ICD术后电风暴的临床处理策略(全文)
ICD电风暴
ES治疗
祛除促发因素：首先纠正患者潜在的触发因素 ß－blocker：
一线治疗药物，是目前唯一证实可降低心源性猝死 的药物。 2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。 尽可能地使用或加大此类药物的用量，抑制 交感神经活性，可与苯二氮类镇静药物合用
目前对ICD电风暴研究的一个重要方面是其 潜在的预后意义，电风暴可能预示了患者 不良的预后。 多个临床研究均对ES死亡率进行了观察， 多数研究发现了长期预后不良、死亡率增 加，另一些则发现对死亡率无影响。 ES究竟导致死亡率增加、是一个参与因素 或仅是旁观者，目前仍不能完全确定
ES死亡率
Credner et al: 14例, 随访13mo , 死亡率 25% Exner VS Credner ß -B应用 40% 76％ ES发病率 10% 20% ES死亡率 38％ 25% Greene: ES组死亡率轻度增高 (25%、16 ％、7％),但3 组间无统 计学差异 Bansch: 随访3yr, 死亡率及心脏移 植率显著增高（54% 2yr）尤其伴有 心功不全者（88％ 2yr） Verma：ES使死亡率增加，且与心 功恶化相关
ICD电风暴
自1996～2006年一系列的临床试验探讨了 ES在ICD患者中的发病率及预后意义 多为单中心试验、样本量较小，缺乏大规 模临床研究 部分为回顾性研究
发病率
早期研究提示ICD电风暴发生率约为20% , 发 生于ICD术后早期,见于心外膜片状电极的开胸 置入术。 经静脉置入的ICD电风暴 ,由于定义及随访时间 不同，报道的ES发生率范围较大，介于10－ 60％ 按照目前ES定义24h≥ 3 VT/VF ，发病率为10 －28％（随访2－3yr） 植入ICD的一级预防患者与二级预防相比，ES 发病率相对低（5％ VS 28％），并具有统 计学意义
心脏病术后4例电风暴患者的诊治体会
心脏病术后4例电风暴患者的诊治体会电风暴亦称之为室性心动过速（VT）风暴、交感风暴，病情凶险，是由于交感神经极不稳定所导致的恶性心律失常，需积极救治。
2006年ACC/AHA/ESC 室性心律治疗和心脏性猝死预防指南明确定义为：24h内发生的室速/室颤≥2次并需要紧急治疗的临床症候群。
近年来在心脏病围术期患者中偶有发生，已引起医务人员重视，本文针对4例电风暴患者治疗进行分析。
标签：电风暴；诊治1临床资料病例1：47岁男患者”反复心前区不适3年，加重2d”入院。
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联T波低平倒置，超声心动图检查提示：射血分数60%，短轴缩短率30%，心腔大小正常，心脏各瓣膜无反流，左室壁和室间隔运动正常。
人院后第2d行冠状动脉造第2d冠状动造影示：左主干远端90%狭窄，左前降支近中段75%狭窄，回旋支中段75%，右冠状动脉中段小于50%狭窄。
入院5d后，非停跳下行冠脉搭桥术，术中出现心室颤动，予以电击除颤，室颤消失。
在手术室关胸后出现短暂阵发性室性心动过速，静脉注射艾司洛尔及胺碘酮后，室性心律失常消失；3min再次出现室性心动过速、心室颤动，给予药物、电击并行主动脉内球囊反搏辅助治疗均无效，急性开胸探查，重新启动CPB，心脏停跳下取SVG与RCA吻合后，室颤消失。
3d后撤除主动脉内气囊导管，2w后痊愈出院。
术后1个月复查超声无异常发现。
病例2：58岁男患者”活动后胸闷气短5年，加重1个月”入院。
ECG示快速心房纤颤多源室早心脏超声示二尖瓣脱垂，左房及左室增大。
冠脉造影示：LM、RCA未见狭窄，LAD近段30～40%狭窄，肌桥样改变，LCX大于75%。
CPB下行二尖瓣置换+冠状动脉搭桥术，先行SVG与OM吻合，后保留瓣叶及瓣叶下结构，植入St Jude 29 双叶机械瓣，停机后出现室颤，予艾司洛尔、多次电复律无效。
重新启动CPB，暴露LAD，用SVG与之吻合。
循环稳定后，停机，室颤消失。
急诊交感电风暴的处理策略
（2）次选为胺碘酮，大量临床研究
表明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，
指南指出，胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗 心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间 断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗。
胺碘酮作用机制: ①钾通道阻滞作用: 胺碘酮对快速性（Ikr）和缓慢性（ Iks）延迟整流外向钾流都有阻滞作用，正常心肌细胞动 作电位 3 相复极电流由 和Iks混合组成，但在心动过缓 时，Ikr成份大；心动过速时，Iks成份大， 因而心率加速 时，胺碘酮的抗心律失常作用加大；
止了窦性激动下传，促使VT／VF反复发作，
不易终止。
房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期
希浦系统传≥导70毫异秒等常均为发生基心质室电风暴的电生理
概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
临床表现
基础心内外疾病表现
胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等
电风暴发作期表现
常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸 痛、呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和 死亡
猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义： 24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速 和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧 急治疗的临床症候群。
概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
病因
病因
心室电风暴是一种恶性室性心律失常， 多发生于器质性心脏病、植入型心律 转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％， 其他或无明确原因占57％m。
1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理
1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理作者：王翠翠宋宁王丽君来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第04期【摘要】总结1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理体会。
护理要点包括：仔细观察患者病情变化、发生心包填塞和电风暴的医护配合、以及在抢救后应该注意的要点：如应用药物后的反应、心包引流管的护理、应用呼吸机的护理措施、患者在整个疾病过程的心理变化并给予相应的心理护理、术后康复指导等等。
护理人员进行全面评估患者，给予患者循序渐进的护理措施，让患者尽快的康复，适应社会生活。
【关键词】ICD;心脏填塞;电风暴;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02植入型心脏转复除颤器（implantable cardioverterde fibrillator，ICD）是目前治疗室性心动过速、心室颤动和预防心源性猝死的的一种有效方法。
最早的电风暴（electrical storm，ES）定义是：反复发生伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动而需要电复律或电除颤治疗，24h≥2次。
随着ICD的应用，电风暴的定义被拓宽为在24h内发生3次或3次以上的室速、室颤或ICD正常的放电或抗心动过速起搏（ATP）治疗。
心脏填塞系指心包积液增加导致心包腔内压力升高使心脏舒张期顺应性降低、心室舒张压升高、心脏充盈受损时，心排血量和全身有效循环血量减少，产生一系列临床症状。
随着医学科技的发展，人们生活水平的提高，ICD植入的数量逐渐增多，但是ICD术后并发症：心脏填塞、电风暴的救治及护理，需要我们医护人员不断地学习及改进，现将我科CCU收治一例ICD植入术后1月并发心脏填塞[1]和心脏电风暴[2]患者的护理总结，现报告如下。
1 临床资料患者，男，66岁，患者因“发作性胸痛1周，头晕、黑曚6小时，并伴冷汗”入院，患者始于1周前出现胸痛不适，伴后背痛，多于晨起加重，持续十余分钟，可自行缓解，未系统诊治，今晨无明显诱因突发头晕、黑曚，伴出汗、乏力，急来我院就诊，患者于2018年6月27日15：30收入CCU，患者否认高血压病史，否认糖尿病史，有冠心病史，陈旧性心肌梗死病史，半年前在我院行支架植入术，有阵发性心房颤动、阵发性室性心动过速病史，1个月前在我院植入ICD。
电风暴诱因及初始处理
电风暴诱因及初始处理定义对于未植入ICD的患者，电风暴有以下多种定义，1.24h内发生至少3次血流动力学稳定的室性快速性心律失常2.室速终止后很快(5分钟内)复发3.24h内，来自持续性和非持续性室速的室性异位搏动总数超过窦性搏动对于植入ICD的患者，最广为接受的电风暴定义为，24h内至少3次对室性快速性心律失常给予适当治疗(包括抗心动过速起搏或电击)诱因1.药物中毒2.电解质紊乱，即低钾血症和低镁血症3.新发心力衰竭或心力衰竭加重4.急性心肌缺血5.甲状腺毒症6.QT间期延长，可能由药物中毒、电解质紊乱或基础综合征(如，长QT综合征)引起临床表现电风暴的症状类型和严重程度取决于心室率、有无基础心脏疾病、左室收缩功能障碍的程度，以及是否实施了ICD治疗。
在未植入ICD 的患者中，电风暴的临床表现可轻可重：血流动力学稳定的患者症状较轻，例如反复心悸、晕厥前兆或晕厥；血流动力学不稳的室性心律失常患者则表现为心搏骤停。
在已植入ICD的患者中，电风暴一般表现为多次ICD治疗，根据ICD发放治疗的程控，有时结合了抗心动过速起搏和ICD放电。
然而，若室性心律失常心室率低于ICD设定的检出频率，则表现可能与未植入ICD者相似。
初始处理1.血流动力学不稳定的室性心律失常患者(如低血压、活动性心绞痛型胸痛或呼吸困难、新发神志改变等)，首先应按照高级心脏生命支持方案实施电复律。
2.血流动力学稳定的电风暴应静脉用抗心律失常药，推荐胺碘酮10分钟静脉推注150mg，然后以1mg/min静脉输注6小时，再以0.5mg/min静脉输注18小时。
同时给予β受体阻滞剂，推荐口服普萘洛尔，用法是头48小时每6小时给予40mg，复发(突破性)室性心律失常的患者按需追加静脉给药，一旦患者病情稳定，应转为长期口服β受体阻滞剂。
3.如果认为电风暴与活动性心肌缺血有关，则应尽快行冠脉血运重建术，冠脉灌注充足恢复或许就能终止室性快速性心律失常。
1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理
1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理一，立题背景所谓电风暴，主要指的是因病患心脏电活动稳定性变差引发的重度非良性心律失常疾病。
其也被称之为：交感风暴、心室电风暴。
早在2006年，ACC/AHA/ESC就对电风暴进行了定义，即：病患24h内出现高于两次的室速/室颤，患者需要接受急诊治疗。
当前，植入性心脏复律除颤（ICD）治疗方式在临床中被广泛应用。
有文献指出【1】：频繁性放电可能引发患者出现心理问题，增速电池消耗，减少ICD寿命。
可见，针对ICD植入之后出现频发性电风暴的患者开展及时治疗以及护理意义重大。
二，目的分析1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理方法，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。
三，材料与方法（一）基本资料患者男性，67岁。
由于因反复胸闷1年余，再发心悸1天入院，诊断扩张型心肌病、心室壁瘤、频发室性心动过速、心功能Ⅲ级、肺气肿。
2020-01-14行ICD植入，2020-05-04曾发生一次电风暴事件，频率218次/分，持续29秒，ATP治疗两次后，360J电复律转成原有房颤心律，2020-12-09程控提示近半年无事件发生，2021-05-22患者无明显诱因间断出现头晕，偶有黑朦，间断出现ICD放电，遂至我院就诊，住院期间予优化心衰、改善心功能，改善心肌重构，维持电解质平衡等对症治疗，患者未再发作室速，06-02出院后居家休息时突发心悸、头晕，感ICD放电三次，遂当日再次入院，入科时查体：BP：144/80mmHg，HR65次/分，RR 16次/分，T 36.2℃，心电图示：窦性心律，心率65次/分，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。
06-03患者再次发作室速3次，ICD放电三次，予胺碘酮维持窦律，艾司洛尔、倍他乐克加量降低交感兴奋，起搏器程控调整起搏器阈值为70次/分。
06-07患者夜间稍感胸闷心悸，再次调节起搏器起搏阈值为65次/分，06-10患者仍主诉夜间胸闷心悸，考虑与心功能差，容量负荷过重有关，予布美他尼利尿，诺欣妥改善心功能，06-13患者仍有心悸，调整阈值为70次/分，适当缩短QT间期后，未再有室速发生，至6-23出院。
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例埋藏式心律转复除颤器（ICD）已被证明其具有防止心源性猝死的效果，然而由于ICD术后电风暴（VES）预后差，处理棘手，已成为现代医学面临的一个重要问题。
本文通过对1例ICD术后电风暴患者成功抢治的阐述分析，强调了艾司洛尔治疗电风暴的重要性及必要时联合利多卡因等抗心律失常药物的关键性。
[Abstract] Implantable cardioverter-defibrillator（ICD）has been proven to effectively prevent the sudden cardiac death，however，due to the poor prognosis of ICD postoperative ventricular electrical storm（VES），VES has became a tricky problem confronted by the modern medicine.This article based on the analysis of successful treatment of a patient with ICD postoperative VES，emphasizes the importance of Esmolol to treat VES and the combination of anti-arrhythmia medicine，such as Lidocaine，when necessary.[Key words] Esmolol；β-receptor blocker；Lidocaine；Ventricular electrical storm电风暴（ventricular electrical storm，VES）最初于90年代由Kim等[1]提出，2006年ACC/AHA/ESC首次对VES做出明确的定义：24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。
植入埋藏式心脏复律除颤器患者的电风暴
表 １ ＩＣＤ 电风 暴
率 增加仍 不能完 全 确 定 。多个 临床 研究 发 现 ，电风 暴 对 ＩＣＤ植入 患 者 的长期 预后 是 一 个 不 良 的预 测 因子ｌ＿２ 他ｊ。但 也有 研 究 显 示 ，其 并 不 影 响 死 亡 率 ＿９ 。这些试 验 随访 偏短 ，对 电风暴 室 速／室 颤 发作 频率 定义偏 低 。 ３ 促 发 因素 ３．１ 心 力 衰 竭
【关键词】 电风暴 ；埋藏 式心脏 复律 除颤器 ；心律 失常 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６５８３．２０１０．０２．０１０
１ 埋 藏式心脏 复律 除颤器 （ＩＣＤ）电风暴 的定 义 目前 ，对 ＩＣＤ 电 风 暴 尚 缺 乏 统 一 的 定 义 。
２００１年 ＡＶＩＤ试 验［２ 中 ，电风暴 指 ２４ ｈ内出现 ≥３ 次互不 相连 的室 速 ／室 颤 ，每 次 发 作 相 隔 ≥ ５ ｍｉｎ。 Ｉｓｒａｅｌ等［３］对 ＩＣＤ 电风 暴作 了较 佳 定 义 ：２４ ｈ内监 测到 自发 性室 速／室 颤≥２次 ，包括 被 抗心 动 过速 起 搏 （ＡＴＰ）或 ≥ １次 电击 中止 室速 ，及 未 能治疗 、持 续 时间＞３０ Ｓ的室 速 ；其类 型可 为单形性 、多形 性或 尖 端扭 转性室 速 。
等 。低血 钾使起 搏 细 胞舒 张 期 除 极速 度 增 加 ，且 使 天 ３次 ，共 ５～７ ｄ；０．２ ｇ每天 ２次 ，共 ５～７ ｄ；以后
心 室肌细 胞成 为起 搏 细胞 ，出现 各 部 位 的期 前 收 缩 ０．２ ｇ，每天 １次维 持 。
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ICD术后电风暴的临床处理策略（全文）
电风暴是指24小时内发生2次以上室速或室颤进而导致严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤等治疗的紧急危重症候群。
近年来，电风暴的定义范围逐渐缩小，只适用于除颤器械植入（ICD或CRTD）的患者。
结构性心脏病是电风暴最常见的病因，包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和Brugada综合征等；此外，长QT综合征、短QT综合征和特发性室颤等遗传性离子通道疾病也是重要病因。
ICD 是预防心源性猝死的最有效措施，但并不能减少电风暴的发作。
电击治疗是一把双刃剑，一旦发生无脉性室速或室颤，它可以挽救患者生命；但是电击同时可造成心肌细胞损伤、局部组织水肿甚至心功能恶化，其所致的疼痛又可诱发焦虑、恐惧，引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发室速或室颤再次发生。
电风暴的触发机制尚未明确，但心肌缺血或梗死、左室功能严重受损、慢性肾功能衰竭、高钾或低钾血症以及高龄是其重要的诱发因素。
ICD植入后的2－3年内，有过室速或室颤的患者更容易出现电风暴。
MADIT II 研究中约4％ICD一级预防患者在平均20.6月的随访期内出现电风暴。
1而二级预防患者电风暴发生率高达10％－20％。
2在电风暴中，约86－97％为单形性室速，1－21％为单一室颤，3－14％为室速合并室颤，而多形性室速仅占2－8％。
3除了电击以外，抗心动过速起搏（ATP）是ICD
无痛治疗的重要功能组成，可有效终止血流动力学稳定的单形性室速，但其在电风暴发生机制中的作用尚未明确。
临床预后
对于ICD一级预防和二级预防而言，电风暴严重影响患者生活质量并且增加住院率，预后常常较差。
研究表明ICD治疗（尤其是反复电击除颤治疗）可对患者及其家庭带来严重的心理打击。
此外，电风暴患者的住院率约是单一室速或室颤患者的3倍。
MADIT II研究1中，一级预防患者在ICD植入后前3个月因电风暴猝死的风险显著高于无脉搏性室速或室颤（HR 17.8 VS. 3.5）；AVID 研究2中，二级预防患者在随访过程中因电风暴猝死的比率为38％，，而无电风暴者猝死的比率只有15％。
电风暴可能是ICD植入后发生不良预后强有力的独立预测因素。
值得注意的是，目前对于电风暴在猝死中的作用机制还不清楚。
动物实验4表明，反复室颤可增加心肌细胞内Ca2+浓度进而使左室收缩功能恶化，重复的电击除颤损伤心肌从而引起急性炎症和纤维化，然后受损的心肌释放物质激活体内神经体液瀑布反应进一步加重心衰，最终导致猝死。
临床治疗
电风暴往往是临床急症，患者精神高度紧张，反复电击除颤可进一步
提高交感神经紧张度甚至诱发恶性心律失常。
镇静可有效缓解患者症状，必要时早期进行心理干预。
抗心律失常药物在稳定电风暴方面有至关重要的作用。
β受体阻滞剂（尤其是可同时拮抗β1和β2受体）可提高ICD除颤阈值，降低猝死风险。
MADIT II 研究1中，接受大剂量β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔或卡维地洛）的缺血性心肌病患者发生电风暴的风险较未服用β受体阻滞剂的患者降低52％。
此外，静脉联合口服β受体阻滞剂效果可能更佳。
胺碘酮也广泛应用于电风暴的治疗。
电风暴急性发作时，快速推注胺碘酮可有效阻滞快Na+通道和L型Ca2+通道，抑制去甲肾上腺素的释放，但不能延长心室不应期。
相反，口服可达龙可延长心室不应期。
OPTIC研究5对比了β受体阻滞剂、索他洛尔和β受体阻滞剂联合可达龙在抑制ICD放电方面的作用：在1年的随访期内，后二者发生ICD放电的风险较前者减少56％。
同样的，静脉联合口服可达龙效果也许更加有效，但是出现尖端扭转室速的风险可能增加，需密切监测QT间期。
研究表明，大部分单形性室速相关电风暴的发生机制是心室折返形成，随着射频消融技术的改善和术者临床经验的增加，射频消融已成为治疗电风暴重要手段，安全有效且低风险。
一项荟萃分析6纳入了39篇文献（包括个案报道和队列研究），共471名电风暴患者，发现射频消融治疗室性心律失常首次成功率高达72％，而复发率6％，操作相关死亡率只有0.6％。
然而，荟萃分析结果显示，单形性室速的复发率显著高于心肌
病相关的多形性室速和室颤（O R 3.8；95％CI 1.7－8.6）。
对于陈旧性心肌梗死患者，二级预防植入ICD后早期行射频消融术进行基质改良可显著减少ICD放电。
Reddy等7纳入了128名未接受药物治疗的陈旧性心肌梗死室速患者，在平均22.5个月的随访期内，预防性射频消融基质改良可将ICD放电治疗从31％降低至9％（P=0.003），室速的发生率从33％降低至12％。
Deneke等8研究了32名电风暴患者，27人在入院后24小时内进行射频消融，其余5人在8小时内急诊进行射频消融治疗，总体早期成功率约94％，其中在平均15个月的随访期内急诊消融组电风暴复发率或者死亡率为6％，对照组为9％。
此外，胸椎硬膜外麻醉和左侧或双侧心脏交感神经离断术也可用于控制电风暴。
临床案例
患者男性，60岁，因“反复胸闷心悸3年，ICD反复放电3天”入院。
3年前因“陈旧性下壁心肌梗死和阵发性室性心动过速”行单腔ICD植入术。
1年前复查冠脉造影结果示“右冠开口瘤样扩张，支架内未见明显狭窄或钙化，余冠脉未见异常，血流TIMI3级”。
院外自行间断服用盐酸胺碘酮片。
入院诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死，支架植入状态；2.阵发性室性心动过速，单腔ICD植入术后。
患者精神高度紧张，听到稍大声音即会惊醒。
入院后给予重症监护，持续药物镇静，静脉联合口服胺碘酮治疗，每日复查体表心电图监测QT 间期，当QTC接近500ms时改为口服胺碘酮，每日1次。
同时给予抗血小板、利尿和改善心脏重构药物应用。
完善相关检查检验。
动态心电图示：室早总数32517次/24h，成对室早17次，室速1阵次。
心脏超声示：全心增大，左室下壁心肌收缩运动减弱且变薄（6.6mm），室壁节段性运动异常，二尖瓣前后瓣尖关闭错位，造成二尖瓣大量反流；LV71mm，EF45％。
检验结果未见明显异常。
术前准备完善后，在Carto系统辅助下行心内膜消融术：左室心内膜解剖建模并行电压标测，后壁及游离壁标测到低电压区（0.5－1.5mv），可看到明确的LAVA电位，遂进行基质改良（蓝把ST导管，冷盐水模式，30－35W/42℃）。
术后患者症状改善不明显，复查动态心电图：室早总数31437次/24h，室速2阵次。
室速形态与术前相同。
患者既往有陈旧性心肌梗死，存在透壁性疤痕，不排除心外膜来源可能。
再次完善术前准备，重新进行心外膜消融术：透视下进行心包穿刺，左室心外膜解剖建模并行电压标测，在心内膜对应位置标测到低电压区（0.5－1.5mv），同样看到大量LAVA电位。
左冠造影明确血管走行后进行基质改良（蓝把ST导管，冷盐水模式，30－35W/42℃）。
（详见图2）
心外膜消融后患者临床症状明显改善。
复查动态心电图无室早、室速。
随访2年来无ICD事件发生。