【医学课件大全】心室电风暴的治疗及进展
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“心室电风暴”的临床表现和处理方法
“心室电风暴”的临床表现和处理方法2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。
“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。
“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。
器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。
现将我们的治疗经验报告如下。
1典型病例报告1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。
半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。
入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。
呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。
无水肿。
入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。
超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。
予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。
立即给予电复律3次。
同时用胺碘酮注射液0．3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。
)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。
给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。
4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。
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53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
【精品课件教案PPT】 艾司 洛尔治疗室性心律失常电风
暴
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温
42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚
43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊
44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
55、 为 中 一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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暴
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温
42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚
43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊
44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
心室电风暴的机制及处理精品PPT课件
1. 交感神经过度激活
交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细 胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进 一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久， 不易平息。
17
8
2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因 子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
9
2、非器质性心脏病 2.2 精神心理障碍性疾病
心室电风暴的机制及处理
1
一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的 室速或室颤，引起严重血流动力学 障碍而需要紧急治疗的临床症候群， 称为电风暴或室速/室颤风暴（交 感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴等）。
引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
二、病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
3
1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国 内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过 速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。
交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细 胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进 一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久， 不易平息。
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2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因 子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
9
2、非器质性心脏病 2.2 精神心理障碍性疾病
心室电风暴的机制及处理
1
一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的 室速或室颤，引起严重血流动力学 障碍而需要紧急治疗的临床症候群， 称为电风暴或室速/室颤风暴（交 感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴等）。
引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
二、病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
3
1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国 内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过 速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。
电风暴治疗的循证研究进展
电风暴治疗的循证研究进展电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发的严重恶性心律失常，常见诱因为器质性疾病、植入ICD、心力衰竭恶化、电解质紊乱、抗心律失常药物等。
抢救药物强调了β受体阻滞剂的重要作用，与胺碘酮联用则最有效。
非急性期植入ICD，并及时调整参数和使用β受体阻滞剂等药物以减少ICD后电风暴的发生。
对于治疗效果不佳者，可尝试射频消融、交感神经阻滞术或心理治疗。
标签：电风暴；治疗；循证医学电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发严重恶性心律失常，2009年EHRA/HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识中将其定义为：24 h内自发的持续性（≥30 s）室速或室颤，发作超过3次，需要紧急干预治疗的室性心律失常。
本文通过全面收集及分析电风暴治疗的循证医学证据，汇总研究进展介绍如下。
1电风暴的风险及常见诱因MADIT-II研究中指出电风暴患者死亡风险升高7.4倍。
器质性心脏病为电风暴的常见诱因，Verma等对电风暴患者进行的RCT研究中75%是缺血性心肌病，20%是扩心病。
Guerra等的研究表明植入ICD使电风暴的发生率明显升高。
Israel等的Meta分析中指出20%～65%的电风暴潜在因素包括新发或恶化的心力衰竭、腹泻或低钾血症、抗心律失常药物的调整、心理压力。
同时，慢性肾功能衰竭患者、老年人、男性以及存在遗传性心律失常者也是心室电风暴的高危人群。
2药物治療2.1 β受体阻滞剂电风暴关键的干预措施是通过β受体阻断剂减低升高的交感神经兴奋性。
2006年ACC/AHA/ESC发布的《室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》中特别强调了静脉使用β受体阻滞剂的重要作用。
目前最常使用的药物是美托洛尔，普萘洛尔、艾司洛尔、兰地洛尔可作为第二选择。
2.2胺碘酮临床广泛应用胺碘酮治疗电风暴，静脉使用胺碘酮是相对安全有效的方法。
ARREST研究指出对电风暴住院患者使用胺碘酮能提高生存率。
β受体阻滞剂和胺碘酮联用被认为是治疗电风暴最有效的方法，可作为首选。
心室电风暴的特征与救治
急性心肌梗死
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
心室电风暴的可能机制课件
钙离子紊乱
钙离子对心脏电生理活动具有重要调节作用，监测血清钙离子水平 ，维持钙离子平衡，有助于预防心室电风暴。
及时发现并处理心律失常
心房颤动
心房颤动是心室电风暴的常见诱因之一，及时发现并处 理心房颤动，可预防心室电风暴的发生。
室性心律失常
密切监测心电图，及时发现并处理室性心律失常，防止 其进展为心室电风暴。
离子通道基因变异可导致离子通道功能异常，引发心室电风暴。
详细描述
心室电风暴是一种严重的心律失常，其发生机制与离子通道的功能异常密切相关。多种离子通道基因 变异可导致离子通道功能异常，进而引发心室电风暴。这些离子通道包括钾离子通道、钠离子通道、 钙离子通道等，它们在维持心肌细胞膜电位和传导方面起着重要作用。
02
心室电风暴的触发因 素
急性冠脉综合征
01
02
03
心肌缺血
急性冠脉综合征可导致心 肌缺血，引发心室电风暴 。
心肌梗死
急性冠脉综合征可导致心 肌梗死，进而引起心室电 风暴。
炎症反应
急性冠脉综合征可引起炎 症反应，导致心肌细胞损 伤和心室电风暴。
心肌炎与心肌病
心肌细胞损伤
01
心肌炎和心肌病可导致心肌细胞损伤，引发心室电风
其他治疗措施
纠正电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心室电风 暴，因此应及时纠正电解质紊乱以稳定心电 活动。
心理治疗
心理因素如焦虑、抑郁等也可诱发心室电风 暴，因此应采取心理治疗措施减轻患者的心 理压力和焦虑情绪。
06
心室电风暴的预防与 控制策略
积极治疗原发病
心血管疾病
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等心血管 疾病，控制血压、血脂、血糖等危险因素， 预防心室电风暴的发生。
钙离子对心脏电生理活动具有重要调节作用，监测血清钙离子水平 ，维持钙离子平衡，有助于预防心室电风暴。
及时发现并处理心律失常
心房颤动
心房颤动是心室电风暴的常见诱因之一，及时发现并处 理心房颤动，可预防心室电风暴的发生。
室性心律失常
密切监测心电图，及时发现并处理室性心律失常，防止 其进展为心室电风暴。
离子通道基因变异可导致离子通道功能异常，引发心室电风暴。
详细描述
心室电风暴是一种严重的心律失常，其发生机制与离子通道的功能异常密切相关。多种离子通道基因 变异可导致离子通道功能异常，进而引发心室电风暴。这些离子通道包括钾离子通道、钠离子通道、 钙离子通道等，它们在维持心肌细胞膜电位和传导方面起着重要作用。
02
心室电风暴的触发因 素
急性冠脉综合征
01
02
03
心肌缺血
急性冠脉综合征可导致心 肌缺血，引发心室电风暴 。
心肌梗死
急性冠脉综合征可导致心 肌梗死，进而引起心室电 风暴。
炎症反应
急性冠脉综合征可引起炎 症反应，导致心肌细胞损 伤和心室电风暴。
心肌炎与心肌病
心肌细胞损伤
01
心肌炎和心肌病可导致心肌细胞损伤，引发心室电风
其他治疗措施
纠正电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心室电风 暴，因此应及时纠正电解质紊乱以稳定心电 活动。
心理治疗
心理因素如焦虑、抑郁等也可诱发心室电风 暴，因此应采取心理治疗措施减轻患者的心 理压力和焦虑情绪。
06
心室电风暴的预防与 控制策略
积极治疗原发病
心血管疾病
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等心血管 疾病，控制血压、血脂、血糖等危险因素， 预防心室电风暴的发生。
电风暴的评估和治疗
检查显示为电风暴。
非药物治疗
医生建议患者接受导管消融和植入 式心律转复除颤器等非药物治疗。
治疗效果
经过非药物治疗，患者的电风暴得 到有效控制，未再出现心悸和晕厥 等症状，恢复了正常的运动和生活。
THANKS
感谢观看
电风暴的症状
总结词
电风暴的症状包括心悸、气短、胸痛、头晕和晕厥等。
详细描述
电风暴的症状多种多样，其中最常见的是心悸，即感觉到心脏跳动的不规则性。 其他症状可能包括气短、胸痛、头晕和晕厥等，这些症状可能会突然出现并持 续数分钟或数小时。
电风暴的病因
总结词
电风暴的常见病因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及某些药物的 副作用。
电风暴的评估和治疗
• 电风暴的概述 • 电风暴的评估 • 电风暴的治疗 • 电风暴的预防 • 电风暴的案例研究
01
电风暴的概述
电风暴的定义
总结词
电风暴是指心脏电信号异常引起的心 律失常，导致心脏不规则地跳动。
详细描述
电风暴是一种心脏疾病，主要是由于 心脏电信号的异常引起的。这些异常 的电信号会导致心脏的肌肉细胞不规 则地收缩，使心跳变得不规则。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以减少心血管 系统的负担，降低电风暴发生的风险。
定期检查
定期进行心电图检查
关注家族史
心电图检查是评估心脏电活动的重要 手段，定期进行心电图检查有助于早 期发现心脏电活动的异常，及时采取 干预措施。
家族中有电风暴或相关心血管疾病史 的人群应特别关注自己的心脏健康状 况，定期进行相关检查。
04
电风暴的预防
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于提高心肺功能，增强 免疫力，降低电风暴发生的风险。
非药物治疗
医生建议患者接受导管消融和植入 式心律转复除颤器等非药物治疗。
治疗效果
经过非药物治疗，患者的电风暴得 到有效控制，未再出现心悸和晕厥 等症状，恢复了正常的运动和生活。
THANKS
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电风暴的症状
总结词
电风暴的症状包括心悸、气短、胸痛、头晕和晕厥等。
详细描述
电风暴的症状多种多样，其中最常见的是心悸，即感觉到心脏跳动的不规则性。 其他症状可能包括气短、胸痛、头晕和晕厥等，这些症状可能会突然出现并持 续数分钟或数小时。
电风暴的病因
总结词
电风暴的常见病因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及某些药物的 副作用。
电风暴的评估和治疗
• 电风暴的概述 • 电风暴的评估 • 电风暴的治疗 • 电风暴的预防 • 电风暴的案例研究
01
电风暴的概述
电风暴的定义
总结词
电风暴是指心脏电信号异常引起的心 律失常，导致心脏不规则地跳动。
详细描述
电风暴是一种心脏疾病，主要是由于 心脏电信号的异常引起的。这些异常 的电信号会导致心脏的肌肉细胞不规 则地收缩，使心跳变得不规则。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以减少心血管 系统的负担，降低电风暴发生的风险。
定期检查
定期进行心电图检查
关注家族史
心电图检查是评估心脏电活动的重要 手段，定期进行心电图检查有助于早 期发现心脏电活动的异常，及时采取 干预措施。
家族中有电风暴或相关心血管疾病史 的人群应特别关注自己的心脏健康状 况，定期进行相关检查。
04
电风暴的预防
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于提高心肺功能，增强 免疫力，降低电风暴发生的风险。
室性心动过速电风暴的诊治及进展
放， 改变 了细 胞膜 离 子 通 道 ， 使大量钠、 钙 离子 内流 ，
钾离 子外 流 ， 引起 各 种 心律 失 常 ， 特 别室 电风 暴 可见 于 各 种器 质 性 心脏 病 或 不伴 器
质性 心脏病 的患 者 。大 多 数 电风 暴 见 于 器 质性 心脏 病患 者 ， 最 常见 原 因 为 心肌 缺 血 ， 其 中 以急性 心 肌 梗 死、 陈 旧性 心肌 梗 死 、 心 绞 痛或 冠 状 动 脉 痉挛 等 疾 病 发生 率最 高 ， 尤 其 多见 于近 期 心 肌 梗死 患 者 ， 于前 降 支或 右冠 近端 闭塞后 ， 可 在血 运重建 后 发生 。其 他常
见 病 因包 括 心 力 衰 竭 、 Ｉ Ｃ Ｄ植 入 术 后 、 原 发 性 离 子 通
律失 常 。 由于 恶性 室 性 心 律失 常 反 复 发 作 以及 频 繁
的 电击治 疗 ， 进 一 步 加重 了脑 缺 血 ， 导 致 中 枢 性 交 感
兴奋 ， 使 电风暴 反复 持久 ， 不 易平息 。 ２ ． Ｂ受 体 的反应性 增 高 ： Ｂ受 体介 导 的儿 茶酚 胺
一
统 过度 激活 、 电解 质紊 乱及 抗心 律失 常药物 的致 心 律 失 常作 用 等 。另外 ， 电 风暴 还 可见 于 糖 尿病 、 原 发 性 高血压 、 急 性 出血性 脑 血 管 病 、 急 性 呼 吸 衰竭 或 急 性
呼吸窘 迫综 合征 、 急性 重症 胰腺 炎 、 嗜铬 细胞瘤 危 象 、
急性 肾衰 竭 等 ， 上 述 疾 病 通 过 严 重 自主 神 经 功 能 紊 乱、 低 氧血 症 、 损 伤心 肌 因子 、 血 流动 力学 障碍 或 电解
质失 衡 等也 可 诱 发 电风 暴 。除 此 之外 ， 药 物 中毒 、 围 手术期 和 某些创 伤 性 临 床诊 治 操 作 和 试 验 时也 会 发
钾离 子外 流 ， 引起 各 种 心律 失 常 ， 特 别室 电风 暴 可见 于 各 种器 质 性 心脏 病 或 不伴 器
质性 心脏病 的患 者 。大 多 数 电风 暴 见 于 器 质性 心脏 病患 者 ， 最 常见 原 因 为 心肌 缺 血 ， 其 中 以急性 心 肌 梗 死、 陈 旧性 心肌 梗 死 、 心 绞 痛或 冠 状 动 脉 痉挛 等 疾 病 发生 率最 高 ， 尤 其 多见 于近 期 心 肌 梗死 患 者 ， 于前 降 支或 右冠 近端 闭塞后 ， 可 在血 运重建 后 发生 。其 他常
见 病 因包 括 心 力 衰 竭 、 Ｉ Ｃ Ｄ植 入 术 后 、 原 发 性 离 子 通
律失 常 。 由于 恶性 室 性 心 律失 常 反 复 发 作 以及 频 繁
的 电击治 疗 ， 进 一 步 加重 了脑 缺 血 ， 导 致 中 枢 性 交 感
兴奋 ， 使 电风暴 反复 持久 ， 不 易平息 。 ２ ． Ｂ受 体 的反应性 增 高 ： Ｂ受 体介 导 的儿 茶酚 胺
一
统 过度 激活 、 电解 质紊 乱及 抗心 律失 常药物 的致 心 律 失 常作 用 等 。另外 ， 电 风暴 还 可见 于 糖 尿病 、 原 发 性 高血压 、 急 性 出血性 脑 血 管 病 、 急 性 呼 吸 衰竭 或 急 性
呼吸窘 迫综 合征 、 急性 重症 胰腺 炎 、 嗜铬 细胞瘤 危 象 、
急性 肾衰 竭 等 ， 上 述 疾 病 通 过 严 重 自主 神 经 功 能 紊 乱、 低 氧血 症 、 损 伤心 肌 因子 、 血 流动 力学 障碍 或 电解
质失 衡 等也 可 诱 发 电风 暴 。除 此 之外 ， 药 物 中毒 、 围 手术期 和 某些创 伤 性 临 床诊 治 操 作 和 试 验 时也 会 发
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心室电风暴的治疗及进展
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
艾司洛尔
1、为超短效的选择性β1-受体阻滞剂。 2、通过竞争儿茶酚胺结合位点抑制β1-受体。 3、具有起效快、代谢快、停药后数分钟内药
理作用消失。
病例1
患者为65岁男性。 主诉：反复胸痛、胸闷1天。 既往史：高血压病史
病例1
查体：T37.4℃，P190-240次/分，R25次 /分，Bp111/87mmHg，神清、体型胖， 双肺呼吸音粗，心率190-240次/分，律 齐。辅检：急诊心电图示“室性心动 过速”，肌钙蛋白0.85ug/L。食道心 电图可见房室分离，进一步证实为室 速发作。
钙离子相关信号和蛋白质磷酸化异常在ES 中起了重要作用。
心室电风暴的机制
体内儿茶酚胺分泌在短时间内升高数十倍 甚至上千倍，使交感神经处于极度兴奋状态。 儿茶酚胺数量的剧增使正常和异常的心脏 组织同时发生电紊乱，形成反复且顽固的 致命性室速或室颤
心室电风暴的机制
交感神经过度激活的情况下, 大量儿茶酚胺释放, 改变了细胞膜离子通道的构型, 使大量钠、钙离子 内流, 钾离子外流, 引起各种心律失常, 特别是恶性 心律失常。
利多卡因 溴苄铵 (Ⅲ类抗心律失常药物 ) 维拉帕类抗心律失常药，能同时阻断 钾、钙离子通道, 延长有效不应期
抗疟药奎宁 心律平 上述药物的组合
非药物治疗方法
电复律和电除颤，但过度频繁使用易致心 肌损伤, 心肌细胞凋亡,导致心功能受损,加重 心律失常的发作
治疗经过
给予利多卡因针静推及维持，无效！ 给予可达龙针静推及维持，无效! 给予电复律治疗后转为窦性心律、室性早
β 受体的反应性增高，肾上腺素可能通过β 受体激 活, 触发室性心律失常
希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成 ，起 源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室性 心动过速/心室颤动，而且由于其逆向传导阻滞， 阻止了窦性激动下传，促使室性心动过速/心室颤 动反复发作，不易终止。
心室电风暴的治疗
停用所有可能致心律失常的药物 去除诱因
1. 血运重建，恢复血流。 对于冠心病患者, 经冠脉内介入治疗或冠状动脉旁 路移植术可以预防和减少心室电风暴。 2. 改善心功能 3. 其他: 纠正电解质紊乱，补钾补镁等。 针对基础心脏病的治疗 。
药物治疗
胺碘酮 倍他乐克、艾司洛尔、索他洛尔 、普萘洛
尔 、兰地洛尔（超短效） 西洛他唑 有报道Brugada 综合征患者植入
射频消融有效地抑制 ES，是一种挽救生命的有效 方法。长远来说，它能防止VT等反复发作。
起搏重建房室传导和抑制异位电冲动形成,有预防 电风暴的作用。
最佳治疗
非药物治疗------射频消融 药物治疗------ β-受体阻滞剂 倍他乐克、艾司洛尔、普萘洛尔 、兰地洛尔
（超短效）
β-受体阻滞剂
对于耐药的ES，可选择交感神经节切除术 （左侧星状神经节切除等），多个研究报 道交感神经节切除有效地阻断心室电风暴 的发作
置入ICD 是目前及时治疗和预防电风暴发 作的最佳非药物治疗方法之一
非药物治疗方法
抗心动过速起搏( AT P) ：ATP 是通过ICD 发放抗 心动过速的快速起搏, 即发放比心动过速心率更快 的短阵快速起搏终止室速的方法, 是现代ICD 终止 室速的最重要治疗方法之一。
正常心脏结构者
心室电风暴的诱因
电解质紊乱，低钾血症、低镁血症等 心力衰竭 上呼吸道感染 心肌缺血 交感神经兴奋、紧张、恐惧 、焦虑 擅自停用抗心律失常药物
心室电风暴的诱因
肾功能不全 甲状腺功能亢进 手术应激或手术并发症 缺氧 腹泻
心室电风暴的机制
心室电风暴时心肌膜电位降低，动作电位 时程缩短， 室颤阈值降低， 在交感神经兴 奋时， 大量去甲肾上腺素释放而导致心室 电风暴产生
在3 年内电风暴发生率约25 %， ICD电风暴常发 生于ICD置入后的早期以及ICD患者发生精神和生 理应激时 心脏外科手术
心室电风暴的病因
非心源性系统性疾病包括急性出血性脑血 管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、 急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜 铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等,上述疾 病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、 损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质 失衡等也可诱发电风暴
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
艾司洛尔
1、为超短效的选择性β1-受体阻滞剂。 2、通过竞争儿茶酚胺结合位点抑制β1-受体。 3、具有起效快、代谢快、停药后数分钟内药
理作用消失。
病例1
患者为65岁男性。 主诉：反复胸痛、胸闷1天。 既往史：高血压病史
病例1
查体：T37.4℃，P190-240次/分，R25次 /分，Bp111/87mmHg，神清、体型胖， 双肺呼吸音粗，心率190-240次/分，律 齐。辅检：急诊心电图示“室性心动 过速”，肌钙蛋白0.85ug/L。食道心 电图可见房室分离，进一步证实为室 速发作。
钙离子相关信号和蛋白质磷酸化异常在ES 中起了重要作用。
心室电风暴的机制
体内儿茶酚胺分泌在短时间内升高数十倍 甚至上千倍，使交感神经处于极度兴奋状态。 儿茶酚胺数量的剧增使正常和异常的心脏 组织同时发生电紊乱，形成反复且顽固的 致命性室速或室颤
心室电风暴的机制
交感神经过度激活的情况下, 大量儿茶酚胺释放, 改变了细胞膜离子通道的构型, 使大量钠、钙离子 内流, 钾离子外流, 引起各种心律失常, 特别是恶性 心律失常。
利多卡因 溴苄铵 (Ⅲ类抗心律失常药物 ) 维拉帕类抗心律失常药，能同时阻断 钾、钙离子通道, 延长有效不应期
抗疟药奎宁 心律平 上述药物的组合
非药物治疗方法
电复律和电除颤，但过度频繁使用易致心 肌损伤, 心肌细胞凋亡,导致心功能受损,加重 心律失常的发作
治疗经过
给予利多卡因针静推及维持，无效！ 给予可达龙针静推及维持，无效! 给予电复律治疗后转为窦性心律、室性早
β 受体的反应性增高，肾上腺素可能通过β 受体激 活, 触发室性心律失常
希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成 ，起 源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室性 心动过速/心室颤动，而且由于其逆向传导阻滞， 阻止了窦性激动下传，促使室性心动过速/心室颤 动反复发作，不易终止。
心室电风暴的治疗
停用所有可能致心律失常的药物 去除诱因
1. 血运重建，恢复血流。 对于冠心病患者, 经冠脉内介入治疗或冠状动脉旁 路移植术可以预防和减少心室电风暴。 2. 改善心功能 3. 其他: 纠正电解质紊乱，补钾补镁等。 针对基础心脏病的治疗 。
药物治疗
胺碘酮 倍他乐克、艾司洛尔、索他洛尔 、普萘洛
尔 、兰地洛尔（超短效） 西洛他唑 有报道Brugada 综合征患者植入
射频消融有效地抑制 ES，是一种挽救生命的有效 方法。长远来说，它能防止VT等反复发作。
起搏重建房室传导和抑制异位电冲动形成,有预防 电风暴的作用。
最佳治疗
非药物治疗------射频消融 药物治疗------ β-受体阻滞剂 倍他乐克、艾司洛尔、普萘洛尔 、兰地洛尔
（超短效）
β-受体阻滞剂
对于耐药的ES，可选择交感神经节切除术 （左侧星状神经节切除等），多个研究报 道交感神经节切除有效地阻断心室电风暴 的发作
置入ICD 是目前及时治疗和预防电风暴发 作的最佳非药物治疗方法之一
非药物治疗方法
抗心动过速起搏( AT P) ：ATP 是通过ICD 发放抗 心动过速的快速起搏, 即发放比心动过速心率更快 的短阵快速起搏终止室速的方法, 是现代ICD 终止 室速的最重要治疗方法之一。
正常心脏结构者
心室电风暴的诱因
电解质紊乱，低钾血症、低镁血症等 心力衰竭 上呼吸道感染 心肌缺血 交感神经兴奋、紧张、恐惧 、焦虑 擅自停用抗心律失常药物
心室电风暴的诱因
肾功能不全 甲状腺功能亢进 手术应激或手术并发症 缺氧 腹泻
心室电风暴的机制
心室电风暴时心肌膜电位降低，动作电位 时程缩短， 室颤阈值降低， 在交感神经兴 奋时， 大量去甲肾上腺素释放而导致心室 电风暴产生
在3 年内电风暴发生率约25 %， ICD电风暴常发 生于ICD置入后的早期以及ICD患者发生精神和生 理应激时 心脏外科手术
心室电风暴的病因
非心源性系统性疾病包括急性出血性脑血 管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、 急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜 铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等,上述疾 病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、 损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质 失衡等也可诱发电风暴