心室电风暴的机制及处理精品PPT课件
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电风暴
内膜炎等。 ❖ 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖
2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖
2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
【医学课件大全】心室电风暴的治疗及进展
心室电风暴的治疗及进展
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
电风暴诱因及初始处理
电风暴诱因及初始处理定义对于未植入ICD的患者，电风暴有以下多种定义，1.24h内发生至少3次血流动力学稳定的室性快速性心律失常2.室速终止后很快(5分钟内)复发3.24h内，来自持续性和非持续性室速的室性异位搏动总数超过窦性搏动对于植入ICD的患者，最广为接受的电风暴定义为，24h内至少3次对室性快速性心律失常给予适当治疗(包括抗心动过速起搏或电击)诱因1.药物中毒2.电解质紊乱，即低钾血症和低镁血症3.新发心力衰竭或心力衰竭加重4.急性心肌缺血5.甲状腺毒症6.QT间期延长，可能由药物中毒、电解质紊乱或基础综合征(如，长QT综合征)引起临床表现电风暴的症状类型和严重程度取决于心室率、有无基础心脏疾病、左室收缩功能障碍的程度，以及是否实施了ICD治疗。
在未植入ICD 的患者中，电风暴的临床表现可轻可重：血流动力学稳定的患者症状较轻，例如反复心悸、晕厥前兆或晕厥；血流动力学不稳的室性心律失常患者则表现为心搏骤停。
在已植入ICD的患者中，电风暴一般表现为多次ICD治疗，根据ICD发放治疗的程控，有时结合了抗心动过速起搏和ICD放电。
然而，若室性心律失常心室率低于ICD设定的检出频率，则表现可能与未植入ICD者相似。
初始处理1.血流动力学不稳定的室性心律失常患者(如低血压、活动性心绞痛型胸痛或呼吸困难、新发神志改变等)，首先应按照高级心脏生命支持方案实施电复律。
2.血流动力学稳定的电风暴应静脉用抗心律失常药，推荐胺碘酮10分钟静脉推注150mg，然后以1mg/min静脉输注6小时，再以0.5mg/min静脉输注18小时。
同时给予β受体阻滞剂，推荐口服普萘洛尔，用法是头48小时每6小时给予40mg，复发(突破性)室性心律失常的患者按需追加静脉给药，一旦患者病情稳定，应转为长期口服β受体阻滞剂。
3.如果认为电风暴与活动性心肌缺血有关，则应尽快行冠脉血运重建术，冠脉灌注充足恢复或许就能终止室性快速性心律失常。
室速室颤风暴的机制及处理PPT文档共71页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
心室电风暴的特征与救治
急性心肌梗死
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
心电风暴学习HDYANGBZppt课件
心室电风暴的新视野
冀南长城医院杨保忠 2011-1-6
ventricular arrhythmia storms
室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
简称电风暴（electrical storm）。
引用文献没有列出，包括Circulation ，特别是图 片源于网络 资源，敬请国内外作者谅解、仅此 至谢！
8、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某 些创伤性临床诊治操作和试验时等发生，特别是 当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得 性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率 更高。近年Marketou等和Krupa等相继有服用胺碘 酮、冠脉搭桥术后、心脏再同步化治疗、双心室 起搏、肝移植手术（因进行性肝豆状核变性－ Willson病等）、植入右侧迷走神经刺激器等引发 电风暴的报道，应予及时鉴别和处理。族性阵发性心室颤动；
⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风
暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人
数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构 异常性心脏病。
5、非心源性疾病发生电风暴
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病 史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心 脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
9、原发性长QT综合征患者的电风暴
1例长QT 综合征患者 的心电图描记。 B~F 示电风暴发作中 的三度房室传导阻滞 （C 中箭头指示心房 波）
10、Brugada 综合征患者的电风暴
Figure 1. A, Typical ECG in Brugada syndrome: atypical right bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial leads in patient who survived episode of cardiac arrest. B, Onset of polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with Brugada syndrome.
冀南长城医院杨保忠 2011-1-6
ventricular arrhythmia storms
室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
简称电风暴（electrical storm）。
引用文献没有列出，包括Circulation ，特别是图 片源于网络 资源，敬请国内外作者谅解、仅此 至谢！
8、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某 些创伤性临床诊治操作和试验时等发生，特别是 当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得 性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率 更高。近年Marketou等和Krupa等相继有服用胺碘 酮、冠脉搭桥术后、心脏再同步化治疗、双心室 起搏、肝移植手术（因进行性肝豆状核变性－ Willson病等）、植入右侧迷走神经刺激器等引发 电风暴的报道，应予及时鉴别和处理。族性阵发性心室颤动；
⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风
暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人
数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构 异常性心脏病。
5、非心源性疾病发生电风暴
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病 史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心 脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
9、原发性长QT综合征患者的电风暴
1例长QT 综合征患者 的心电图描记。 B~F 示电风暴发作中 的三度房室传导阻滞 （C 中箭头指示心房 波）
10、Brugada 综合征患者的电风暴
Figure 1. A, Typical ECG in Brugada syndrome: atypical right bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial leads in patient who survived episode of cardiac arrest. B, Onset of polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with Brugada syndrome.
心室电风暴的可能机制课件
钙离子紊乱
钙离子对心脏电生理活动具有重要调节作用，监测血清钙离子水平 ，维持钙离子平衡，有助于预防心室电风暴。
及时发现并处理心律失常
心房颤动
心房颤动是心室电风暴的常见诱因之一，及时发现并处 理心房颤动，可预防心室电风暴的发生。
室性心律失常
密切监测心电图，及时发现并处理室性心律失常，防止 其进展为心室电风暴。
离子通道基因变异可导致离子通道功能异常，引发心室电风暴。
详细描述
心室电风暴是一种严重的心律失常，其发生机制与离子通道的功能异常密切相关。多种离子通道基因 变异可导致离子通道功能异常，进而引发心室电风暴。这些离子通道包括钾离子通道、钠离子通道、 钙离子通道等，它们在维持心肌细胞膜电位和传导方面起着重要作用。
02
心室电风暴的触发因 素
急性冠脉综合征
01
02
03
心肌缺血
急性冠脉综合征可导致心 肌缺血，引发心室电风暴 。
心肌梗死
急性冠脉综合征可导致心 肌梗死，进而引起心室电 风暴。
炎症反应
急性冠脉综合征可引起炎 症反应，导致心肌细胞损 伤和心室电风暴。
心肌炎与心肌病
心肌细胞损伤
01
心肌炎和心肌病可导致心肌细胞损伤，引发心室电风
其他治疗措施
纠正电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心室电风 暴，因此应及时纠正电解质紊乱以稳定心电 活动。
心理治疗
心理因素如焦虑、抑郁等也可诱发心室电风 暴，因此应采取心理治疗措施减轻患者的心 理压力和焦虑情绪。
06
心室电风暴的预防与 控制策略
积极治疗原发病
心血管疾病
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等心血管 疾病，控制血压、血脂、血糖等危险因素， 预防心室电风暴的发生。
钙离子对心脏电生理活动具有重要调节作用，监测血清钙离子水平 ，维持钙离子平衡，有助于预防心室电风暴。
及时发现并处理心律失常
心房颤动
心房颤动是心室电风暴的常见诱因之一，及时发现并处 理心房颤动，可预防心室电风暴的发生。
室性心律失常
密切监测心电图，及时发现并处理室性心律失常，防止 其进展为心室电风暴。
离子通道基因变异可导致离子通道功能异常，引发心室电风暴。
详细描述
心室电风暴是一种严重的心律失常，其发生机制与离子通道的功能异常密切相关。多种离子通道基因 变异可导致离子通道功能异常，进而引发心室电风暴。这些离子通道包括钾离子通道、钠离子通道、 钙离子通道等，它们在维持心肌细胞膜电位和传导方面起着重要作用。
02
心室电风暴的触发因 素
急性冠脉综合征
01
02
03
心肌缺血
急性冠脉综合征可导致心 肌缺血，引发心室电风暴 。
心肌梗死
急性冠脉综合征可导致心 肌梗死，进而引起心室电 风暴。
炎症反应
急性冠脉综合征可引起炎 症反应，导致心肌细胞损 伤和心室电风暴。
心肌炎与心肌病
心肌细胞损伤
01
心肌炎和心肌病可导致心肌细胞损伤，引发心室电风
其他治疗措施
纠正电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心室电风 暴，因此应及时纠正电解质紊乱以稳定心电 活动。
心理治疗
心理因素如焦虑、抑郁等也可诱发心室电风 暴，因此应采取心理治疗措施减轻患者的心 理压力和焦虑情绪。
06
心室电风暴的预防与 控制策略
积极治疗原发病
心血管疾病
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等心血管 疾病，控制血压、血脂、血糖等危险因素， 预防心室电风暴的发生。
室速电风暴心电表现与处理
，如由单形变为多形。
持续时间变化
室速电风暴的持续时间可逐渐 延长或缩短，这取决于患者的
病情和治疗效果。
药物影响
药物治疗对室速电风暴心电图 的影响较大，不同药物可能导
致心电图表现发生变化。
03
诊断与评估
诊断标准
室速电风暴通常指24小时内室性心动过速或室颤反复发作超过3次，且需要紧急干 预。
心电图表现为连续3次以上的室性早搏或室性心动过速，且伴有血流动力学不稳定。
03
用于治疗心脏收缩不同步，提高心功能。
紧急处理措施
立即就医
出现室速电风暴症状时，应立即 就医，接受紧急治疗。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，应立即进行 心肺复苏，以维持生命体征。
除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早进行除 颤治疗，以恢复心律。
05
预防与预后
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于降低室速电风暴的发生风
室速电风暴的心电图形态多变，每次 发作的波形可能略有差异。
持续时间较长
室速电风暴的持续时间较长，通常持 续数分钟至数小时。
可见室性融合波
在室速电风暴的心电图中，有时可见 室性融合波，这是由于不同部位的电 信号在心脏内同时传导所致。
与其他心律失常的鉴别
与房性心律失常鉴别
房性心律失常的心电图表现与室速电风暴不同，通常表现为心房 搏动过速或心房扑动等。
室速电风暴心电表现 与处理
目录
• 室速电风暴概述 • 心电图表现 • 诊断与评估 • 处理与治疗 • 预防与预后
01
室速电风暴概述
定义与分类
定义
室速电风暴是指短时间内频繁发 作的室性心动过速或室颤，导致 患者出现严重症状甚至猝死的临 床综合征。
持续时间变化
室速电风暴的持续时间可逐渐 延长或缩短，这取决于患者的
病情和治疗效果。
药物影响
药物治疗对室速电风暴心电图 的影响较大，不同药物可能导
致心电图表现发生变化。
03
诊断与评估
诊断标准
室速电风暴通常指24小时内室性心动过速或室颤反复发作超过3次，且需要紧急干 预。
心电图表现为连续3次以上的室性早搏或室性心动过速，且伴有血流动力学不稳定。
03
用于治疗心脏收缩不同步，提高心功能。
紧急处理措施
立即就医
出现室速电风暴症状时，应立即 就医，接受紧急治疗。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，应立即进行 心肺复苏，以维持生命体征。
除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早进行除 颤治疗，以恢复心律。
05
预防与预后
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于降低室速电风暴的发生风
室速电风暴的心电图形态多变，每次 发作的波形可能略有差异。
持续时间较长
室速电风暴的持续时间较长，通常持 续数分钟至数小时。
可见室性融合波
在室速电风暴的心电图中，有时可见 室性融合波，这是由于不同部位的电 信号在心脏内同时传导所致。
与其他心律失常的鉴别
与房性心律失常鉴别
房性心律失常的心电图表现与室速电风暴不同，通常表现为心房 搏动过速或心房扑动等。
室速电风暴心电表现 与处理
目录
• 室速电风暴概述 • 心电图表现 • 诊断与评估 • 处理与治疗 • 预防与预后
01
室速电风暴概述
定义与分类
定义
室速电风暴是指短时间内频繁发 作的室性心动过速或室颤，导致 患者出现严重症状甚至猝死的临 床综合征。
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1. 交感神经过度激活
交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细 胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进 一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久， 不易平息。
17
8
2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因 子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
9
2、非器质性心脏病 2.2 精神心理障碍性疾病
心室电风暴的机制及处理
1
一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的 室速或室颤，引起严重血流动力学 障碍而需要紧急治疗的临床症候群， 称为电风暴或室速/室颤风暴（交 感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴等）。
引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
二、病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
3
1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国 内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过 速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状 态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛 或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
10
2、非器质性心脏病 2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
5
1.3 ICD电风暴
根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在 1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个 别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复 律和除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。
6
ICD电风暴
ICD有痛性治疗的危害
1、反复发作性晕厥 是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕厥
入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作 过程中的VT/VF。
20
五、心室电风暴的临床特点
2 交感兴奋性增高的表现 如血压增高、呼吸加快、心率加速等。
21
五、心室电风暴的临床特点
3 相关基础疾病相应的表现 ①缺血性胸痛 ②心功能不全:劳力性呼吸困难和体液潴留等 ③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状 ④无器质性心脏病基础者，多有焦虑等
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
11
二、病因
3、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验 时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功 能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等
4
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离
子通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由 于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常 性心脏病。
四、心室电风暴的发生机制
2.β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽 然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。
β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发 室性心律失常。
18
四、交感风暴的发生机制
3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅 能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆 向传导阻滞,阻止了窦性激动下传， 促使VT/VF反复发作，不易终止。房 室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV 间期> 70 ms等均为发生心室电风暴 的电生理基质。
焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁
大量ICD患者发生焦虑
不！不！ 太痛苦了！
7
二、病因
2、非器质性心脏病
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风 暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等 检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
激活等，会使心室电风暴一触即发。 儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状
态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。
15
三、心室电风暴的促发因素
4 自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决
定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽 固性，不易转复。
16
四、心室电风暴的发生机制
12
三、心室电风暴的促发因素
1 心肌缺血及心力衰竭 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通
常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心
肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失 常。
13
三、心室电风暴的促发因素
2 电解质紊乱 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发
因素，极易促发复发性VT/VF。
14
三、心室电风暴的促发因素
3 药物影响 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新
的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律
失常恶化； 治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度
交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细 胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进 一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久， 不易平息。
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2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因 子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病 2.2 精神心理障碍性疾病
心室电风暴的机制及处理
1
一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的 室速或室颤，引起严重血流动力学 障碍而需要紧急治疗的临床症候群， 称为电风暴或室速/室颤风暴（交 感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴等）。
引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
二、病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
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1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国 内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过 速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状 态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛 或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病 2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
5
1.3 ICD电风暴
根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在 1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个 别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复 律和除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。
6
ICD电风暴
ICD有痛性治疗的危害
1、反复发作性晕厥 是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕厥
入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作 过程中的VT/VF。
20
五、心室电风暴的临床特点
2 交感兴奋性增高的表现 如血压增高、呼吸加快、心率加速等。
21
五、心室电风暴的临床特点
3 相关基础疾病相应的表现 ①缺血性胸痛 ②心功能不全:劳力性呼吸困难和体液潴留等 ③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状 ④无器质性心脏病基础者，多有焦虑等
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
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二、病因
3、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验 时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功 能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等
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1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离
子通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由 于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常 性心脏病。
四、心室电风暴的发生机制
2.β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽 然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。
β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发 室性心律失常。
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四、交感风暴的发生机制
3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅 能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆 向传导阻滞,阻止了窦性激动下传， 促使VT/VF反复发作，不易终止。房 室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV 间期> 70 ms等均为发生心室电风暴 的电生理基质。
焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁
大量ICD患者发生焦虑
不！不！ 太痛苦了！
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二、病因
2、非器质性心脏病
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风 暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等 检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
激活等，会使心室电风暴一触即发。 儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状
态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。
15
三、心室电风暴的促发因素
4 自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决
定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽 固性，不易转复。
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四、心室电风暴的发生机制
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三、心室电风暴的促发因素
1 心肌缺血及心力衰竭 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通
常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心
肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失 常。
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三、心室电风暴的促发因素
2 电解质紊乱 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发
因素，极易促发复发性VT/VF。
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三、心室电风暴的促发因素
3 药物影响 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新
的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律
失常恶化； 治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度