急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程
急性心肌梗死患者院前抢救应急预案和步骤(-)应急预案
1.抢救标准依据患者主诉、病史、临床表现和心电图改变可明确
诊疗, 但对不经典患者应深入检査, 尽早确诊以免漏诊。
抢救时应尽早恢复心肌有效血液灌注, 达成改善左心室收缩功效, 挽救濒死心肌。
必需就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等候或未经救治运输, 以免延误抢救时机。
2.患者体位将患者平卧,保持平静,卧床休息,预防精神担心、焦虑。
3.建立静脉通路静滴生理盐水+硝酸甘油l5µg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射。
4.立即给氧。
5.急性心肌梗死患者三大并发症发生率高、病情改变快, 对患者生命组成较大威胁, 所以, 应主动采取对应方法立即处理。
6.心理护理观察患者情绪改变,抚慰和激励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病信心,主动配合诊疗和护理。
急诊科 1月修订
(二)护理步骤。
心肌梗死抢救流程
心肌梗死抢救流程1. 院前抢救- 当怀疑有心肌梗死的患者经过初步评估后，立即拨打急救电话。
- 在等待急救人员到达的过程中，帮助患者保持镇静，并且放松紧身衣物，特别是领带等束缚。
2. 急救处理- 急救人员到达后，进行现场急救处理。
这包括检查呼吸和心跳情况，并进行心肺复苏（CPR）如果需要的话。
- 急救人员应立即进行心电图监测，并收集患者的心电图数据。
- 如果有需要，给予患者氧气供应。
3. 心电图示范- 根据心电图监测的结果，心电图示范可以帮助医生判断心肌梗死的类型和严重程度。
- 心电图示范还可以帮助医生确定是否需要进行溶栓治疗或者紧急冠脉介入手术。
4. 溶栓治疗或冠脉介入手术- 如果心电图示范结果显示存在动脉闭塞，溶栓治疗或冠脉介入手术是必要的。
- 溶栓治疗是通过给予患者特定的血凝块溶解药物，以恢复动脉流通性。
- 冠脉介入手术是通过导管手术在闭塞的冠状动脉内放置支架或者进行球囊扩张术。
5. 住院抢救- 随后，患者需要住院进行抢救和进一步治疗。
- 医生会根据患者的具体情况给予适当的药物治疗，例如抗凝药物和抗血小板药物。
- 进一步的检查，例如心脏造影或者核素心肌灌注显像可以帮助医生评估心脏损伤的程度。
6. 康复和随访- 患者在出院后，需要进行康复和随访。
- 康复包括适当的饮食控制、药物管理和适度的锻炼。
- 随访可以评估患者的心脏功能恢复情况，并调整治疗计划。
请注意，以上只是一个简要的心肌梗死抢救流程，实际的抢救需要根据具体情况进行调整和个性化处理。
对于心肌梗死的抢救，请始终依赖专业医生的指导和建议。
护理心肌梗死应急演练方案
一、目的为提高护理人员对急性心肌梗死的应急处置能力，保障患者生命安全，优化救治流程，特制定本应急演练方案。
二、演练背景某患者在活动中突发心前区剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐等症状，疑似急性心肌梗死。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院护理部负责人担任组长，科室护士长担任副组长，全体护理人员为成员。
2. 演练指挥：由护士长担任，负责演练的整体指挥和协调。
3. 演练监督：由护理部派专员进行现场监督，确保演练质量。
四、演练流程1. 接诊环节：护士迅速接诊，询问病史，评估病情，立即启动急性心肌梗死应急预案。
2. 初步评估：护士快速进行生命体征监测，评估患者意识、呼吸、血压、心率等。
3. 紧急处置：- 立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；- 嘱患者保持安静，避免剧烈运动；- 遵医嘱给予止痛药物；- 准备心电图、心肌酶等检查。
4. 转运环节：在确保患者安全的前提下，迅速将患者转运至抢救室。
5. 抢救室救治：- 护士密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案；- 配合医生进行心电图、心肌酶等检查；- 按照医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。
6. 心理护理：护士安抚患者情绪，给予心理支持，缓解患者紧张、恐惧心理。
7. 总结反馈：演练结束后，组织参演人员进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
五、演练内容1. 病情评估：护士对急性心肌梗死患者的病情进行评估，包括生命体征、疼痛程度、心电图等。
2. 急救技能：护士熟练掌握吸氧、止血、心肺复苏等急救技能。
3. 溶栓治疗：护士按照医嘱进行溶栓治疗，包括药物配置、给药途径等。
4. 心理护理：护士运用心理护理技巧，安抚患者情绪，缓解患者紧张、恐惧心理。
5. 团队协作：护士与医生、护士等团队成员密切配合，共同完成抢救任务。
六、演练评估1. 参演人员：评估参演人员对急性心肌梗死知识的掌握程度，急救技能的熟练程度，以及心理护理技巧的运用。
2. 团队协作：评估参演团队在抢救过程中的协作能力，沟通能力，以及应急处理能力。
急诊科应急预案及流程
急诊科应急预案及流程急诊科是医院中至关重要的部门，承担着紧急救治患者的重任。
为了确保在面对各类紧急情况时能够迅速、有效地进行应对，保障患者的生命安全，特制定以下急诊科应急预案及流程。
一、心跳骤停应急预案及流程（一）应急预案1、立即呼叫医生，并迅速将患者平卧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
2、立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，按压频率至少100 次/分钟，按压深度至少5 厘米，人工呼吸时每次吹气时间约1 秒，可见胸廓起伏。
3、迅速准备除颤仪，如为室颤，立即进行除颤。
4、建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物，如肾上腺素、阿托品等。
5、持续进行心肺复苏，直至医生宣布患者死亡或复苏成功。
（二）流程1、发现患者心跳骤停→呼叫医生，同时将患者平卧→解开衣领和腰带，清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
2、进行心肺复苏（30:2），呼叫他人协助→准备除颤仪→除颤（如为室颤）。
3、建立静脉通道，遵医嘱用药。
4、持续心肺复苏，观察患者生命体征，等待医生进一步指示。
二、急性心肌梗死应急预案及流程（一）应急预案1、立即让患者卧床休息，吸氧，监测生命体征。
2、迅速建立静脉通道，遵医嘱进行心电图检查、心肌酶谱等相关检查。
3、遵医嘱应用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物。
4、如患者疼痛剧烈，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
5、密切观察患者病情变化，如出现心律失常、心力衰竭等并发症，及时处理。
6、做好急诊 PCI 或溶栓治疗的准备。
（二）流程1、患者出现胸痛等症状→立即卧床休息，吸氧，通知医生→进行心电图检查。
2、建立静脉通道，采集血标本，进行心肌酶谱等检查。
3、遵医嘱用药（硝酸酯类、抗血小板药物等）→疼痛剧烈者给予止痛药物。
4、观察病情变化，处理并发症→评估是否需要急诊 PCI 或溶栓治疗。
三、呼吸衰竭应急预案及流程（一）应急预案1、保持患者呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。
2、给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度和方式。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸，呼吸的频率和程度3、有无脉搏，循环是否充分4、神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰2、气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后停止活动,绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5-20pg/min静脉滴进胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM)非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA) 中段危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节）β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPllb/lllα拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗(根据禁忌症调整）硝酸甘油β—受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lllα拮抗剂胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗(有无溶栓禁忌症）早期PVI：入院—球囊介入≤90分钟CABG：冠状动脉搭桥手术否收住监护室进行危险分层、高危顽固性缺血性胸痛反复性继续ST段抬高定性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气衰、咳血、肺啰音）早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
急性心肌梗死应急演练方案
一、演练目的为了提高我院对急性心肌梗死的应急处理能力，确保患者能够在第一时间得到有效救治，降低死亡率，特制定本演练方案。
二、演练背景模拟患者突发急性心肌梗死，医护人员在短时间内进行诊断、处理和抢救，以达到最佳治疗效果。
三、演练时间及地点时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分地点：XX医院急诊科四、演练组织及人员1. 演练总指挥：由院长担任。
2. 演练副总指挥：由医务科科长担任。
3. 演练小组：包括急诊科、心内科、护士站、药剂科、保卫科等相关部门人员。
4. 演练模拟患者：由医院医护人员扮演。
五、演练内容1. 演练流程：（1）患者进入急诊科，护士站立即询问病史，初步判断为急性心肌梗死。
（2）护士立即通知医生，医生迅速进行心电图检查，确诊为急性心肌梗死。
（3）医生根据病情给予患者阿司匹林300mg、氯比格雷600mg口服，普通肝素5000单位静脉推注。
（4）护士协助医生对患者进行心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸等生命体征。
（5）药剂科立即准备相关抢救药物。
（6）保卫科协助将患者送往心内科。
（7）心内科医生对患者进行进一步治疗，包括冠脉造影、支架植入等。
2. 演练重点：（1）检验医护人员对急性心肌梗死的诊断、处理和抢救流程的掌握程度。
（2）检验医护人员在紧急情况下的沟通、协作能力。
（3）检验医院各部门之间的应急响应能力。
六、演练评估1. 评估演练流程是否规范、有序。
2. 评估医护人员在演练过程中的表现，包括诊断、处理、抢救等环节。
3. 评估医院各部门之间的协作能力。
4. 评估演练中发现的问题，并提出改进措施。
七、演练总结1. 演练结束后，召开总结会议，总结演练过程中的优点和不足。
2. 对演练中发现的问题进行整改，提高医院对急性心肌梗死的应急处理能力。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
4. 加强医院各部门之间的沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
八、注意事项1. 演练过程中，确保模拟患者安全，避免发生意外。
心梗 猝死应急预案
【程序】
防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属记录抢救过程
6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
3、准备好器械及药物，如除颤器、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
4、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
5、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应安慰患者和家属。必要时转上级医院进一步诊治。准确地记录抢救过程。
【工作流程】
3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，同时向医务科和院办报告。
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→必要时转院→记录抢救过
（二）、突然发生猝死的应急预案及程序
【防范措施及应急预案】
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
急诊心梗病人抢救流程
急诊心梗病人抢救流程
心梗是心肌梗死的简称，针对心肌梗死患者的抢救首先是立即停止活动、躺下，然后是口服急救药物，拨打120急救电话。
心肌梗死是一种急危重症，其治疗原则是在发病4-5个小时以内开始溶栓，不能溶栓的可考虑行介入治疗，以缓解心肌缺血、防止梗死面积扩大危及生命。
1、立即停止活动、躺下
怀疑是急性心肌梗死的患者，在急性发病期，可能会出现胸痛剧烈、冒汗等。
患者一定要立即停下活动，躺下休息，可将患者平趟在床上、或者硬地板上，同时打开窗户，保证空气流通。
2、口服药物
患者躺好后，如果携带有急救药的，可以让患者及时服药，如阿司匹林、替格瑞洛等。
阿司匹林可以让患者直接嚼服之后吞服，替格瑞洛需要用水送服。
并及时拨打急救电话，等待救援。
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急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
1、有无气道阻塞
2、有无呼吸，呼吸的频率和程度
3、有无脉搏，循环是否充分
4、神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
2、气管切开或者插管
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况
稳定后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160-325mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进
胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估（＜10分钟）
迅速完成12导联的心电图
简洁而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
回顾初次的12导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
ST段抬高性心肌梗死（STEM）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中段危性不稳定型心绞痛（UA）
辅助治疗（根据禁忌症调节）
β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂（ACE）
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
辅助治疗（根据禁忌症调整）
硝酸甘油
β—受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
GPllb/lllα拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）
他汀类
辅助治疗（根据禁忌症调整）
硝酸甘油
β—受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
低危者GPllb/lllα拮抗剂
胸痛发作时间≤12小时
是
溶栓治疗
入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
介入治疗（有无溶栓禁忌症）
早期PVI：入院—球囊介入≤90分钟
CABG：冠状动脉搭桥手术
否
收住监护室进行危险分层、高危
顽固性缺血性胸痛
反复性继续ST段抬高
定性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象（如气衰、咳血、肺啰音）
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
否
收住急诊或者监护病房
连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST段监护
神经应急评估
诊断性冠脉造影
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。
LBBB：左房室东支传导阻滞
辅助治疗药物：
β—受体阻滞剂：普奈洛尔10-30mg/次，3-4次/日或1-3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25-25mgTid
氯氧吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000-5000U皮下注射，Bid
GPllb/lllα拮抗剂：阿普单抗0.25mg/kg静脉推进，继以10ug/（kg·h）静脉滴注12小时；普罗非班10ug/kg静脉推注，继以0.15ug/（kg·min）维持48小时
ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mg Tid，氯沙坦50-100mgQd，厄贝沙坦150-300mgQd
他汀类：洛伐他汀20-40mgQn，普伐他汀20-40mgQn，普伐他汀10-20mgQn，辛伐他汀20-40mgQn；也可以选择氯伐他汀、西立伐他汀
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