心室电风暴的护理_王新丽
心室电风暴患者的护理
心室电风暴患者的护理吴香梅;叶桂娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】2页(P1502-1503)【关键词】心室电风暴;护理【作者】吴香梅;叶桂娟【作者单位】广东省茂名市中医院心血管病科,525000;广东省茂名市中医院心血管病科,525000【正文语种】中文【中图分类】R473.5心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴，2006年 ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对VES做出明确的定义：24h内自发2次或＞2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室纤颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
本院2009年1月－2012年1月共收治5例心室电风暴患者，经及时反复电复律或电除颤、应用抗心律失常药物、对症支持治疗和全面的精心的护理，5例患者均得到成功救治，现报告如下。
1 临床资料本组5例中男4例，女1例；年龄36～74岁，平均年龄（61.3±4.9）岁；其中急性心肌梗死合并 VES 4例，扩张型心肌病合并低血钾1例。
经反复电复律或除颤、应用抗心律失常药物及补钾等对症治疗及精心护理，5例患者均得到成功救治。
2 护理对策2.1心理护理 VES起病急，病情危重，患者多有焦虑、恐惧的心理，这种不良心理可使交感神经兴奋，心率加快而加重和诱发心律失常的再发，因此护理人员应积极与患者和家属进行交流和沟通，鼓励患者说出心里的感觉及不安的原因，针对其心理活动给予具体的解释和帮助。
2.2 明确病因，做好基础护理心室电风暴常见病因有：心肌缺血、心力衰竭、ICD 置入术后；原发性心电疾病：如长／短QT综合征、Brugada综合征等；心肌结构异常，如扩张型心肌病、致心律失常性右心室疾病等；交感神经系统的激活，如情绪激动、剧烈运动、颅脑损伤、脑血管意外急性期、外科手术后的精神紧张疼痛等；电解质紊乱，如低钾、低镁血症；药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等。
心室电风暴的护理
注意观察患者是否有心律失常 的表现，如心跳过快、过慢或 心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症 状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基 本生命体征。
持续监测心电图，观 察心律和心电图波形 是否正常。
密切监测患者的体温 变化，因为发热可能 会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失 常，表现为短时间内频繁发作的 室性心动过速或室颤，可能导致 心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反 复性、致命性的特点，对患者的 生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对 疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐 渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、 剂量、用法及注意事项，确保 患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方 法，如监测心率、血压等指标 ，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提 高护理效果和患者满意度。
THANKS
感谢观看
发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、 心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起 。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个 方面，包括心肌细胞电生理异常、自 主神经调节失衡、心脏内源性调节机 制失灵等。
1例顽固性心室电风暴患者的护理体会颜慧
1例顽固性心室电风暴患者的护理体会颜慧发布时间：2023-07-04T07:36:08.569Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：颜慧[导读]上海中医药大学附属龙华医院上海 200032关键词：心室电风暴；护理心室电风暴（VES）又称交感风暴，是指24h内发生的室性心动过速和/或心室纤颤≥3次伴有血流动力学障碍，需要抗心动过速起搏（ATP）或电击治疗的临床症候群[1]，常可导致心源性猝死[2]，属于临床急危重症。
近期，我院收治了一名顽固性顽固性心室电风暴的患者，实施对症治疗后取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 病例资料患者，男性，81岁，既往有冠心病病史、冠脉造影及血抽吸术史，此次因“反复胸闷气促1月，加重1天”，查心电图示：房颤，II、III、A VFQ波，胸痛五项： BNP798ng/ml，收治入ICU。
入科时患者胸闷气促，夜间、活动后加重，端坐呼吸，心电监护示房颤，予鼻导管吸氧后，气急喘促明显，改高流量接鼻导管给氧，氧浓度为45%，氧流量为40min/L。
5日后晨患者再次出现气急喘促，床旁心电监护：HR：177-190次/分，室速，反复发作多次，予可达龙、西地兰静推对症治疗，后患者症状稍缓解，心电监护：HR：113次/分，窦性心律。
2 护理要点2.1 病情观察严密监测患者的生命体征，特别是心率、心律的症状，注意识别心电监护中恶性室性心律的发生，警惕室性心动过速及心室颤动波形的先兆，发现异常及时通知医生。
2.2 用药护理保证患者静脉通路的通畅，准备纠正心律失常的药物和其他急救药物。
对症给予抗心律失常药物时，静脉推注宜慢，严格控制补液量和补液速度。
同时注意用药期间和用药后的心率、心律、血压、意识等生命体征的观察，判断疗效和副作用，密切心电图的监测。
2.3 急救护理发现恶性心律失常，立即通知通知予紧急处理，并积极配合抢救。
做到及时发现，及时处理，密切观察心电图波形，及时捕捉致命性心律失常，尽早迅速进行电除颤及心肺复苏。
电风暴个案护理
电风暴(electrical storm ,ES)
又称心室电风暴、ICD风暴、儿茶酚胺风暴和室速风暴；是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。
定义
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
相关检查：
04-01心脏超声：EF 40%，左房扩大（43mm）,左室扩大（62mm）,主动脉瓣中度关闭不全 左心扩大 左室壁增厚 二尖瓣少量反流，心功能不全。NT-proBNP 2998.1ng/L ,血常规提示感染血象04-04心脏超声：EF 39%，升主动脉增宽，左心扩大,主动脉瓣中度关闭不全 左心扩大 主动脉瓣退行性变并中重度关闭不全心功能不全。初步诊断：心功能不全 心功能Ⅳ查因：缺血性心肌病？心脏瓣膜病？暂行抗血小板聚集、强心利尿、抗炎祛痰、解痉平喘及抑酸护胃处理。
临床表现
因室性早搏引发的心室电风暴
1例患者晕厥时动态心电图示室速/室颤电风暴（*、#指示两种形态的早搏）
心电图特征（发作时表现） 室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
植入心脏复律除颤器（implanted heart defibrillator, ICD）可以降低患有结构性心脏病和难治性室性心律失常的患者 的 死 亡 率.电 风 暴 急 性 期 禁 止 植 入 ICD.20 1 7 AHA/ACC/HRS 室性心律失常 处 理 与 预 防心脏猝死指南建议,植入 ICD 作为结构性心脏病患者的继发性预防,无论结构性心脏病患者是否发生持续性室性心动过速,无论其血流动力学是否稳定,只要排除了可纠正的可逆原因,例如急性心肌梗死,心律失常药物作用或电解质紊乱,均应予以植入。
心室电风暴急救护理体会
心室电风暴急救护理体会
杨冬云
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)012
【摘要】目的总结心室电风暴急救中的护理经验,并探讨针对性的护理措施.方法对我院9例心室电风暴的急救护理进行回顾性分析.结果抢救成功7例,死亡2例(均为急性心肌梗死伴心源性休克),抢救成功率77.8%.结论抢救过程中需要多人合作,分工明确,争分夺秒,正确识别心电图或心电监护中的预警信号,熟练掌握除颤器的准备和使用,掌握抗心律失常药物使用的剂量和速度,深静脉穿刺,气管插管和呼吸机使用的护理配合.
【总页数】2页(P303-304)
【作者】杨冬云
【作者单位】深圳市坪山人民医院,广东,深圳,518118
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.埋藏式心脏复律除颤器植入后发生心室电风暴1例急救及护理 [J], 朱雪琼;吕敏;董群亚;汪芬
2.低血糖诱发心室电风暴的急救护理 [J], 余晓敏;丁恒;冉慧霞
3.急性冠状动脉综合征并心室电风暴的急救护理 [J], 吴颖
4.心室电风暴19例的急救与护理 [J], 徐珊珊;柳丽萍;杨淑英
5.1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理 [J], 乔积民;范羽飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ～12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。
既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。
实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。
于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
临床电风暴患者护理要点
临床电风暴患者护理要点电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态, 特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常. 超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的, 但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。
虽然室速可自我终止, 但在没有功能完好的植入型心律转复除颤器(ICD)情况下, 通常需要药物干预或是体外除颤. 电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除颤), 间隔至少五分钟。
一、准备急救设备1.遵医嘱给予持续心电监护, 监测患者血压、心率等生命体征变化。
2.备好各种抢救仪器（气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道）、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。
以便发现病情变化，及时配合医师抢救。
3.护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。
4.患者首次发生室性心动过速后, 心肌梗塞部分血液供应无法恢复, 导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴, 遵医嘱给予电除颤, 建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗, 缓解患者的不适症状。
二、紧急电除颤1．一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤,电击越早,挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。
2．每延迟除颤时间1min,复苏的成功率将下降7%~10%;发生室颤1min内行电除颤,患者存活率可达90%。
3．放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间,以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤,电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。
4．除颤时暴露患者胸部,电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。
放电时避免直接接触患者和病床。
迅速准确执行医嘱。
做好各种应对处理。
三、生命体征监测1.电除颤后要严密监测患者生命体征变化, 室性心动过速可诱发室扑或室颤，可使血压骤降,各脏器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。
2.一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。
心室电风暴发作期护理
综合 护理 ， 可降低死亡 率 ， 改善 预后 。现将本 院对 电风暴 发 滞剂 一般 使用美 托洛尔 ， 首剂 ５ ｍ ｇ ， 以ｌ ｍ ｇ ／ ｍｉ ｎ静脉注射 ， 间
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月， 本 院抢 救 电风
糖液稀 释 ， 快 速推 注 ， 如仍 无效 可于 １ ０ ～ １ ５ ｍ ｉ ｎ 后重 复追加 心肺 复苏 ， 电除颤室颤转 复后 ， 胺碘酮可静脉滴注维持量 。 护士要严密观察输 液穿刺部位 ， 防止静脉炎 的发 生或药液漏 至皮下引起皮肤组 织坏死 。掌握好用药 速度 ， 注意观察用药
２ ． ６ 心理 护理 恐惧 、焦虑会导致 交感神 经过度 兴奋 、促
暴发作患者 ９ 例。 其 中男 ５ 例， 女 ４例 ， 平均年龄 ５ ９岁 ｆ ３ ２ ～ ７ ８ 胺 碘酮 １ ５ ０ ｍｇ （ 或２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） ， 用 法同前 。注意用药不 应干扰 岁） ， 急性 心肌梗死 ５ 例， 不稳定 型心绞痛 ２例 ， 扩张型 心肌
【 摘要 】 目的 探讨心室电风暴发作期的护理方法。方法 以 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月本院收治 的心脏病 患者 ， 其中９ 例发生心 室电风暴 为对象 ， 回顾分 析、总结护理体会 。结果 抢救成 功 ７ 例， 死 亡２ 例 。结论 心室 电风暴发作严重威胁患者生命 ， 然而积极有效 的治疗和护理可提高救治成功率 。 【 关键词 】 心室电风暴 ； 护理
电风暴是近几年来 引起临床关注的一种恶性室律失常 … ， 心室 电风暴是 心源性猝死的重要机制 。紧急抢 救和积极 有效
作期 患者 的护 理方法报告如下 。 ｌ 临床资料
２ ． ５ 尽早建 立静脉通 道 ， 抗 心律失 常药物 的使 用 ；１ ３受体 阻滞剂 和胺 碘酮是 治疗 电风暴发 作 的常用 药物 。 Ｂ受 体 阻 隔５ ｍｉ ｎ可再 给 １次或 ２次 。室颤或无 脉室速 的抢 救时立 即 用胺 碘酮 １ ５ ０ｍｇ ～ ３ ０ ０ｍ ｇ （ 或５ ｍ ｇ ／ ／ ｋ ｇ ） 静脉注射 ， 以５ ％葡萄
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除颤器电极板放臵位臵 电极板均匀涂以导电糊或 垫以生理盐水浸润的纱布, 绝对禁用酒精,否则可引起 皮肤灼伤。 回路电极臵于胸骨右缘第 二、三肋间,放电电极臵于 左锁骨中线上第五肋间
除颤电极部位
标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角
胸骨右缘第二肋间
除颤术后并发症护理
低血压的护理:多发生于高能电击后,可持 续数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、 阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加 强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血 压1次。 肺水肿的护理:即给50%酒精加入湿化瓶内, 保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵 入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。
急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率
除颤术中的配合与护理
掌握除颤良机
在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延
迟除颤时间1分钟复苏成功率将下降7%--10% 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤
一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施 非同步直流电除颤
除颤操作方法
心电监护电极放臵应避开
心室电风暴的护理
宁夏医科大学附属医院心脏中心内科
王新丽
何谓心室电风暴？(VES) (ventricular electrical storms)
24小时内发生2次及2次以上的室性心动 过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力 学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的 急性危重症候群，简称电风暴（electrical storms)
除颤术后并发症护理
局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂 擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗 增加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用 湿润烧伤膏反复涂擦患处。 栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切 观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气 变化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢 体苍白、水肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化, 考虑肢体动脉梗死。
电除颤后 心理护理
患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了 极度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好 耐心细致的解释工作,给予心理上的支持,让患者对自己所患 的疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保 持周围环境安静,避免各种不良刺激,保证患者充分的休息与 睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练的护士做,减少患者的痛苦, 加强生活护理,语言沟通,让患者感到家庭般的温暖,使患者 心理恢复到最佳状态。
除颤术后给药护理
电风暴,其根本原因为各种原因所致交感神经过 度激活,均有交感神经的参与,均应选用静脉β受 体阻滞剂。 控制输液量及速度, 根据患者的ABP、CVP、尿量 等情况调节,液体24 h匀速输入。注意血钾浓度 变化,避免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心律 失常。 注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生 血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。
病 因
器质性心脏病（冠心病及急性冠脉
综合征等） 遗传性心律失常 Hale Waihona Puke ICD起搏器植入术后等后
果
如不能及时转复，多发生猝死！
抢救配合及护理
急救设备准备的重要临床意义： 因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往 不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来 紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的 急救必须具备以下两个条件： 1)良好性能的体外除颤器。 2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员
抢救配合及护理
急救设备准备
定期做好心电监护及电除颤性能检测 检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电
是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性 能是否正常 准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼 吸器及急救药品
平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除 颤仪
左侧第五肋间腋前线
除颤操作方法
做好各种应急情况的处理
室颤发生时宜较大能量,以争取一次电击除颤成
功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至 多次电击则反而延误抢救时机。 首次放电能量选择300J,如果首次电除颤未奏效, 可加大能量为360J再行电击。
除颤术后护理
在CCU病房内持续心电监测 密切观察患者的意识 瞳孔的变化 肢体的活动度 及有否抽搐等
出院指导
病人及家属学会数脉搏,每天至少1次,每次 1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。 当偶有早搏(<5次/min)时,无须特殊处理。 当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、 脉快时,可根据以往经验口服常规药,并注 意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定, 精神放松。定期门诊复查,复查心电图,观 察用药效果、副作用及调整用药剂量。