企业职工生育保险待遇申报表 范本
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单位医疗（生育）保险代码：
个人养老保险代码： 个人医疗（生育）保险代码：
职工姓名
性 别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 （请在选项上打“√”）
第 胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
_________同志：
是我单位职工，并且符合第_____胎生育政策，特此证明。
计生经办人签字：
单位计生办盖章：
年 月 日
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）
同志：
是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无事处盖章：
年 月 日
审
批
意
见
经办人： 负责人：
年 月 日
填表说明：
1．申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2．申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件，男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。
3．申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。
4．由企业生育保险经办人统一办理。
XX市职工生育保险待遇申报表(最新)
XX市职工生育保险待遇申报表
填表说明:
1、此表一式壹份，由社保局保存。
2、生育住院报销须身份证（原件、复印件）、计划生育服务手册（原件、复印件）、出生医学证明（原件、复印件）、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结（均需原件）；如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，除上述规定的材料外，需提供结婚证（原件、复印件）、配偶身份证（原件、复印件）及工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。
3、流产或引产报销须身份证（原件、复印件）、结婚证（原件、复印件）、如是带环受孕的需提供放环证明或医生签字盖章的疾病证明、如属医学原因需要做流产手术的需提供相应的病历证明及手术前的B 超检查报告、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结，如门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
4、放环或取环、结扎或结扎复通报销须身份证（原件、复印件）、医生签字盖章的疾病证明和病历资料（原件、复印件）、门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
5、医疗费用发生六个月内办理报销。
职工生育保险待遇申报表
注意
事项
1、用人单位于职工出院30日内持：①本表、②出生证明、③生育证、④身份证、⑤诊断证明、⑥住院病历复印件（盖医院复印章）、⑦出院结算单、⑧出院费用明细（盖医院复印章），到医保中心审核。（其中②、③、④、⑤需提供原件和复印件1份）
2、特殊情况需到非生育保险定点医院生育的，需单位提供书面证明（说明原因并加盖单位公章）。目前，生育保险定点医院有衡水市哈院、衡水市二院、衡水市三院、衡水市四院、衡水市五院、衡水市中医院、衡水市妇幼保健院、桃城区妇幼保健院、衡水市育才妇产医院。
3、流产需提供的资料：申报表、票据、诊断证明（注明妊娠天数）原件及复印件、身份证原件及复印件。（住院需提供病历）
姓名
单位
家庭住址
联系电话
身份证号
本人中国银行账户
生育
情况
生育医院
费用总额
生育情况
顺产难产剖腹产流产
生育胎次
第一胎第二胎第三胎
分娩或流产日期
年月日
入院日期
年月日
出院日期
年月日
单位
意
生育保险待遇申请表模板
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。
填表说明：
1. “生育时间''是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
2.申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料:
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。
3.申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误工。
职工生育保险生育医疗费用待遇申请表 正版
职工生育保险生育医疗费用待遇申请表
说明：1.累计参加生育保险满1年的参保职工，在定点医疗机构施行计划生育手术的，由生育保险定点医疗机构填写意见和盖章；
2.累计参加生育保险未满1年的参保职工施行计划生育手术的，其费用先由参保职工个人支付，
待其累计参加生育保险满12个月后的次月起1年内，向参保属地经办机构申请报销；
3.本表一式一份，用黑色水笔中文正楷填写；并在相应“□”内打“√”，规格为A4纸；
4.无社会保障卡方可提供参保人其他银行账户。
档案页数：。
员工生育保险申请表
员工生育保险申请表
员工生育保险申请表
尊敬的员工：
感谢您选择我们公司作为您的雇主，并为您提供员工生育保险的申请表。
我们深知员工的家庭生活对其工作表现和幸福感的重要性，因此我们致力于为您提供全面的保障和支持。
请您仔细填写以下申请表格，以便我们能够及时处理您的生育保险申请。
请确保填写的信息准确无误，并附上所需的支持文件，以便我们能够快速审批您的申请。
申请表格包括以下几个部分：
1. 个人信息：请提供您的姓名、员工编号、联系方式等基本信息，以便我们能够与您联系并核实您的身份。
2. 配偶信息：请提供您配偶的姓名、身份证号码、联系方式等信息，以便我们能够核实其与您的关系。
3. 生育计划：请提供您计划生育的时间和预产期等信息，以便我们能够为您安排相应的保险福利和支持。
4. 医疗证明：请提供医生出具的相关医疗证明，包括孕妇健康状况、预产期等信息，以便我们能够核实您的生育需求。
5. 银行信息：请提供您的银行账户信息，以便我们能够及时支付您的生育津贴和相关费用。
请您在填写完整申请表格后，将其提交至人力资源部门。
我们将尽快审批您的申请，并为您提供相应的生育保险福利和支持。
感谢您对公司的支持和信任，我们将竭诚为您提供最优质的服务。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
祝您和您的家人健康幸福！
人力资源行政专家敬上。
生育保险待遇申报报表
附件3
申报单位名称（盖章）： 帐号： 开户行： 单位编号：
说明：1、单位申报时，必须提供参保职工休假证明及身份证、结婚证、育龄妇女优质服务证、出生医学证明或婴儿死亡医学证明书、独生子女父母光荣证原件及复印件;
2、生育津贴计算方法：参保单位上年度职工月平均工资除以30天作为每天生育津贴计发基数；
3、参保男职工配偶未就业，按规定可享受一次性生育医疗补助金，即按医院等级生育医疗费定额标准的30%；
4、生育假期不满4个月流产15-30天：即3个月以内流产的15天，3个月至4个月流产的30天。
5、本表一式2份，市或所在县生育保险经办机构、参保单位各1份。
临沂市企业职工生育保险待遇申报表
填报单位（章）： 性 别 生育、计划生育 身份证号 时 间 方 式 年 月 日 医院 发放方式 等级 胎 胎 出生证编号 儿 次 数
姓名
医疗机构名称
银行卡号
说明：1、生育方式包括顺产、剖宫产；计划生育方式包括不满2个月流产、2-3个月流产、3-4个月流产、4个月以上流产，以诊断证明为准 2、发放方式为“银行卡发放”或“社保卡发放”。 3、此表需加盖单位公章，企业负责人盖章或签字。 4、单位负责核实职工生育属于政策内生育。 联系电话： 单位负责人： 填表人：
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4、由企业生育保险经办人统一办理;
单位计生办盖章：
年 月 日
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏现居住地办事处盖章
同志：
是我社区居民,其按计划生育政策生育,无工作单位和无固定收入;特此证明月 日
审
批
意
见
年 月 日
填表说明：1、申报单一式二份,财务、生育保险科各一份；
2、申领生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、费用明细、婴儿出生证和结婚证原件及复印件,二胎的另提供准生证原件及复印件,如异地生育需提供病历复印件及生育所在医院等级证明;
企业职工生育保险待遇申报表
单位盖章： 个人医疗生育保险代码：
职工姓名
性别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 请在选项上打“√”
第 胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
同志：
是我单位职工,并且符合第 胎生育政策,特此证明;
计生经办人签字：