应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并
指蹼动脉皮瓣修复手指软组织缺损
指蹼动脉皮瓣修复手指软组织缺损作者：张天华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第08期【摘要】由于各种创伤造成患者手指近、中节皮肤软组织的缺损在临床上颇为多见，并且时常伴有指骨、神经肌腱的损伤或外露。
临床修复的方式有一定的局限性[1-3]，然而以2-4指指蹼动脉逆行岛状皮瓣修复类似创面具有血供可靠，皮瓣质地，色泽、厚度与受区接近等优点。
我科自2010年2月至2012年10月，应用指蹼动脉逆行岛状皮瓣修复24例中、环、小指近节及中节皮肤软组织缺损，效果良好，现报告如下。
【关键词】指蹼动脉皮瓣修复；软组织缺损【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-07-021资料与方法1.1一般资料：24例2-3指皮肤软组织缺损的患者，男14例，女10例，年龄16-48岁，均为外伤引起的近节、中节较大面积的软组织缺损。
致伤原因：电锯伤8例，挤压伤6例，切割伤10例，伴骨折脱位有11例，伴肌腱损伤8例，神经损伤13例，其中第二指蹼动脉皮瓣9例，第三指蹼动脉皮瓣10例，第四指蹼动脉皮瓣5例。
皮肤缺损面积为0.6cm×1.2cm-2.0cm×2.6cm。
1.2皮瓣设计：根据手指皮肤软组织缺损的形状及大小设计皮瓣并标记。
通常把皮瓣均设计成橄榄形，长宽均略大于创面。
多普勒探指蹼动脉的穿支点，并以此为血管蒂的旋转点，皮瓣的切取近端不宜超过腕背横纹。
轴线：指背侧缘（桡尺侧）经掌指关节向近侧的延长线，指背皮神经及静脉的走行线上。
1.3手术方法：手术均在臂丛阻滞麻醉下进行，上臂扎气囊止血带，创面彻底清创，切除挫伤严重以及失活的皮肤软组织，若合并骨折、关节脱位、肌腱损伤的患者按骨科常规复位固定，并吻合肌腱。
先沿标记好的皮瓣切取范围做近端切口，沿皮瓣设计的轴线方向向远端切取皮瓣，仔细观察桡神经浅支或尺神经手背支并保证其位于皮瓣内，并且将神经周围0.5cm的筋膜组织一起携带，结扎指蹼静脉干近端，锐性切断掌背神经，保护指背伸肌腱及腱周组织的完整性，将皮瓣在腱周组织的浅面逆行掀起向远端游离致指蹼动脉的旋转点（通常位于相邻两掌指关节背侧），结扎掌深弓或掌心动脉发出的交通支。
指动脉背侧支逆行皮瓣在指端缺损中的应用
ｔ
２ 结 果
本组 ４６例术后 １４ ｄ拆线，皮瓣及植皮区存活，４例出现
静脉危象 ，２例皮缘 部分坏死 ，经拆线换药后 愈合。术 后随访
３～１２个月 ，皮瓣颜 色红润 ，质地柔 软，无明显色素沉着 ，患指
外形及功能均满意。感觉恢复，皮瓣两点辨别觉 ８～ｌ０ ｍｍ。
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １４，ＮＯ．３，Ｍ ａｒ． ２００８
文章 编 号 ：１Ｏ０８— ５５７２（２００８）０３－ Ｏ１７２— ０３
指动脉 背侧支逆行 皮瓣在指端缺 损中的应用
赵 科 ，郑 焕 荣 ，熊 飞 跃 ，唐 文 艳
２例，食指 ２６例（附病例图 ｌ～２），中指 ｌ２例，环指 ６例。指 必刻意显露指背动脉背侧支，连同其周围宽约 １．５ ｃｍ的筋
端水平软组织截伤 ｌ８例 ，指腹缺损 ｌ４例，指背缺损 ｌ０例 ， 膜组织一并游离。放松止血带 ，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆 伴有末节指骨裸露者４例。本组带指动脉终末背侧支血管蒂 行转移至指端创面，皮瓣和创缘作间断缝合注意蒂部位置，
１ 资料与方法
在设计皮瓣区域做“Ｓ”切口，分离皮肤向两侧牵开以显露皮
１．１ 一般资料 本组４ ６例 ，男３ ８例 ，女８例 ；年 龄１ ６～ 下组织筋膜蒂。逆行方向按划线切取皮瓣，在伸肌腱浅面进
４２岁，平均 ２９岁。急诊手术 ４４例，择期手术 ２例 ，其中拇指 行游离，切断并结扎指背静脉，保留腱周膜。保护血管蒂，不
１／３段、手指中节的中段及远侧指间关节水平。解剖研究证
实 线 ：皮 肤 切 口
虚 线 ：筋膜 切 口
指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损创面的临床应用
１ ． ４ 典 型病例
患者 ， 女， １ ４岁 ， 以“ 右中指挤压 伤 ， 末 节
复合组织缺损” 入院诊断 。急诊手术清创 右 中指远 １ ／ ２甲床 、
末节指骨远端 、 指 端 皮 肤 软 组织 缺损 ， 骨 折 断 端外 露 。 于 右 中 指 近 节 尺 侧 按 末 节 创 面大 小 ２ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ 为皮 瓣 切 取 面 积 ， 以
■ 嘧国 目窝 凰
指 固有 动脉 逆 行 岛状皮 瓣 修 复手 指 末 节软 组 织缺 损 创 面 的临床 应 用
王晓 辉 苏江波 王 晓峰 屈 笃哲 张 刘斌
（ 风 翔 县 医院 ， 陕 西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探讨指 固有动脉逆行 岛状皮 瓣修 复手指 末
复， 右 下腹 伤 口直 接缝 合关 闭 。典 型 病 例 见 封 三 网 １ ～ ５ 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本组 患者共 ３ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女 ８例 ， 年
龄 １ ３岁 ～ ６ ２岁 ， 平均年龄 ３ ５ ． ２岁 。致伤原 因： 重 物砸伤 ｌ ８ 例，
刀 切 割 伤 ６例 ， 电锯 切 割 伤 （ 包括 电刨切割 ） ４例 ， 机 器绞轧伤
书组 ３ ０例皮瓣 、 植皮全部一次性成活 ， 随访 ６ 个月 ～ ｌ ２个 门， 皮瓣 、 皮 片颜色红润 ， 质地 正常 ， 外观饱满 ， 皮瓣 两点辨别觉
８ ｆ ｎ Ｈ ］ ～１ ０ ｉ ｆ ｌ ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
２例 。 伤指 分类 ： 示指 ９例 ， 中指 １ ３例 ， 环指 ６例 ， 小指 ２例 。 指 腹缺 损 ２ ２例 ， 甲床缺损 ８例（ 甲床全部缺损 ３例 ， 甲床部 分缺 损 ５例） ， 均伴末 节骨外露 。皮瓣面积为 ２ ． ８ １ ２ １ ＂ ／ １ × ２ ． ０ ｃ ｍ～ ２ ． ０ Ｃ Ｉ Ｉ Ｉ Ｘ
指固有动脉指背皮支岛状皮瓣修复指端软组织缺损的临床研究
血运 ； 吻合血管 的皮瓣 可 以修复各类 缺损 ， 但手术 操作 复杂 ，
不 易推 广应 用 。 笔者 应 用 指 固 有 动 脉 指 背 皮 支 岛 状 皮 瓣 一 期 修 复指 端软 组织 缺 损 ， 因其 住 院 时 间 短 ， 面 覆 盖 充 分 ， 作 创 操 简便 ， 后 指 端 外 形 良 好 ， 地 柔 软 ， 定 时 问 内 浅 感 觉 恢 复 术 质 一 较 好 ， 影 响 指 问 关 节 活 动 ， 修 复 指 端 软 组 织 缺 损 较 为 理 想 不 是
１ ２ 手 术 方 法 ． １２１ 创 面处理 ．． 臂 丛 麻 醉 成 功 后 ， 囊 止 血 带 下 清 创 。剪 气
期 手 术 断 蒂 ； 固有 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 、 指 固 有 动 脉 岛 状 皮 指 邻 瓣 可仪 器 修 复 指 端 缺 损 ， 需 牺 牲 一 条 指 固有 动 脉 ， 响 手 指 但 影
。３ ７ ・ ７７
指 固有 动脉 指 背皮 支 岛状 皮瓣 修 复 指端 软 组 织缺 损 的 临床 研 究
刘 晓 帆 ， 耀 强 张
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。
皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。
结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。
所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。
皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。
结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。
【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。
随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。
可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。
邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损
邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损呼和;丰波;张澜;牛克诚;王永军;徐立静【摘要】目的：探讨采用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤的临床疗效。
方法2009年9月-2014年12月，应用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损19例19指，伴指固有动脉远侧交通支损伤36例36指。
软组织缺损面积：1．0 cm×1．5cm~1．5 cm×3．0 cm。
皮瓣切取面积：1．5 cm×2．0 cm～2．0 cm×3．5 cm。
37例均于伤后6~8 h急诊Ⅰ期行修复术，18例均于伤后Ⅰ期行清创及扩创术，待创面干净后限期行邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复术。
结果术后皮瓣全部成活良好，随访6~18个月。
皮瓣血运良好，外观饱满，皮肤弹性及色素沉着与健侧无明显差异。
供区愈合好，无瘢痕挛缩，手指主、被动活动功能恢复满意，耐寒冷。
根据手功能TAM法测定：优41指，良8指，可6指，优良率达89．1％。
结论应用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤临床效果良好。
%Objective To investigate the clinical value of application adjacent finger inherent artery anterograde island flap to repair soft tissue defect with exposed bone of lateral the middle segment of finger or with the distal traffic artery branch injury. Methods From September 2009 to December 2014, 19 cases of lateral the middle segment of finger soft tissue defects with exposed bone, 36 cases of distal finger artery branches traffic Injury. Wounds area was 1.0 cm ×1.5 cm~1.5 cm ×3.0 cm. The flap size was 1.5 cm ×2.0 cm~2.0 cm ×3.5 cm. 37 patients were all repaired in emergency of 6~8 hours after injury, 18 patients had elective surgery after underwent debridement surgery until. Results Allflaps survived well, followed-up of 6~18 months. Flap blood supply was good, appearance looked full, and there were no obvious abnormalities with contralateral in elasticity and skin pigmentation. Donor site healed well, no scar contractured, finger active and passive activities had satisfactory functional recovery, resistance to cold. Based on the measurement of hand function TAM: excellent in 41 fingers, good in 8 fingers, general in 6 fingers, excellent rate was 89.1%. Conclusion Application adjacent finger inherent artery anterograde island flap to repairing soft tissue defect with exposed bone of lateral the middle segment of finger or with the distal traffic artery branch injury can get good clinical results.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P276-278)【关键词】指固有动脉;外科皮瓣;手指;软组织缺损【作者】呼和;丰波;张澜;牛克诚;王永军;徐立静【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010【正文语种】中文手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤的病例在临床较常见，较大创面修复时，既要尽可能保留手指长度，又要最大化地恢复其功能，给临床治疗带来了挑战。
指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损
指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损指端及指掌侧皮肤缺损是手部常见损伤，常用腹部皮瓣，指固有动脉逆行岛状皮瓣，鱼际皮瓣或邻指皮瓣等修复，但各种皮瓣都存在其优缺点[1]。
指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣，解剖方便，不损伤手指主要血管[2]。
我院自2008年10月至2011年12月应用该皮瓣修复指端及指掌侧缺损效果满意，报道如下。
资料与方法一、一般资料本组42例，男35例，女7例；年龄18～55岁，平均32.3岁。
缺损部位：末节40例，中节2例，均为外伤性缺损。
急诊修复37例，择期修复5例。
缺损面积：1.1×1.5cm2～2.0×3.0 cm2。
二、手术方法臂丛或指根部麻醉，常规清创后测量缺损大小并制作布样，于伤指中节侧面设计皮瓣，根据指固有动脉背支的解剖部位，皮瓣轴线为所应用指背动脉侧支走向，旋转点可定位于3个水平：远侧指间关节水平，中指指骨中点水平和近侧指间关节横纹远近6.0mm内，皮瓣的侧缘不超过指掌背侧中线，皮瓣面积大于创面面积20%。
蒂长为旋转点到创面近端的距离，蒂宽5-7mm，沿标记线切开皮瓣四周皮肤，于深筋膜下逆行掀起皮瓣至旋转点，转移覆盖创面，间断缝合。
供区1cm内可直接缝合，大于1cm需植皮。
结果42例皮瓣术后均成活，其中15例术后2-3天皮瓣肿胀，呈紫色，有水泡，通过间断拆线等处理后皮色逐渐转为正常。
随访0.6-2.0年，修复后外形良好，质地柔软，术后2-6个月逐渐恢复感觉，供区无明显畸形。
讨论一、解剖学基础手指均有2条指掌侧固有动脉，该动脉在手指每节指骨中点范围有规律向指背发出背侧支、皮支，外径在0.3-0.5mm，每条皮支与对侧相应支吻合形成指背弓，营养指背皮肤。
手指背侧有较恒定梯形静脉系统，起于远节甲床近侧，终于近节近1/3处，是指背动脉的回流途径。
上述动静脉分布构成了指背动脉背侧支完整的循环系统[3]。
二、该皮瓣适应证和优缺点指固有动脉背侧支岛状皮瓣适合修复2～5指指端及指掌侧缺损。
应用携带指掌侧固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损
（ 西省 宝鸡 市人 民 医院 宝鸡 ７ １ ０ ） 陕 ２ ０ ０
摘 要 ： 端 缺损 包括 指 腹 软 组 织 、 骨 、 指 指 甲床 及 其 支待 结构 。 因其位 于手 指 最远 端 ， 以在 手 外伤 中较 常 见 。 由于损 伤 的机 制 不 同 ， 伤 的 类 型 所 损 也 多种 多样 ， 由于外 观及 结 构 的 特殊 性 ， 且 对指 端 损伤 修 复 的要 求也 很 高 。指 端 损伤 的 多样 性 决 定 了修 复方 法 的 多样性 。主要 有短 缩 直 接 缝 合 、 游
ｔ ｅ ｒ ｑ ｓ ｅ ｙ ｔ ｅ ａｓ ｉ ｈ Ｒｅ ｅ ｒ ｄ ｔ ｈ ｎ ａ ｇｅｔ ｌｉ ｌ ｉｙ ｔ ｅ ｉ ｅｔ ｅｒ ｐ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｍｕ ｔｐ ｉｉｙ Ｍ ａ ｎ ｙ ｈ ｓｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｎ ｔ ｕ ｈ ｅ ｕｅ ｔｖ ｒ ｏ ｂ ｌ ｏ ｈ ｇ ． ｆ ｒ ｅ ｏ ｔ ｅｅ ｄ ｄ ｍａ ｈｅｍｕ ｔｐ ｉ ｔ ｏ ｄ ｃ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｏ ｌｉ ｌ ｔ ． ｃ ｃ ｉ ｌ ａ ｈ ｏ ｔ ａ ｔｏ ｏ ｓ － ｔ ｒ ， ｈ ｉｓ ｃａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｒ ｆ ｉ ｇ， ｈ ｋ ｎ ｐｅ ａ ｈ ｆ ｉｅ ｔｙ， ｌｎ ｓａ ｄ ｓ ｎ ａ ａ ｎ ｍａ ｙ ｋ ｎ ｓｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｌ ｈ ｓ ｉｓｂ ｓ ｎ ｉａ ｉｎ ｕ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉｔｏ ｋ ｎ ｇ ａ ｔｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｌｓ ｉｔｄ ｒ ｃ ｌ ｐ ａ ｔ ｎ ｏ ｏ ｇ ｉ ｎ ｉ ｄ ｆｍｅ ｈ ｄ ， ａ ｈ ｍｅ ｈ ｄ ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｉ ｄｃ ｔ ｏ
ｓ ｐ ｒ ｔ ｕ ｔ ｒ ． ｅ ａ ｓ ｔ ｓｌ ｃ ｔ ｄ ｔ ｅ ｆ ｇ ｒｍｏ ｔ ａ — ｅ ｄ， ｈ ｒ ｆ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｔ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｂ ｃ ｕ ｅ ｉ ｉ ｏ ａ ｅ ｈ ｉ ｅ ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ ｅ ｏ ｅｉ ｃ ｍｍｏ ｎ ｔ ａ ｄ ｆｅ ｈ ｗｏ ｎ ． ｃ ｕｓ ａ ｇ ｓｔ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｉ ｉ ｎ ｆ ｓ ｎ ｉ ｈｅｈ ｎ ｌｓ ｕ ｄ Ｂｅ ａ ｅｄ ｍａ ｅ ｈ ｃ ａ ｉｍ ｓｄ ｆ — ｆ ｒ ｎｔ ｄ ｍａ ｅｔ ｐ ｌｏ ｍａ ｙ ａ ｄ ｖ ｒｅ ａ ｓ ｓ ａｒ ｓ ｌ ｏ ｈ ｕ ｗａ ｄ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｎ ｈ ｔｕ ｔ ｒ ａ ｔｃ ｌ ｒｔ ｔ ｅ ｅ ｓｔ ｈｅｅ ｄ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｐ ｉ ｅ ｅ ， ａ ｇ ｙ ｅａ ｓ ｎ ｎ ａ ｉｄ， ｌ ｏ ａ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｅｏ ｔ ｒ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅａ ｄ ｔ ｅｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｐ ｒ ｉｕ ａ ｉ ｙ， ｏ ｒ ｆ ｒ ｏ ｔ ｎ ａ ｇ ｅ ａｒ
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伤 ４例。挤压伤 ３ ６ 例， 切割伤 ２ ８例。所有病例均为 甲根 以远手指末节软组织缺损伴指骨外露 ， 其 中背侧
缺损 ３ ６指 、 指腹缺损 ２ ３指 、 指端缺损 １ ７指 ， 创 面 面 积１ ． ２ ｃ ｍ Ｘ ０ ． ９ ｅ ｍ至 ２ ． ４ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ × ２ ． ０ ｃ ｍ。伤指 中节 背
退， 水疱逐 渐吸收 ； ３指皮瓣 于术后 第 ２天出现 动脉 危象 ， 应 用罂粟碱 ３ ０ ｍｉ ｎ无改善 ， 即刻行 二次手 术探 查 ， 于显微镜 下观察发 现 血 管蒂扭转 ， 其 中 ２指经调整皮瓣旋转 角度后血运恢 复 ， １指 出现 血管栓 塞 ， 改行腹 部皮 瓣修 复 。其余 ６ ６指 皮瓣均 顺利成 活 ， 供
合并 末 节指 骨 骨 折者 ， 先 行 克 氏 针 内固定 ， 然 后 按 照 皮瓣 设 计 ， 先在皮瓣近蒂部一侧切开 ， 看 到 指 固有 动
背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节 软组织 缺损合并骨
质外露 ， 术 后疗 效 满意 ， 现 总结报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
本组 ６ ４例 ７ ６指 ， 均为 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ ０ １ ４年 １ ０ 月在 山东 省 莱 芜 市 中 医 医 院住 院 治疗 的患 者 ， 男４ ３ 例、 女２ １例 。年龄 １ ９～ ５ ３岁 ， 中 位数 ３ ６岁 。示 指 损 伤１ ６例 ， 示、 中指损 伤 ７例 ， 中指损 伤 ２ ２例 ， 中、 环 指 损伤 ３例 ， 环 指损 伤 １ Ｏ例 ， 环、 小 指损 伤 ２例 ， 小 指 损
应 用指 固有动脉 终末背侧 皮支 岛状皮瓣进行修复 ， 术后 观察 临床 疗效 。结果 ： 本组 皮瓣 切取 面积 １ ． ４ ｅ ｍ×１ ． １ ｅ ｍ至 ２ ． ６ ｅ ｍ×
２ ． ２ ｃ Ｉ ｎ 。７指 皮 瓣 术后 第 ３天 出现 张 力 性 水 疱 及 皮 瓣 远 端 轻 度 瘀 紫 ， 拆 除部分蒂部缝线 ， 并 调 整 皮 瓣 周 边 缝 合 张 力 后 瘀 紫 逐 渐 消
指损伤 １ ６例 ， 示、 中指损伤 ７例 ， 中指损伤 ２ ２例 ， 中、 环指损伤 ３例 ， 环指损伤 １ ０例 ， 环、 小指损 伤 ２例 ， 小指损伤 ４例。挤压伤 ３ ６
例， 切割伤 ２ ８例 。 所 有 病 例 均 为 甲根 以远 手 指 末 节软 组 织 缺 损 伴 指 骨 外 露 ， 其 中背侧缺 损 ３ ６指 、 指腹 缺损 ２ ３指 、 指端缺 损 １ ７ 指， 创 面 面积 １ ． ２ ｅ ｍ× ０ ． ９ ｅ ｍ至２ ． ４ ｅ ｍ×２ ． ０ ｅ ｍ。伤 指 中 节背 侧 皮 肤 无 损 伤 及 瘢 痕 ， 合 并 未 节 指 骨 骨折 ３ ９指 。 均 行 急 诊 手 术 ，
为常 见 的手 部 外 伤 ， 随着显微外科技术的发展 ， 有 多
２ ｍ ｍ 的皮 瓣 。血 管蒂 的旋 转点 为 指动 脉终 末 背 侧 支 起始 端 ， 即远侧 指 间关 节 指 横 纹 端 ， 以中节１ Ｊ 。 我 们应 用 指 固有 动脉 终 末
中医正骨２ ０ １ ５ 年 ８月第 ２ ７卷第 ８期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ８
・
临床报道 ・
应 用指 固有 动脉 终 末 背侧 皮 支 岛状 皮 瓣 修 复 手 指 末 节 软 组 织缺 损 合 并 骨质 外 露
指 固有 动脉 终末背侧 皮 支岛状皮瓣修复手指 末节软 组织缺 损合并骨质外露 ， 操 作简单、 创伤 小、 皮瓣成活率 高、 患指感觉及 外形恢
复 满意 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。
关 键词 指 损伤 ； 外 科 皮瓣 ； 指 固有动 脉终 末背侧 皮 支
手 指末 节 软 组织 缺 损 合 并 骨 质 外 露 是 临床 上 较
平面对角线为皮瓣轴心线 ， 皮瓣 两侧不超过侧 中线 ，
远、 近端 不超 过指 问关 节 。单 指损 伤行 指 根部 指 神 经 阻滞麻 醉 ， 并 在 指根 部 用 橡 皮 筋 止 血 ； 多 指 损 伤 行 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 上 气 囊 止 血 带 。常 规彻 底 清 创 ，
区植皮 亦成 活 良好。６ ４例患者术后获得 ６—１ ２个月的随访。７ ６指 中 ７ ５指手指 外形满意 ， 皮瓣饱 满， 质地柔软 、 耐磨 ， 无 色素沉着 及瘢痕 挛缩 ， 感 觉恢复 满意 ， 指 间关节达 正常活动度 。按 照中华 医学会手外科学分会手功 能标 准评 定， 手功能均 为优 。结论 ： 应用
王海波 ， 程军 ， 李 亮
（ 山 东省 莱芜市 中医医院 ， 山东 莱芜 ２ ７ １ １ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 观察 指 固有动脉终末背侧皮 支岛状皮瓣修复 手指 末节软组 织缺损 合并 骨质 外露的 临床 疗效 。方 法 ： ２ ０ ０ ８年 ７月 至２ ０ １ ４年 １ ０月收治 ６ ４例 （ ７ ６指） 手指末 节软 组织缺损合 并骨质外露患者 ， 男４ ３例 、 女２ １ 例 。年龄 ｌ ９～ ５ ３岁， 中位数 ３ ６岁。示
脉终末背侧支进入皮瓣后 ， 即可于伸肌腱腱周组织浅 面锐性游离皮瓣 ， 血管蒂部深面应紧贴骨膜游离 ， 形
成约 ５ ｍ ｍ 宽 的筋 膜 蒂 ， 并 携 带 ３～４ ｍ ｍ 的 皮 肤 Ｉ ４ 。于皮瓣 近 端寻 找指 神经 背 侧 支 ， 并将 其包 含 在皮瓣 内 ， 向近端 游离 约 １ ０ ｍ ｍ后 切 断备用 。切 断 指 背 静脉 ， 将 远端 带 入 皮瓣 以 增加 血 运 。掀 起 皮 瓣 后 ，