【医学大全】心室电风暴的治疗及进展共38页
电风暴
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖
2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
心脏手术后心室电风暴的治疗经验
3 沈阳军区总医院心血管外科 110840
率 250 /m in。立即停止过渡 ,电复律 100J 1次 ,恢 复窦性心律 ,心率 116 /m in。将利多卡因改为胺 碘酮 。18: 15再次出现室速 ,并出现室颤 ,多次电 复律 ,并积极心肺复苏后好转 。21: 00 再次置入 IABP (1∶1反搏 ) 。此后仍间断出现室速 、室颤 ,经 心前区捶击和电复律可以纠正 。术后前 2天电复 律 80余次 。术后第 2天加用艾司洛尔 ,并给予咪 达唑仑持续镇静 。术后第 3天晨出现动脉氧分压 ( PaO2 )持续降低 ,波动在 48～55 mmHg。床头胸 片示右侧胸腔积液 。行右侧胸腔闭式引流术 ,增 加吸氧浓度及呼吸末正压 ,调整抗生素 ,改用适用 药物 。仍频繁出现室速 、室早 ,约 50余次 ,间断出 现室 颤 , 电 复 律 可 终 止 。钾 离 子 维 持 在 415 ～ 510 mmol/L之间 。术后第 4天出现仍频繁出现室 速 ,约 40余次 ,电复律可终止 。术后第 5 天低氧 状况好转 , PaO2 上升为 94 mmHg。仍频繁出现室 速 、室早 ,约 30余次 ,电复律可终止 。术后第 6天 丙氨酸转氨酶 (ALT)略升高 ,保肝治疗 。仍频繁 出现室速 、室早 ,约 20余次 ,电复律可终止 。术后 第 7天起未出现明显室速 、室早等心律失常 ,心率 波动在 56～65 /m in,血压波动在 110 ～130 /60 ～ 80 mmHg。术后第 8天 8: 40许拔除 IAB P。血象 仍偏高 ,白细胞计数 1615 ×109 /L ,中性粒细胞百 分比 0193,加用氟康唑胶囊口服 , 50 mg, 1 / d。术 后第 9天 14: 45 顺利脱离呼吸机辅助 。术后第 11天 ,根据痰培养及药敏试验更换抗生素为头孢 哌酮钠舒巴坦钠 , 310 g,静脉输注 , 2 / d。复查肝 功能恢复正常 。术后第 11天拔除右侧胸腔引流 管 。术后第 23天拔除胸骨后及左侧胸腔引流管 。 术后第 24 天 ,血象恢复正常 ,白细胞计数 717 × 109 /L。术后第 35天复查心电图 、胸片 、心脏彩超 及化验未见异常 ,患者无不适主诉 ,治愈出院 。 例 2 女性 , 53岁 。以“二尖瓣扩张术后 28年 ,活 动后心慌气短 10年 ,加重 3年 ”于 2008 - 01 - 07 入 院 。查 体 : 脉 搏 84 /m in, 血 压 110 /75 mmHg。 口唇发绀 ,颈静脉怒张 。双肺呼吸音清晰 ,未闻及 啰音 。心界扩大 ,心律不齐 ,心尖部可闻及双期杂 音 ,三尖瓣听诊区可闻及 3 /6 级收缩期杂音 。肝 位于右肋弓下 5 cm。双下肢轻度水肿 。心脏彩超
电风暴的发生率和预后及治疗的研究进展
电风暴的发生率和预后及治疗的研究进展卢转娣;张松文【摘要】An electrical storm is a clinical entity characterized by the recurrence of hemodynamically unstable ventricular tachycardia and/or ventricular fibrillation two or more times within 24 hours that requires the use of electrical cardioversion or deflbrillation. With the advent of the implantable cardioverter-defibrillator, this definition was broadened. An electrical storm is now defined as the occurrence of three or more distinct episodes of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation within 24 hours f requiring the intervention of the defibrillator. This review outlines the clinical characteristics of an electrical storm and emphasizes key points in its management.%电风暴临床本质特征是血流动力学不稳定的室性心动过速或心室颤动的反复发作,24 h内发生两次或以上,需要电复律或除颤.随着植入式心律转复除颤器的应用,电风暴的范畴被拓宽,电风暴目前定义为24h内发生三次以上明显的室性心动过速或心室颤动事件,需要除颤器干预.现综述电风暴的主要临床特点,并强调了处理这一特别临床事件的关键点.最后讨论药物难治性病例考虑经导管消融治疗.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】4页(P654-657)【关键词】电风暴;持续性心律失常;经导管射频消融【作者】卢转娣;张松文【作者单位】合肥市第二人民医院心电心功能科,安徽合肥 230011;合肥市第二人民医院心电心功能科,安徽合肥 230011【正文语种】中文【中图分类】R541.620世纪90年代引入了电风暴(ES)这一概念以描述在短期内系列恶性室性心律失常为特点的心脏电不稳定状态［1］。
心室电风暴的护理
注意观察患者是否有心律失常 的表现，如心跳过快、过慢或 心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症 状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基 本生命体征。
持续监测心电图，观 察心律和心电图波形 是否正常。
密切监测患者的体温 变化，因为发热可能 会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失 常，表现为短时间内频繁发作的 室性心动过速或室颤，可能导致 心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反 复性、致命性的特点，对患者的 生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对 疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐 渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、 剂量、用法及注意事项，确保 患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方 法，如监测心率、血压等指标 ，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提 高护理效果和患者满意度。
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发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、 心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起 。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个 方面，包括心肌细胞电生理异常、自 主神经调节失衡、心脏内源性调节机 制失灵等。
电风暴：定义、分类和处理要点
性； ⑥U波异常增高或倒置加深； ⑦联律间期不等、多源、多形性室性期前收缩或出现极短联律间期(~<300
ms)的室性期前收缩； ⑧室性期前收缩后伴发一过性缺血型ST—T段压低或抬高，可误诊为变异
分类（病因）
二、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病 在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚
胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严 重失衡等可诱发电风暴
2.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝 移植术后等
电风暴发生率
» 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT-Ⅱ研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月，
分类（病因）
一、器质性心脏病
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征 ②原发性短QT综合征 ③Brugada 综合征 ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥家族性阵发性心室颤动 ⑦家族性猝死综合征等
分类（病因）
一、器质性心脏病
处理要点
3、及时应用有效的抗心律失常药物 胺碘酮 » 另一重要的治疗药物，必要时与Beta受体阻滞剂合用 » 在急性心肌缺血的情况下，静脉内胺碘酮可能比其他抗心
律失常药物有效1
» Wolfe et al, Polymorphous ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction. Circulation 1991
4. 心脏交感神经的分布异常
2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展(全文)
2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展（全文）电风暴是指24小时内发生至少3次或以上明确的室性心动过速（VT）和/或心室颤动（VF），导致ICD干预（包括抗心动过速起搏和/或放电）或检测为持续性VT（≥30s）。
有些作者在定义电风暴时，将VT/VF发作的间歇期设置为5min。
电风暴是一个严重的临床事件，在ICD二级预防的患者中，电风暴的发生率为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率约为4％，电风暴发生后48h内院内死亡率可高达14％。
一、电风暴的发生率、诱发因素以及发生基质二级预防的ICD植入患者，其电风暴的发生率约为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率低于二级预防患者，约为4％。
电风暴发生的时间窗在二级预防患者为4－9个月，而在一级预防患者约为11个月。
电风暴的发生是由于致心律失常基质以及自主神经张力和心肌细胞环境的急性改变等因素相互作用的结果。
尚未证实存在可重复性的独立性的预测因子。
可能的诱发因素包括药物治疗的改变或依从性差、心力衰竭的恶化、手术后早期、情绪应激、酒精摄入过多、电解质紊乱以及心肌缺血。
但SHIELD试验结果表明，148例电风暴病例仅有13％有明确诱因，大多数病例发生电风暴无明显诱因。
电风暴的心律失常类型80％以上是单形性VT，小部分为多形性VT或VF，尤其见于心肌缺血。
ICD植入时的心律失常类型与电风暴的心律失常类型之间有显著的相关性，Verma等证实因VT植入ICD的患者，64％的电风暴由VT所致，因VF植入ICD的患者，45％的电风暴由VF所致。
了解心律失常类型有助于治疗策略的选择。
二．电风暴的预后以及临床意义发生电风暴的患者虽经积极的治疗，仍有较高的死亡率。
电风暴是死亡的独立预测因子，总死亡的相对风险在一级预防患者以及二级预防患者分别增加7.4倍和2.4倍。
电风暴的患者非心脏性猝死的发生率高于无电风暴的患者，且与无电风暴的患者相比，电风暴的患者更易出现缺血相关的事件。
心室电风暴的医疗护理王新丽课件
❖ 局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂擦 不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增 加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润 烧伤膏反复涂擦患处。
❖ 栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观 察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变 化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢体苍 白、水肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化, 考虑 肢体动脉风暴的医疗护理王新丽
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心室电风暴的医疗护理王新丽
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在心脏骤停发生1分钟内行电除颤
❖ 一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施 非同步直流电除颤
2/23/2021
心室电风暴的医疗护理王新丽
6
除颤操作方法
❖ 心电监护电极放置应避开 除颤器电极板放置位置
❖ 电极板均匀涂以导电糊或 垫以生理盐水浸润的纱布, 绝对禁用酒精,否则可引起 皮肤灼伤。
❖ 回路电极置于胸骨右缘第 二、三肋间,放电电极置于 左锁骨中线上第五肋间
何谓心室电风暴？(VES) (ventricular electrical storms)
24小时内发生2次及2次以上的室性心动 过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力 学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的 急性危重症候群，简称电风暴（electrical storms)
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心室电风暴的医疗护理王新丽
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心室电风暴的医疗护理王新丽
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电除颤后 心理护理
患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了极
度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好耐
心细致的解释工作,给予心理上的支持,让患者对自己所患的
疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保持
心室电风暴的心电图表现
心室电风暴的心电图表现解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈郜玲一、定义心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴。
2004年已有人提出电风暴这个概念，指由于心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。
2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预防指南》首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发逸2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床证候群。
二、心电图表现1.预兆表现心室电风暴发作前常有窦性频率升高，出现单形、多形或多源性室性期前收缩增多，室性期前收缩呈单发、连发、频发，偶联间期多不固定。
心电图上可伴有呈“巨R型”或“墓碑型”ST段抬高，缺血性ST段可显著抬高或压低，T波电交替或T波极度缺血性改变,如T 波异常宽大畸形或呈尼亚加拉瀑布样T波改变等。
2.发作时的心电图表现主要表现为自发、反复发生的室性心动过速或心室颤动，室性心动过速可以是尖端扭转性或多形性室性心动过速，也可能是快速的单形性室性心动过速或心室颤动。
室性心动过速频率极快，一般在250～350次/min，心室节律不规则。
室性心动过速或心室颤动反复发作时，电转复效果不佳，静脉应用茁受体阻滞剂可有效终止室性心动过速或心室颤动发生（图1、图2）。
图1 缺血性ST段压低出现R onT现象室性期前收缩诱发心室颤动的心电图患者男性，51岁，临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，前降支病变。
支架植入术后第2天，突然发生持续性胸骨后剧烈疼痛。
动态心电图显示ST段显著下降，提示急性心内膜下心肌缺血，RonT现象室性期前收缩诱发了室性心动过速——心室颤动。
图2 急性心肌损伤型ST段抬高出现室性心动过速恶化为心室颤动的心电图患者男性，67岁，临床诊断：冠心病。
A.心绞痛发作时，窦性心律，ST损伤型抬高，室性心动过速。