6例心脏电风暴的救治与护理
电风暴的护理问题和措施
电风暴的护理问题和措施心室电风暴（Ventricular Tachycardia Storm，VTs）是指在短时间内发生的一系列连续的室性心动过速，是临床中较为严重的心律失常之一，可导致患者出现心源性猝死。
因此，对于心室电风暴的护理工作至关重要。
本文将探讨心室电风暴的护理问题和相应的护理措施。
一、心室电风暴的护理问题1. 病情观察与评估心室电风暴患者病情变化迅速，护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。
2. 电除颤治疗心室电风暴的治疗主要是电除颤，护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。
3. 药物治疗心室电风暴患者需要接受抗心律失常药物治疗，护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。
4. 心理护理心室电风暴患者及家属可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予心理支持和安慰，帮助患者和家属建立信心，积极配合治疗。
5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，提高患者和家属的自我管理能力。
二、心室电风暴的护理措施1. 病情观察与评估护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。
对于出现室颤的患者，护士需要立即进行心肺复苏，并通知医生进行电除颤治疗。
2. 电除颤治疗护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。
在电除颤过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，并准备好抢救药物和设备。
3. 药物治疗护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。
在给药过程中，护士需要严格遵循医嘱，并观察患者的药物反应。
4. 心理护理护士需要给予患者和家属心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
可以通过与患者和家属沟通，了解他们的需求和顾虑，给予针对性的心理护理。
5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等。
心室电风暴的护理
注意观察患者是否有心律失常 的表现，如心跳过快、过慢或 心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症 状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基 本生命体征。
持续监测心电图，观 察心律和心电图波形 是否正常。
密切监测患者的体温 变化，因为发热可能 会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失 常，表现为短时间内频繁发作的 室性心动过速或室颤，可能导致 心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反 复性、致命性的特点，对患者的 生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对 疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐 渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、 剂量、用法及注意事项，确保 患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方 法，如监测心率、血压等指标 ，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提 高护理效果和患者满意度。
THANKS
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发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、 心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起 。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个 方面，包括心肌细胞电生理异常、自 主神经调节失衡、心脏内源性调节机 制失灵等。
电风暴个案护理
电风暴(electrical storm ,ES)
又称心室电风暴、ICD风暴、儿茶酚胺风暴和室速风暴；是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。
定义
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
相关检查：
04-01心脏超声：EF 40%，左房扩大（43mm）,左室扩大（62mm）,主动脉瓣中度关闭不全 左心扩大 左室壁增厚 二尖瓣少量反流，心功能不全。NT-proBNP 2998.1ng/L ,血常规提示感染血象04-04心脏超声：EF 39%，升主动脉增宽，左心扩大,主动脉瓣中度关闭不全 左心扩大 主动脉瓣退行性变并中重度关闭不全心功能不全。初步诊断：心功能不全 心功能Ⅳ查因：缺血性心肌病？心脏瓣膜病？暂行抗血小板聚集、强心利尿、抗炎祛痰、解痉平喘及抑酸护胃处理。
临床表现
因室性早搏引发的心室电风暴
1例患者晕厥时动态心电图示室速/室颤电风暴（*、#指示两种形态的早搏）
心电图特征（发作时表现） 室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
植入心脏复律除颤器（implanted heart defibrillator, ICD）可以降低患有结构性心脏病和难治性室性心律失常的患者 的 死 亡 率.电 风 暴 急 性 期 禁 止 植 入 ICD.20 1 7 AHA/ACC/HRS 室性心律失常 处 理 与 预 防心脏猝死指南建议,植入 ICD 作为结构性心脏病患者的继发性预防,无论结构性心脏病患者是否发生持续性室性心动过速,无论其血流动力学是否稳定,只要排除了可纠正的可逆原因,例如急性心肌梗死,心律失常药物作用或电解质紊乱,均应予以植入。
心律失常电风暴护理PPT课件
目录
01. 心律失常电风暴概述 02. 电风暴护理要点 03. 电风暴预防措施 04. 电风暴护理案例分析
心律失常电风暴定义
01 心律失常电风暴是指短时
间内发生的一系列快速性 心律失常，包括室性心动 过速、心室颤动等。
02 电风暴通常表现为突发性、
持续性、反复性，对患者 的生命安全构成严重威胁。
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑和抑郁
05
保持良好的饮食习惯，避 免高脂肪、高胆固醇食物
02
定期体检，及时发现并 治疗心脏病
04
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
保持适当的运动，增强 心肺功能
心理护理
保持情绪稳定，避免焦虑和紧张 增强心理承受能力，学会自我调节和放松
保持良好的心理状态，避免过度兴奋和激动 保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
05
放电：按下除颤按钮， 进行电击除颤
预防性用药
抗心律失常药物：如胺 A
碘酮、普鲁卡因胺等
抗血小板药物：如阿司 C
匹林、氯吡格雷等
改善心肌缺血药物：如硝 E
酸甘油、β受体阻滞剂等
B 抗凝血药物：如华法林、
肝素等
D 降压药物：如ACEI、
ARB等
健康教育
01
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪激动
加强心理护理， 缓解患者紧张 情绪
严格遵照医嘱， 确保药物剂量准 确无误
加强与患者家属沟通，提高 家属对电风暴的认识和应对 能力
定期进行护理评估，调整护 理方案，提高护理效果
谢谢
电除颤操作
准备：检查除颤仪， 确保电量充足，电极 板一个电 极板放在胸骨右缘第 二肋间，另一个电极 板放在左腋前线第五 肋间
心室电风暴的特征与救治
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
心脏电风暴患者的抢救和护理
心脏电风暴患者的抢救与护理陈丽娜张学萍姜明慧摘要：目的总结心脏电风暴的救治与护理要点。
方法回顾性分析、总结17例并发心脏电风暴患者的救治与护理经过。
结果经多次电除颤并加用胺碘酮、β受体阻滞剂等药物、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入、经皮冠状动脉成形术、射频消融术等综合治疗, 15例顺利康复出院, 2例救治无效死亡。
结论对发生心脏电风暴的患者，严密监护、准确判断和及时的电除颤是抢救成功的关键。
关键词：心脏电风暴; 电除颤术;术后护理;The treatment and nursing of perioperative cardiac electrical storm complicatedCHEN Li-Na, ZHANG Xue-Ping, JIANG MING-Hun, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou, Jiangsu,221009.Abstract：Objective To summarize the highlight of the treatment and nursing of perioper-ative cardiac electrical storm complicated. Methods A retro-spective analysis of the treatment and nursing of cardiac electrical storm (17 cases) complicated. Results Comprehensive treatment measures including multiple defibri-llation, pacemakers and injection of amiodarone, β-blockers, buried type cardioversion defibrillator (ICD) and percutaneous coronary angioplasty were applied. Fifteen patients were suc-cessfully discharged and two patients died. Conclusion For patients with cardiac electrical storm, strict monitoring, accurate judgment andtimely electrical defibrillation is the key to successful rescue.Key words：Electrical storm; Electrical shock after surgery ；Postoperative nursing.心脏电风暴( electrical storn} , ES)，又称交感风暴，与室速风暴和ICD 风暴是同义语，是指24 h 内持续发作 3 次或 3 次以上的室速、室颤或ICD 后的适当放电，是一种越来越普遍发生的致命性临床综合征[1]。
心室电风暴的抢救配合及护理
易于透 过皮 肤被 组织 吸收 。腹部 正 中也是 任脉 通过 的 地方 ， 此处皮 肤较 薄 ， 血管神经丰富， 热 敷 的部 位 有 气
海、 石门、 关元 、 中极 、 曲骨 等 穴位 ， 热 敷 这 些 穴 位 能 培
感性 降低 ， 导致 尿潴 留 Ｊ 。 中医学 认 为 ， 尿潴 留是 由于 经络 不 通 导 致 膀胱 气 化不 利所致 ， 以小便 不利 ， 少腹 胀 满 ， 甚 则 小 便 闭塞 不
１ ０ ％， 心 衰失 常 占 １ ９ ％， 其他 或无 明确原 因 占 ５ ７ ％Ｌ ２ ｊ 。 Ｖ Ｅ Ｓ发 作 凶险 ， 瞬 息 多变 ， 若 抢 救 不及 时病 死 率极 高 ， 是 需要 紧急治 疗 的临床 症 候 群 ， 护 理 质量 如何 对 患者 的预后有 着直 接影 响 Ｊ 。本 文 总结 我科 ２ ０ １ ０年 ３月
心 梗死 ３例 ， 急性下 壁 、 后壁 、 右室 心肌梗 死 ２例 ， 心力 衰竭合 并 肾功能不 全 ２例 ， 心 肌梗死 合并 室壁 瘤 ２例 。
９例 患 者 出现 不 同程度 的晕 厥 、 四肢 抽 搐 、 双 眼 上 吊、 面色灰 白、 意 识丧失 、 血压 测不 到 、 心音 听不清 、 心 电 图
１ ２ ７ ６
河北 医药 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ３ ６卷 第 ８期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ａ ｐ ｒＮ ｏ ． ８
往影 响排 尿 ， 导 致逼 尿 肌 收缩 乏 力 ， 膀 胱 过度 充 盈 ， 敏
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — １ ２ ７ ６ — ０ ３
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。
电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。
对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。
一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。
在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。
2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。
心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。
3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。
4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。
5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。
二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。
2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。
3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。
4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。
5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。
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6例心脏电风暴的救治与护理
目的总结心脏电风暴的救治与护理要点。
方法回顾性分析总结我科6例电风暴的救治与护理经过。
结果经多次电除颤，使用β受体阻滞剂，胺碘酮等药物，安装临时起搏器等治疗方法，其中5例康复出院。
结论密切监护、及时判断、迅速电除颤、准确给药是抢救的关键。
标签：心脏电风暴；急救；护理
电风暴是指24 h内自发>2次伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[1]电风暴是心脏性猝死的重要原因，我科自2012年1月～2014年12月共收住电风暴患者6例，经积极抢救与护理，5例患者顺利康复出院，现将护理要点报告如下。
1 临床资料
本组病例原发病分别为急性冠脉综合症4例，嗜咯细胞瘤1例，扩张性心肌病1例，其中急性心肌梗死4例，采用电除颤加药物治疗后患者康复出院，嗜咯细胞瘤患者采用电除颤、药物加临时起搏器植入治疗后患者顺利接受肿瘤切除术康复出院。
出院后6个月、1年随访，患者均为窦性心率，恢复正常工作生活。
死亡一例为扩张性心肌病患者，射血分数38%，经2次电复律后抢救无效死亡。
2 救治与护理要点
2.1心脏电风暴的救治在电风暴发作期的首要措施是尽快进行电除颤和复律以恢复血流动力学稳定，同时胺碘酮合用β受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法。
积极治疗病因，消除诱因，维持水电解质酸碱平衡，也可根据患者具体情况植入TCD和临时心脏起搏器。
2.2护理要点
2.2.1严密监护患者入住CCU病房，备好急救药品、除颤仪、复苏器材做好抢救准备，持续床旁心电监护，选择Ⅱ导联，滤波模式，设定合适的心率报警上限和报警音量。
如出现ST段抬高呈R波、长Q-T间期、异常J波、U波明显增高或倒置、T波异常高尖或电交替，护理人员要在第一时间识别，特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生并积极抢救。
2.2.2电除颤的护理能量选择参考患者体重，以有效电除颤的最低能量為标准。
一般为单相波200～360 J，双相波150～200 J。
也可选择带有自动黏贴功能的自动体外除颤电极片，电极板位置可稍作调整，减少因反复大能量电击造成的各种损伤，尤其是心肌损伤。
特别需要注意的是直流电除颤复律时应在患者失去知觉或给与镇静剂的情况下进行[2]。
复律后观察有无因电击造成的各种心率失常、栓塞、皮肤灼伤、肺水肿等并发症，协助医生给与对症处理。
2.2.3抗心率失常药物的使用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗电风暴的常用有药物。
胺碘酮一般首剂150 mg静脉注射，之以后以1 mg/min静脉输注，维持6 h后减至0.5 mg/min输入18 h，建议使用微量泵[3]将药液均匀、持续、定量地输入到人体静脉中，抢救时尽量选用管径粗大、弹性好的头静脉、贵要静脉，避免使用离心脏较远、循环不良、管径小的静脉，有条件可实施深静脉穿刺，药物应稀释减少对血管壁的刺激，严密观察防止发生静脉炎。
2.2.4改善心肌供血，维持电解质平衡患者严格卧床休息，限制探视，减少心肌耗氧量，根据情况给予营养支持，改善营养状态，持续吸氧2～4 L/min，监测电解质变化，必要时可给予门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注以维持电解质和酸碱平衡。
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态，加剧原有的心肌病变并增加药物对心肌的毒性作用，重度低钾、低镁或高镁、重度酸中毒极易诱发室扑、室颤。
当血钾浓度<
3.0 mmol/L时易发生室性心动过速或室颤，文献报道有患者甚至血钾不能<
4.0 mmol/L，否则就发生室颤[4]。
2.2.5介入治疗的护理对于临床上伴发心室电风暴病例，通过给予临时心脏起搏保护下的较大剂量的药物及电复律治疗，有效地维持了血流动力学和生命体征的平稳。
本组病例中嗜咯细胞瘤患者接受临时起搏器植入为下一步治疗原发病，彻底消除心室电风暴再发争取了时间和条件。
护士术前要做好皮肤、药物、用物准备，术后严密监护，观察有无出血、栓塞、感染等并发症，了解患者主诉、生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。
2.2.6心理护理室速患者自主神经功能失衡和室速的阵次受外源性影响明显[5]，急性心肌梗死患者存在较高程度的疾病不确定感，同时与焦虑抑郁有相关性[6]，由于恶性心率失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。
因此尽量让患者住单间，保持环境安静，温湿度合适，光线适宜，电除颤时注意保护患者隐私，抢救成员守护在床旁，关心安慰患者，必要时可遵医嘱应用地西泮静脉推注，减轻患者应激反应，稳定患者情绪，地西泮大剂量应用有抑制呼吸作用，因此使用期间要备好呼吸兴奋剂，做好气管插管准备。
3 讨论
凡是有明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发电风暴。
常见诱因包括心肌缺血、交感神经系统过度激活、电解质紊乱、低血压及抗心律失常药物的致心律失常作用和心力衰竭恶化等[7-8]。
本资料中的6例患者，有4 例发病是急性冠脉综合症，为急性心肌缺血所致，采用电除颤加药物治疗后患者康复出院；1例嗜咯细胞瘤，与儿茶酚氨分泌过多交感神经系统过度激活有关，采用电除颤、药物加临时起搏器植入治疗后患者顺利接受肿瘤切除术康复出院；死亡1例为扩张性心肌病，与心力衰竭恶化有关，因其EF值过低死亡。
总之，”心室电风暴”的治疗应是一套综合方案，包括基础疾病和诱发因素的治疗，应该合药物和非药物治疗，需要较多的药物和仪器设备，护理人员应该熟
悉常用药物的使用适应证、禁忌证和使用技巧，学会识别常用仪器设备的监测参数意义，尽早发现心室电风暴的一些先兆，配合好临床医师，提高抢救的成功率。
参考文献：
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