电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
电除颤培训心得体会6篇
电除颤培训心得体会6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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电除颤培训心得体会精选6篇
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心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
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６ ・ ６
解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救3例急性心肌梗死后电风暴的护理体会
替啶注射液 ，盐酸吗啡注射液的Ｄ Ｉ ，但＜１ ，磷酸可待因片、 Ｕ ＞１ ． ２ 吗啡控、缓释片、盐酸哌替啶片的Ｄ Ｉ Ｕ 均＞２ 。
３讨 论
笔者认为应当适量的推荐吗啡控 ，缓释片作为晚期癌症患者止痛 的首选药品，按照ＷＨ 推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则 ，口服麻醉 Ｏ 性镇痛药的Ｄ Ｉ 为合理用药。芬太尼，舒芬太尼镇痛作用约为吗啡 Ｕ ＞１ 的８倍 ，作用迅速 ，维持时间短 ，不良反应少，主要用于手术麻醉镇 ０ 痛与镇静 ，所以芬太尼，舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较
急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救３ ０ 椤急性心肌梗死后电风暴的护理体会
赵春 云 孙 明 张凌峰 丁晓娟
（ 南京鼓楼 医院集 团宿迁市 人民医院急诊 中心 ，江苏 宿迁 ２３０ ） ２ ８０
【 摘要】 目的 探讨急诊体外 自动除颤仪频繁 电除颤抢救 急性心肌梗死后 电风暴的护理方法。方法 对 ３例急性心肌梗死合并心室电风暴惠
麻醉药品在临床医学上主要用于镇痛治疗，对癌症等伴有剧烈疼
痛的疾病 ，临床治疗上具有 不可替代 的作用 ， 醉性镇痛 药可 以缓解 麻
患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据世界卫生组 织推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药，既可解决消除患者 持续疼痛，又减小成瘾危险性，从而极大提高疼痛患者特别是癌症患 者的生活质量。因此，笔者认为在临床上合理使用麻醉药品是极为重
者 在抢 救 中实施 心理 、 察 、电击除 颤等一 系列 护理措 施 。结果 ３ 患者 除运 用胺碘 酮 等 药物 外 均接 受超过 １ 观 例 ０次体 外 自动除 颤仪 电除 颤 ，
最终生命体征平稳，病情稳定出院。结论 在急诊反复除颤及药物治疗过程中，护士的作用至关重要 ，对最终抢救结果有着决定性影响。
电击伤致心脏骤停抢救成功1例分析
４ 胡大一． 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展０］ ．中国实用
内科 杂 志 。０ ０ １ ６ ２ ０ ，：．
５ 吴培英． 慢性心力 衰竭治疗进展［） 现代 医药卫生杂志． ０ ３ １ Ｊ． ２０ ，９
（２ １ ５ ． １ ）： ５ ８
受体功能失调Ｉ 。衰竭 心脏 的左 心室心肌 密度 降低 ， 体对 １ ］ 受
激动剂反应能力下降 ， 此时应用 ８ 受体阻 滞剂可使心肌受 体
数 目上 调 。恢 复 受 体对 正性 肌力 药 物 的 敏 感 性 ， 强 心 肌 收 增 缩 力 ， 善心 脏 功 能 。（ ） 体 阻 滞 剂 可 纠 正 基 因 表 达 异 改 ２ Ｂ受
１ 张于彬， 郑宗锡． 充血性心力 衰竭 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 科学技 术文献 出版
社 ，９ １ ２ ９ １ ９ ．５ ．
２ 邱丽 ， 鞠宁．８ 受体 阻滞 剂在治疗充血性心力衰竭 中的应用 ［］ Ｊ．
心 血管 康 复 医 学 杂 志 ，０ １ １（ ） ｌ０ １ｉ ２０ ，０ ２ ：９～９ ．
常， 改善心肌 能量代谢 ； 抑制循环 系统 中儿茶 酚胺 过量释放 ， 阻止心肌 细胞 内钙超负荷对 心肌 的损 害 ， 上调 心肌细胞 的 ８
３ 中华 医学会心血管病学分会． 慢性收缩心衰诊疗建议（］ Ｊ ．中华心
血 管 杂 志 ，０ ２ ３ ：。 ２ ０ ，０ ７
受体并恢复其敏感性 ； 抑制过度 激活 的肾素— 管紧张 素一 血 醛 固酮系统 ， 减少水 钠潴 留 ， 降低心脏 的前后 负荷 ［ 。从 而使 ２ ］
机， 改为鼻 导 管 吸氧 ， Ｌ ｍｉ。约 伤后 ３４ ｍｉ（ 呼 吸机 ３／ ｎ ｈ０ ｎ 停 ４ｍｉ） ０ ｎ 患者出现间断性 四肢强直性抽搐 ， 予地西泮静脉注 给 射， 效果不佳。 以电击 后意识 不清 ６ ｈ转我 院急诊科 。来 院
急性心肌梗死致电风暴的抢救1例报告
急性心肌梗死致电风暴的抢救1例报告郑文帅;薛剑;王绅宇;王柏涵【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2017(009)002【摘要】患者，男性，56岁，主因“突发胸痛4h”入院，于2016-3-10入院，入院后胸痛持续不缓解，既往有高血压、高脂血症病史及长期吸烟史。
行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4~0.5mv，I、aVL、V1~V3导连ST段压低0.1~0.4mv，诊断为“冠心病急性下壁心肌梗死”。
立即开通静脉通路、吸氧、心电监护，建议急诊行冠状动脉介入治疗。
在急诊室时，患者突然意识丧失，呼之不应，心电监护示心率220次/min，行心电图检查示心室颤动。
立即予以非同步双相360J直流电除颤2次，自主心率恢复后急诊行介入手术。
于患者右侧肘横纹上1cm肱动脉搏动最强点处为穿刺点，1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右肱动脉成功，置入6F动脉鞘管。
在0.035”超滑导丝引导下将6FIL3.5导引导管、5F多用途导管造影、6FJL3.5造影导管前端分别置于左、右冠状动脉开口，行选择性冠状动脉造影示：右冠状动脉优势性；左主干（LM）：末端斑块；前降支（LAD）：全程弥漫斑块，远端血流TIMI3级；左旋支（LCX）：全程斑块，远端血流TIMI3级；右冠状动脉（RCA）：近中段斑块，中段100%闭塞，远端血流TIMI0级。
【总页数】1页(P234)【作者】郑文帅;薛剑;王绅宇;王柏涵【作者单位】100071 北京,中国人民解放军307医院心血管内科;100071 北京,中国人民解放军307医院心血管内科;100071 北京,中国人民解放军307医院移植科;100071 北京,中国人民解放军307医院肿瘤学研究室【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告 [J], 王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩2.电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会 [J], 程守廉3.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴的干预方法分析 [J], 李莹4.急性心肌梗死患者行经皮冠脉介人手术时并发电风暴的抢救及护理 [J], 温少铭; 陈瑞微; 冷伊; 张可新; 白建雄5.针对性护理在体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴患者中的应用 [J], 金凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。
当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。
作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。
急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。
作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。
以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。
患者家属述患者发病前无明显不适症状。
入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。
行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。
入院后立即给予吸氧、升压、抗血小板聚集、调脂、改善心肌供血、营养心肌等对症治疗。
本院为县级二甲医院，不具备冠状动脉造影、介入治疗条件。
入院后15 min患者再次出现抽搐发作，心电监护示室颤，血压测不出，立即给予120 J的同步电除颤2次，并给予人工胸外按压，多巴胺注射液20 mg静脉注射，阿托品注射液1 mg静脉注射，盐酸肾上腺素注射液1 mg静脉注射，电除颤2次后患者心律转为窦性心律，心室率75次/min，血压：76/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），双侧瞳孔直径约4.0 mm，对光反射迟钝，患者抽搐症状改善，仍意识模糊。
急检肌钙蛋白I测定：0.05 ng/ml，心肌酶谱：谷草转氨酶：17.5 U/L，乳酸脱氢酶：179.4 U/L，肌酸激酶：59.9 U/L，肌酸激酶同工酶：7.2 U/L。
钾（K+）：3.7 mmol/L。
建议患者转入三甲医院进一步积极治疗，患者家属不同意转院，故在本院继续治疗。
3 h 后患者再次出现室颤，抽搐发作，阿斯综合征，再次给予120 J电除颤2次，患者电除颤后心律转为窦性心律，生命体征平稳，意识模糊，2 h后患者意识
转清，仍烦躁，生命体征平稳，无心律失常发生，次日患者神志清，无抽搐发作，自觉胸闷，无明显胸痛，无其他不适症状，生命体征平稳，复查肌钙蛋白I测定：>32 ng/ml，心肌酶谱：谷草转氨酶：902.5 U/L，乳酸脱氢酶：1224.1 U/L，肌酸激酶：2362.2 U/L，肌酸激酶同工酶：213.1 U/L。
K+：3.9 mmol/L。
复查心电图示窦性心律，心室率76次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段上抬0.1～0.2 mV，具病理性Q波。
患者仍存在泵衰竭，猝死的风险，再次向患者家属交代病情，建议进一步行冠状动脉造影、介入治疗以改善心肌灌注，挽救生命，提高生活质量。
患者家属商议后转入中国医科大学第一医院进一步积极治疗。
随访得知患者行支架1枚现无明显不适症状，预后良好。
2 讨论
急性心肌梗死合并电风暴是一种随时会发作且预后不良的重症，时刻威胁着患者的生命安全。
心室电风暴（ventricular electrical storm，VES）也称作儿茶酚胺风暴、室速风暴等，是指24 h内出现2次或不止2次的室性心动过速或心室颤动导致严重的血流动力学变化的一种急性危重性病症。
心室电风暴可以发生在各种情况下，包括器质性心脏病、非器质性心脏病，其中电风暴的主要原因是器质性心脏病，包括急性冠状动脉综合征、急性感染性心内膜炎、心肌病、瓣膜性心脏病、各种心脏病引起的心功能不全等[2]。
电风暴的发病机制尚未完全明了，发生的可能机制有以下几种：交感神经过度激活、β受体的反应性增高、希浦系统传导异常。
随着研究学者对心室电风暴发生机制及诊治方法研究的不断深入，诸多文献报道指出，心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭、药物等因素，可诱发或加重心室电风暴发生[3]。
相关学者报道了埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展，强调在治疗电风暴时应积极纠正影响因素，同时要重视基础心脏病、交感神经阻滞的治疗。
电风暴起病突然，可发生在任何时间，与心电不稳定性增强密切相关[4]。
本例患者入院后根据症状、体征、心电图及心肌酶学等检查，可明确诊断为心肌梗死后室性心律失常电风暴。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
发作期药物治疗往往效果不佳，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。
电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
其作用原理是在极短暂的时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦律。
它分为埋藏式心脏复律除颤器和体外心脏电除颤，经常用到的是体外电除颤，电除颤可能出现的并发症包括低血压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤和皮肤灼烧等，如出现，应及时作出适当对症处理，但只要严格按照常规操作，其并发症的发生率很低。
本文探讨电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会，电除颤及所有降低心肌耗氧的措施是抢救患者的关键，也证明了在患者发病初期，给予频繁、反复的电除颤，是成功抢救患者的有效措施。
抢救过程中，结合护理人员的精心护理，通过对患者病情进行密切监测，准确、快速识别室颤与室速图形，有效消除患者的负面情绪等措施，可明显提升患者治疗的依从性，进而确保救治工作顺利开展。
总之，电风暴起病急，病势凶险，应引起足够的重视，电除颤作为纠正电风暴的方法，具有作用快、疗效高、简便、安全的特点，值得临床医生广泛应用。
参考文献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1509-1522.
[2] 史有全，李军.心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告.黑龙江医学，2013，37（10）：1039-1040.
[3] 刘荣. 频繁电除颤成功抢救2例急性心肌梗死后电风暴的护理体会.内蒙古中医药，2014，33（30）：171.
[4] 郭成军，张英川，阎方明，等.以电风暴为初发表现的冠状动脉粥样硬化性心脏病.中华心律失常学杂志，2005，9（5）：332-336.。