：是恶性腹水诊断的重要依据，应反复多次检查癌细胞。 所抽腹水量需＞250ml，待腹水中细胞自然沉降后，再离心使细胞聚集， 以便发现病变细胞。
18
v 腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。
肠梗阻或肠梗塞 胆汁性腹水 肾病综合征 手术后的淋巴管漏 结缔组织病引起的浆膜炎
22
良 性 与 恶 性 腹 水 鉴 别
项目
SAAG 胆固醇 磷脂 LDH及其同工酶 腹水LDH/血清LDH 铁蛋白 纤维蛋白降解物（FDP） 纤维蛋白原 酸性可溶性蛋白 酸稳定蛋白酶抑制物 铜兰蛋白 溶菌酶
淀粉酶及其同工酶
培养多种微生物 阳性TP＞10g/L
GS ＜500mg LDH ≧ 225U/L
腹水淀粉酶 ＞100
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
临床诊断
无并发症 的肝硬化 心源性腹
水 肾源性腹
水
自发性腹 膜炎
继发性细 菌性腹膜
1
Part 01 /腹水的定义
目 录 Part 02 /腹水的病因、病机 Part 03 / 腹水的临床表现 Part 04 /腹水的诊断 Part 05 /腹水的分类 Part 06 /腹水的治疗
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
v 腹水细胞学检查：是恶性腹水诊断的重要依据，应反复多次检查癌细胞。 所抽腹水量需＞250ml，待腹水中细胞自然沉降后，再离心使细胞聚集， 以便发现病变细胞。
18
v 腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。
肠梗阻或肠梗塞 胆汁性腹水 肾病综合征 手术后的淋巴管漏 结缔组织病引起的浆膜炎
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良 性 与 恶 性 腹 水 鉴 别
项目
SAAG 胆固醇 磷脂 LDH及其同工酶 腹水LDH/血清LDH 铁蛋白 纤维蛋白降解物（FDP） 纤维蛋白原 酸性可溶性蛋白 酸稳定蛋白酶抑制物 铜兰蛋白 溶菌酶
淀粉酶及其同工酶
培养多种微生物 阳性TP＞10g/L
GS ＜500mg LDH ≧ 225U/L
腹水淀粉酶 ＞100
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
临床诊断
无并发症 的肝硬化 心源性腹
水 肾源性腹
水
自发性腹 膜炎
继发性细 菌性腹膜
腹水回输治疗
注意事项
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
腹水回输治疗PPT课件
▼抵制腹水液体进入腹腔
▲全身因素参与腹水形成过程
全身因素
容量调节系统
◇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） Renin-angiotensin-aldosterone system 继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使 钠水潴留
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇未满(underfilling)学说
低蛋白血症—充盈不足 体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多 ◇泛滥(overflow)学说 高心排量—充盈过度
﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白
◆聚丙烯腈膜(吸附)
﹡内毒素等
腹水双重过滤浓缩回输流程图
回输 引流
4
3
废液
1
浓缩
过滤
2
细胞
泵2
泵1
WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例
致
谢
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合 ◆利尿治疗期间应监测体重 伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d 4~5 d 无效渐增剂量 ◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d 仍无反应, 则对利尿剂抵抗 ◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
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transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPSS
医学PPT
24
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇排放腹水
◆每次4~6升, 直至腹水消失 ◆或一次性将腹水排尽
◇补给白蛋白
◆避免全身血流动力学和肾功能损害 ◆排液后静脉滴注, 10克白蛋白/1升腹水
肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗
医学PPT
1
肝硬化腹水形成机理
• 局部因素
– 体液选择性积聚于腹腔
• 全身因素
– 循环及肾脏改变促进水钠潴留
医学PPT
2
局部因素
静
动
脉 端
毛
细血浆胶体渗压血
25
管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
医学PPT
膨胀压梯度 25-15=10
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合
◆利尿治疗期间应监测体重 伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
医学PPT
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利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d
4~5 d 无效渐增剂量
局部因素
肝窦、肝包膜、腹内压
◇晚期
◆肝窦毛细血管化 • 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓
◆肝包膜通透性↓ • 液体滞留在肝间质腔隙
◆腹内压↑, 肝间质压↑
▼抵制腹水液体进入腹腔 ▲全身因素参与腹水形成过程
医学PPT
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全身因素
容量调节系统
◇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
Renin-angiotensin-aldosterone system 继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使 钠水潴留
医学PPT
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一般疗法
◇限制钠盐摄入 — 最基本的治疗
1.2~2.0 g/d 腹水消失后继续限钠, 防腹水重新积聚
◇卧床休息—利于清除腹水
可抑制RAAS和SNS 增加GFR, 促进尿钠排泄 提高对襻利尿剂反应性
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18
利尿疗法
◇呋塞米(furosemide)
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
医学PPT
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全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇未满(underfilling)学说
低蛋白血症—充盈不足
体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多
◇泛滥(overflow)学说
高心排量—充盈过度
门脉高压—潴留水分在腹腔积聚
高肾素及低心钠素— Na +逃脱机制失13
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
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难治性腹水
定义和诊断标准
◇Arroyo等
不能缓解或快速复发、且医疗措施不能有效防止的腹水
◆缺乏反应型
患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 < 200 g/d，尿钠< 50 mmol/d
◆快速复发型
开始治疗4周内重新出现中 — 重度腹水者
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难治性腹水
的难治原因
◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳
◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少
◇快速复发型 不能阻断全身因素
◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制
医学PPT
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难治性腹水的治疗
◇腹腔穿刺大量排放腹水
lage volume paracentesis，LVP
◇腹腔静脉短路
peritoneovenous shunt，PVS
◇经颈静脉肝内门脉系统分流术
3
组织液的生成
是血浆滤过毛细血管壁形成的
◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于 四个因素：
◆毛细血管血压—滤过力量 ◆组织液静水压--重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆组织液胶体渗透压--滤过力量
医学PPT
4
有效滤过压
是滤过力量和重吸收力量之差
◇生成组织液的有效滤过压=
（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-
◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流 ◇毛细血管壁的通透性
医学PPT
7
局部因素
静水压
医学PPT
8
局部因素
肝窦毛细血管缺乏代偿
◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压
增高 ，组织液回收减少而漏入腹腔
◆低蛋白血症---血清白蛋白低于25~30g/l，血浆
胶体渗透压降低，促使血浆外渗形成腹水
（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
A端压力为正值，促进生成
V端压力为负值，促进重吸收
二者保持动态平衡
医学PPT
5
局部因素
静
动
脉 端
毛
细血浆胶体渗压血
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管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
医学PPT
膨胀压梯度 25-15=10
6
影响组织液生成的因素
破坏动态平衡是水肿形成的原因
医学PPT
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难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇替代白蛋白的其他扩容药 ◆右旋糖酐70/40(6%; 10%)
每排放1升腹水用8克
◆Polygeline(3.5％Emagel)
150ml/L, 具有与白蛋白相似的扩容作用
◆甘露醇 ？
医学PPT
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难治性腹水的治疗
◇外周血管扩张学说
◆外周动脉扩张是启动水钠潴留的始动因素 ◆肾小动脉收缩(低灌注反应) — 肾功能损害 ◆门脉高压—外周动脉扩张和外周阻力下降
– 血管容积和血容量之间失衡 – 动脉血压和有效血容量下降
医学PPT
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全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇门脉高压导致外周动脉扩张的机制不清 ◇顽固性腹水与肝肾综合征
– 肾脏对水钠的重吸收 – 肾血流量（RPF）和肾小球滤过率（GFR） ◆两者调节 – 平衡—顽固性腹水 – 失衡—肝肾综合征
医学PPT
15
肝硬化腹水的治疗
◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗
医学PPT
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一般疗法
◇限制钠盐摄入 ◇卧床休息 ◆可使约10％腹水自发性消退
◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d
仍无反应, 则对利尿剂抵抗
◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
医学PPT
20
提高血浆白蛋白
◇充盈不足型
◆输注白蛋白
扩充血容量 提倡间断大剂量给予
◆重组人生长激素
促进蛋白合成, 减少蛋白分解 刺激胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)
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◆肝淋巴液生成过多---肝窦淤血，血浆渗透到
窦旁间隙，淋巴液生成增加；肝淋巴回流量超过 胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜及淋巴管溢出
◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水
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9
局部因素
静
动
脉
端
端
肝窦
脉
回流压
静水压梯度↑ 膨胀压梯度↓ 淋巴回流量↑
毛细淋巴管
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过剩液体形成 肝源性腹水
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难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇排放腹水
◆每次4~6升, 直至腹水消失 ◆或一次性将腹水排尽
◇补给白蛋白
◆避免全身血流动力学和肾功能损害 ◆排液后静脉滴注, 10克白蛋白/1升腹水
肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗
医学PPT
1
肝硬化腹水形成机理
• 局部因素
– 体液选择性积聚于腹腔
• 全身因素
– 循环及肾脏改变促进水钠潴留
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局部因素
静
动
脉 端
毛
细血浆胶体渗压血
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管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
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毛细淋巴管
医学PPT
膨胀压梯度 25-15=10
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合
◆利尿治疗期间应监测体重 伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
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19
利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d
4~5 d 无效渐增剂量
局部因素
肝窦、肝包膜、腹内压
◇晚期
◆肝窦毛细血管化 • 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓
◆肝包膜通透性↓ • 液体滞留在肝间质腔隙
◆腹内压↑, 肝间质压↑
▼抵制腹水液体进入腹腔 ▲全身因素参与腹水形成过程
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11
全身因素
容量调节系统
◇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
Renin-angiotensin-aldosterone system 继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使 钠水潴留
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17
一般疗法
◇限制钠盐摄入 — 最基本的治疗
1.2~2.0 g/d 腹水消失后继续限钠, 防腹水重新积聚
◇卧床休息—利于清除腹水
可抑制RAAS和SNS 增加GFR, 促进尿钠排泄 提高对襻利尿剂反应性
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18
利尿疗法
◇呋塞米(furosemide)
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
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12
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇未满(underfilling)学说
低蛋白血症—充盈不足
体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多
◇泛滥(overflow)学说
高心排量—充盈过度
门脉高压—潴留水分在腹腔积聚
高肾素及低心钠素— Na +逃脱机制失13
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
21
难治性腹水
定义和诊断标准
◇Arroyo等
不能缓解或快速复发、且医疗措施不能有效防止的腹水
◆缺乏反应型
患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 < 200 g/d，尿钠< 50 mmol/d
◆快速复发型
开始治疗4周内重新出现中 — 重度腹水者
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难治性腹水
的难治原因
◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳
◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少
◇快速复发型 不能阻断全身因素
◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制
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23
难治性腹水的治疗
◇腹腔穿刺大量排放腹水
lage volume paracentesis，LVP
◇腹腔静脉短路
peritoneovenous shunt，PVS
◇经颈静脉肝内门脉系统分流术
3
组织液的生成
是血浆滤过毛细血管壁形成的
◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于 四个因素：
◆毛细血管血压—滤过力量 ◆组织液静水压--重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆组织液胶体渗透压--滤过力量
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4
有效滤过压
是滤过力量和重吸收力量之差
◇生成组织液的有效滤过压=
（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-
◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流 ◇毛细血管壁的通透性
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7
局部因素
静水压
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8
局部因素
肝窦毛细血管缺乏代偿
◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压
增高 ，组织液回收减少而漏入腹腔
◆低蛋白血症---血清白蛋白低于25~30g/l，血浆
胶体渗透压降低，促使血浆外渗形成腹水
（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
A端压力为正值，促进生成
V端压力为负值，促进重吸收
二者保持动态平衡
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5
局部因素
静
动
脉 端
毛
细血浆胶体渗压血
25
管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
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膨胀压梯度 25-15=10
6
影响组织液生成的因素
破坏动态平衡是水肿形成的原因
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25
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇替代白蛋白的其他扩容药 ◆右旋糖酐70/40(6%; 10%)
每排放1升腹水用8克
◆Polygeline(3.5％Emagel)
150ml/L, 具有与白蛋白相似的扩容作用
◆甘露醇 ？
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26
难治性腹水的治疗
◇外周血管扩张学说
◆外周动脉扩张是启动水钠潴留的始动因素 ◆肾小动脉收缩(低灌注反应) — 肾功能损害 ◆门脉高压—外周动脉扩张和外周阻力下降
– 血管容积和血容量之间失衡 – 动脉血压和有效血容量下降
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14
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇门脉高压导致外周动脉扩张的机制不清 ◇顽固性腹水与肝肾综合征
– 肾脏对水钠的重吸收 – 肾血流量（RPF）和肾小球滤过率（GFR） ◆两者调节 – 平衡—顽固性腹水 – 失衡—肝肾综合征
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15
肝硬化腹水的治疗
◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗
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16
一般疗法
◇限制钠盐摄入 ◇卧床休息 ◆可使约10％腹水自发性消退
◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d
仍无反应, 则对利尿剂抵抗
◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
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提高血浆白蛋白
◇充盈不足型
◆输注白蛋白
扩充血容量 提倡间断大剂量给予
◆重组人生长激素
促进蛋白合成, 减少蛋白分解 刺激胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)
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◆肝淋巴液生成过多---肝窦淤血，血浆渗透到
窦旁间隙，淋巴液生成增加；肝淋巴回流量超过 胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜及淋巴管溢出
◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水
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9
局部因素
静
动
脉
端
端
肝窦
脉
回流压
静水压梯度↑ 膨胀压梯度↓ 淋巴回流量↑
毛细淋巴管
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过剩液体形成 肝源性腹水
10