急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程

(-)应急预案

1.急救原则依据患者的主诉、病史、临床表现和心电图的改变可明确

诊断, 但对不典型患者应进一步检査, 尽早确诊以免漏诊。急救时应尽早恢复心肌有效的血液灌注, 达到改善左心室的收缩功能, 挽救濒死心肌。必须就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等待或未经救治的运送, 以免延误抢救时机。

2.患者体位将患者平卧,保持安静,卧床休息,防止精神紧张、焦虑。

3.建立静脉通路静滴生理盐水+硝酸甘油l5μg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射。

4.尽快给氧。

5.急性心肌梗死患者的三大并发症发生率高、病情变化快, 对患者的生命构成较大的威胁, 因此, 应积极采取相应措施尽快处理。

6.心理护理观察患者情绪变化,安慰和鼓励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。

急诊科

2016年1月修订

(二)护理流程

急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程

急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程 1.入抢救室 2.吸氧（5l/min） 3.心电血压脉氧监护 4.血糖测定 5.18导联心电图 6.建立双静脉液路（左侧：0.9%NS 500ml 滴速慢右侧0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg） 7.镇静止痛（罂粟碱、地西泮可酌情静脉注射）血流动力学不稳定禁用吗啡。 8.阿司匹林300mg嚼服+波立维300mg口服 9.抽血（血常规、肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白I、NT-proBNP、凝血常规、DD二聚体） 10.血气酌情（若有基础病考虑合并严重电解质紊乱应当抽取），尽量使用桡动脉，避免使用股动脉，减少穿刺次数，穿刺完毕后确切压迫至少30分钟，并加强动态观察。 11规范书写病历，并详细记录各个时间节点。 12.交代病情危重，家属签字：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，病情危重，随时可能出现病情加重、恶性心律失常、心脏破裂、心衰、多脏器功能衰竭、甚至猝死。 13.交代再灌注治疗：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断明确，目前应给予再灌注治疗，包括急性PCI手术（通常为12小时内，若症状持续可不论时间）、药物溶栓治疗（通常为6小时内，最好在3小时内）及保守治疗，并交代各种治疗利弊。家属选择并签字。 14.必要时请内科及专家会诊，通知科主任。 15.患者选择介入治疗，建议转院，转院前给予阿司匹林、波立维，低分子肝素酌情，签字选择介入并要求转院，并签署转运风险告知书。 16.患者选择溶栓治疗，逐条核对适应症及禁忌症，交代溶栓风险及可能溶栓失败，签署溶栓治疗知情同意书，保证入科30分钟内开始溶栓。尽量让患者缴费，也可先行药房借药，但必须抵押患者证件，并留取借条，附患者家属签字，避免麻烦。 17.尿激酶原预混充分后20mg以稀释至10ml后3分钟缓慢静推，30mg入90mlNS后30分钟静滴完毕。记录溶栓开始时间，溶栓完毕即刻、溶栓后1小时、溶栓后2小时查心电图（12导联，酌情18导联） 18.结果结果回报后可给予KCL 1g+MgSO4 1g入盐水组，低分子肝素皮下注射。注意液体总量 19.若药房有营养心肌药物可酌情给予

急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏 1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 2、气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后

停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置

ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中段危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节） β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β—受体阻滞剂氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β—受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lllα拮抗剂胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

院前急救演练方案

急诊科院前急救演练案模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分）二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分）三、技术要求： 1、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1分） 2、规的心肺复操作（2010版心肺复技术）。（4分） 3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分） 4、车辆安全运输。（0.5分） 5、相关科室人员接到通知后五分钟到达急诊科。（1分）四、随机提问（1分）

儿科院前急救演练案模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如正确处理？一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1分）二．现场急救、包括物品准备（4分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。 1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。 2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。 3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复：（4分） C-A-B流程。重心动过缓，年长儿<30次/分，婴幼儿<60次/分，新生儿<100次/分，均需给予心脏按压。 1.胸外按压（C）:频率100次/分，按压吹气比：新生儿3:1、1-8岁5:1，＞8岁15:2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。 2.打开气道（A）:仰头举额法 3.人工呼吸（B）：儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分. 4、药物：1）肾上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度，3-5钟1次，

医院急性心肌梗死应急演练方案(医学参照)

2016年江川医院急性心肌梗死抢救应急演练方案一、目的为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。二、组织机构 1、领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）邱喜军副组长（副总指挥）席河宝演练人员：内科全体医生及护士、检验科、保卫科、后勤人员。三、演练时间：2016年5月20日四、地点：江川医院内科急救室五、演练内容 1、职责分工医生：负责接诊救治病人；护士：A护士：上氧、建立静脉通道、抽血 B护士：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 C护士：记录、查对用药 2、演练场景

2016年5月20日15：00，患者陈某由家属张某送入我院内科就诊，A医生接诊病人（1）患者入院时情况：患者陈某，男性，60岁，退休人员，汉族，已婚。主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时。现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前午餐后进行锻练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸、乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年余，20支/日。体格检查：T 37.2℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。

版急性心肌梗死急救演练

版急性心肌梗死急救演练 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

急性心肌梗死急救演练方案目的：通过模拟急性心梗急救，规范院内急诊急性心梗病人的急救程序与方法，在急诊流程规定的时限内快速有序完成急诊诊断与急诊处理，提高全科医护人员急性心梗病人的早期救治能力和水平。总指挥:高秋萍主任宋红护士长参加人员：本科室全体医务人员方法： 1.模拟患者本人来诊急性心梗病人就诊 2.演练内容 2.1急救反应：急性胸痛病人优先诊治，开通绿色通道。护士分诊：胸痛病人诊治优先，送入抢救室，及时通知当值医生。 2.2医疗救助 1.医生：早期诊断并下达医嘱患者男50岁，因“持续胸痛4小时。”就诊。体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120?/?80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 1.1简要问诊：1.胸痛部位、疼痛性质、持续时间、是否用药、有无缓解 2.与急性胸痛鉴别的有关现病史 3.既往病史、有无类似疼痛的情况、有无高血压病史 4.用药史（阿司匹林、溃疡病、出血等病史及药敏史 1.2查体（能体现鉴别诊断）1.一般情况、生命体征 2.心肺体征：心律、心率、心音、杂音，双肺听诊（排除气胸），双上肢挠动脉搏动 1.3急诊辅助检查：协助护士完成心电图检查：必要时18导 1.4急诊科医师下达口头医嘱：1.体位 2.吸氧 3.阿司匹林300mg、波立维600mg嚼服，瑞脂10mg 口服4.建立静脉通道5.吗啡5mgiv(胸痛剧烈者)6.心电监护7.备除颤仪8.下达辅助检查医嘱：血常规、心肌早期损伤三项、凝血四项+D二聚体、急诊肾功能、急诊离子分析等9请心内科会诊 1.5写病历、补录医嘱、书面病危 2.护士 2.1吸氧 2.2测血压、血糖 2.3心电图 2.4静脉通路，复诵并执行药物治疗医嘱 2.5通知化验室采血 2.6心电监护 2.7备除颤仪 2.8通知心内科会诊 3.绿色通道：通知担架队、电梯，通知导管室及手术室做好准备 4.转运：医生护士陪同，持续吸氧，监护，携带抢救药品及器材 5.点评与总结主任及护士长点评总结经验，指出不足，规范方法，持续改进。

急诊科应急预案演练持续改进

一、急性心肌梗塞抢救应急演练一、演练目的 1、考核急诊科医生、护士、陪检人员对急性心肌梗塞患者抢救流程掌握程度及应变能力。 2、考核急诊护士对各种抢救设备、药品使用掌握程度。二、演练形式和内容演练时间：2015年月日时分。演练内容：我院急诊科接到一位急性心肌梗塞患者，分诊护士立即护送入抢救室，立即组织人员，明确分工，各负其责，吃紧有序参与抢救，最快最大限度救治患者。演练地点：急诊科抢救室三、演练工作人员职责：分诊护士：接听电话，通知医生及护士，迎接患者，初步评估，测生命体征，并记录。 A护士：建立静脉通道、吸氧，核对、执行临时、口头医嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 B护士：准备抢救车、气管插管、除颤仪、吸痰器、微量泵、氧气袋等，配齐抢救物品，留取血液标本，记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医嘱，抢救结束及时整理，完成各项记录。医生：心电图检查，根据病情下达医嘱，补写抢救记录。二线医生：配合医生抢救，连接心电监护仪与监护。注意：1、内一科电话及内一科医师应到达时间！陪检人员：负责输液架和液体，准备被服，协助A护士和医生护送患者转科（可由我院后勤支持系统担任）。

C护士：负责观察演练进展情况并予以记录汇总，形成书面《情况报告》,并负责现场拍照。科主任：考核医护人员的三基操作，诊断要点、处理原则等。护士长：现场考核救护流程，护理人员的基本操作。四、演练情节：地点：我院急诊科 1、一阵急切的电话后（120车急速驶来），急诊分诊护士迅速接通电话后被告知，一位急性心肌梗塞患者5分种后到达科室。 2、分诊护士接电话后，立即通知护士和值班医生，电话请内一科医生会诊，迅速迎接病人，值班医生向二线医生或科主任汇报情况。 3、A护士守在患者床边，确凿给药，周密监测生命体征及病情变化，和B 护士共同执行医嘱，做好相关护理记录。 4、医生根据患者病情下达各项口头和临时医嘱，做心电监护与心电图（注意事后补写！）。 5、B护士根据病情做好用物准备并做好各项记录。 6、陪检人员：迅速疏散人群，手举液体迎接患者，准备被服，送标本。 7、C护士做好资料整理工作并拍照 8、演练顺利结束，科主任和护士长进行评估。五、考查重点： 1、医护人员的协调组织能力。 2、医护人员掌握急性心梗救治诊断要点和救治原则、流程，操烂熟烂熟程度。六、演练评估报告

急性心梗病人急救演练

急性心梗病人急救演练为提高我科医务人员对急性心梗病人的急救处理能力，以及确保病人能安全、快速、平稳的转运并和下一科室做到无缝隙交接，提高业务水平，减少医疗纠纷的发生，特制定该演练方案。一、演练目的检验并提高我科医务人员对急性心梗病人抢救的应急处理能力，规范安全转运与跨科室间病人的交接，缩短抢救时间、提高抢救成功率。二、演练形式急诊科、ICU、六病区联合演练，各区护士长和急诊科护士观摩。三、演练内容急性心梗病人的急救处理、分工配合、安全转运、与重点科室的交接规范四、演练时间 2012年11 月上旬。五、参加演练科室、人员参加演练科室：急诊科、ICU、导管室。参加演练人员：急诊科（一名医生、三名护士、一名实习生、一名护理员）； ICU （一名医生、三名护士、一名护理员）；导管室（谢晓燕、一名护理员）。六、组织领导护理部七、演练内容急诊科 1、急性心梗病人的急救：①心电监护②建立静脉通道、抽血③吸氧④做心电图⑤血管扩张药、溶栓抗凝药、止痛药的应用⑥病人的人文关怀⑦ 健康宣教⑧协助办理住院证⑨联系相关科室 2、安全转运：①填写转运交接记录本②电话通知下一科室③收集各项报告④转运前病人准备、电梯准备⑤转运中病人的位置、护士的位置、仪器的位置⑥转运途中急救药物的准备⑦与病人和家属沟通。 3、与ICU 的交接 ①如何搬运②病情交接③药物交接④管路交接⑤皮肤交接⑥病例、报告等医疗文件交接。

ICU 病人由急诊科转入 1、吧台护士接到急诊科电话，了解患者基本病情，立即通知医生及责任护士。责任护士：根据ICU 入院/ 转入患者流程执行表进行相关物品准备，重点关注：①床单位 ②监护仪、推注泵、除颤仪（必要时备气管插管车及呼吸机）检查所有仪器设备及用物性能，确保完好备用。③吸氧、吸引装置完好备用 2、将暂空床移至吧台中央相对宽敞的区域，等待接病人。 3、听门铃响，护理员或者电脑班护士立即开门。责任护士：至门口迎接病人，快速转运患者入ICU 监护治疗。电脑班护士：简单跟家属沟通探视制度。 4、视病人病情移床，必要时直接抢救。（5 人配合：床头、床尾护士各一人，护士一人、护理员一人分别站病人两侧，一名护士负责补液） 5、如移床后，迅速将病床归位：①立即給氧②接氧饱和度探头，观察氧合指标及脉率③监测血压、心电导联，将第一数据汇报医生，记录。必要时立即协助抢救。 6责任护士进行护理体检：①一般护理体检②专科护理体检。了解患者病情。 7、与急诊科护士进行交接班，并签名。 8、责任护士：完成特护单的记录，处理医嘱。严密观察患者病情变化，出现异常及时汇报。电脑班护士：及时登记患者信息，打印床头牌，处理电脑医嘱。总务班护士：协助责任护士配合治疗。病人需至导管室行介入治疗 1、责任护士关注医生与家属病情交代情况、确认签字事宜等是否完善。 2、电话通知导管室行相关准备 3、结合ICU 患者转出流程，评估患者病情，并准备相关转运设备（氧气袋、脉氧仪、推注泵、简易呼吸器及加压面罩、转运小药箱等），确认性能完好。 4、电梯准备 5、完善术前准备（静脉通道、备皮、术前用药）。 6、填写ICU 交接记录单 7、由医生、护士、护理员各一名负责转运病人，分工明确，由本组最高年资者负责观察患者病情变化。 8、与导管室护士进行安全交接：

2018版急性心肌梗死急救演练

急性心肌梗死急救演练方案目的：通过模拟急性心梗急救，规范院内急诊急性心梗病人的急救程序与方法，在急诊流程规定的时限内快速有序完成急诊诊断与急诊处理，提高全科医护人员急性心梗病人的早期救治能力和水平。总指挥:高秋萍主任宋红护士长参加人员：本科室全体医务人员方法： 1.模拟患者本人来诊急性心梗病人就诊 2.演练内容 2.1急救反应：急性胸痛病人优先诊治，开通绿色通道。护士分诊：胸痛病人诊治优先，送入抢救室，及时通知当值医生。 2.2医疗救助 1.医生：早期诊断并下达医嘱患者男 50岁，因“持续胸痛4小时。”就诊。体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。1.1简要问诊：1.胸痛部位、疼痛性质、持续时间、是否用药、有无缓解2.与急性胸痛鉴别的有关现病史 3.既往病史、有无类似疼痛的情况、有无高血压病史4.用药史（阿司匹林、溃疡病、出血等病史及药敏史 1.2查体（能体现鉴别诊断）1.一般情况、生命体征 2.心肺体征：心律、心率、心音、杂音，双肺听诊（排除气胸），双上肢挠动脉搏动 1.3急诊辅助检查：协助护士完成心电图检查：必要时18导 1.4急诊科医师下达口头医嘱：1.体位 2.吸氧 3.阿司匹林300mg 、波立维600mg 嚼服，瑞脂10mg口服4.建立静脉通道5.吗啡5mg iv(胸痛剧烈者)6.心电监护7.备除颤仪8.下达辅助检查医嘱：血常规、心肌早期损伤三项、凝血四项+D二聚体、急诊肾功能、急诊离子分析等9请心内科会诊 1.5写病历、补录医嘱、书面病危 2.护士 2.1吸氧 2.2测血压、血糖 2.3心电图 2.4静脉通路，复诵并执行药物治疗医嘱 2.5通知化验室采血 2.6心电监护 2.7备除颤仪 2.8通知心内科会诊 3.绿色通道：通知担架队、电梯，通知导管室及手术室做好准备 4.转运：医生护士陪同，持续吸氧，监护，携带抢救药品及器材 5.点评与总结主任及护士长点评总结经验，指出不足，规范方法，持续改进。

急性心肌梗死临床路径

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解； 2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv； 3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。（三）治疗方案的选择及依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.一般治疗 2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：

①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18 小时，尤其是发病时间>3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间 ≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI； ③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。（四）标准住院日为：10-14 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。 1. 心电、血压监护；

心肌梗死应急演练

急性心肌梗死应急预案演练方案演练时间：2015-09 演练地点：中医康复病房演练内容：急性心肌梗死的应急预案演练模式：模拟演练参加人员：1名医生，3名护士演练场景患者，女性，58岁，因“发作性胸闷、气短5年，持续性心前区疼痛5小时”入院，患者在家中劳累后出现胸闷、气短、大汗、口唇发绀，恶心、呕吐、心前区疼痛，并向左肩及背部放射，休息并自含硝酸甘油片后无缓解，家人送入我院诊治。 T:37.2 P:96次/分 R:26次/分 BP:110/65mmHg 心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬，T波倒置（下壁心梗）诊断：急性心肌梗死病房接到住院处通知，以备好氧气装置、心电监护仪、静脉输液车病人由平车收入院，推至床旁，护士A：给予心理安慰（告知病人勿紧张，勿自行用力，取平卧位），由四人一起抬床单将病人移至床上。护士A：给予鼻导管吸氧4升/分，同时给予心理安慰。护士B：给予心电监护，测量生命体征护士C：建立静脉通路，予5%GS250ml静点。遵医嘱阿司匹林片300mg嚼服,氢氯吡格雷片300mg嚼服，（护士A取药、复述，递给护士B给药并复述）

遵医嘱查十八导联心电图（护士C做心电图并在患者胸前做标记）遵医嘱抽血急查血常规、肾功、离子、心肌酶（护士C抽血，复述，记录）遵医嘱吗啡注射液10mg皮下注射（护士A取药、复述、抽药，递给护士B注射并复述）遵医嘱硝酸甘油液10mg+10%GS250ml15-20d/min静点（护士A取药、复述、抽药，递给护士B换药并复述）遵医嘱低分子肝素钙6150IU皮下注射. （护士A取药、复述、抽药，递给护士B注射并复述）护士A：嘱病人严格卧床休息，勿用力排便，宜食低盐低脂易消化的食物，少食多餐，勿饱食，保持情绪稳定，消除恐惧情绪，出现心前区不适立即告知医生护士。室内保持空气流通，减少探视。

急性心肌梗塞抢救预案

急性心肌梗死抢救预案【概念】急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的供血急剧的减少和中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致。【临床表现】大约50％的患者有诱因和前驱症状，最先出现的症状为胸痛，疼痛强度轻重不一，对于原有心绞痛患者，胸痛的部位，性质类似心绞痛，但多无明显诱因，程度重，持续时间长，可达数小时数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安，出汗，恐惧、频死感，少数老年和糖尿病患者无明显疼痛，一开始就表现为休克和急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部、下颌或背部，还可出现发热，心动过速，白细胞增高，胃肠道反应等全身症状。【实验室检查】：心电图表现： 1）特征性改变：宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。2）动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1~2日内出现病理性Q波，同时R波减低，Q 波在3~4日内稳定不变；ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平；T波在数周至数月内倒置，两肢对称，波谷尖锐，由浅变深，3~6周最深以后逐渐变浅。

2、化验指标：肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，达到高峰时间在2~3日，持续1~2周才恢复正常；CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最强。【抢救预案】 1、嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，同时安慰患者减少紧张情绪，同时备好抢救设备和药品。 2、吸氧（3~6L／min）,使血氧饱和度＞90％。 3、立即给予心电监护（心电、血压、血氧监护），并做 18导心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR，aVF，aVL， V1~V9,V3R,V4R,V5R）观察期动态变化，必要时监测肺毛细血管契压。 4、建立静脉通路，给予镇静镇痛药物，吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用，注意低血压和呼吸抑制的副作用，遵医嘱对症给予其他药物。 5、给予阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎或600㎎负荷量口服或嚼服。 6、抽血留取相关实验室检查的血标本。 7、建立并记录好重症记录，准确记录24h出入量。待

急性心肌梗死急救护理工作流程

急性心肌梗死急救护理工作流程公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

急性心肌梗死护理常规按内科系统及本系统疾病的一般常规执行。【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。

2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

急性心肌梗死的判断和急救办法

急性心肌梗死的判断与急救办法急性心肌梗死就是最危重的心脏急症,就是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多家庭因为不懂急救措施,酿成无法挽救的后果。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死的现象,这个时候一般人们都会非常的慌乱,不知道要怎么急救,这样就耽误了病人的救治,威胁她们的生命安全。那么如果碰到这个情况要怎么办呢？又如何判断急性心肌梗死呢？心肌梗死发病前的先兆症状急性心肌梗死多见于年纪较大者,就是一突发的危险疾病,发病前多会出现各种先兆症状。在心肌梗死发作前1-2天内,患者心绞痛发作会比以前次数增多,服用硝酸甘油片效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛,或心前区闷胀不适,疼痛有时向手臂或颈部放射,同时伴有面色苍白、心慌、气促与出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉,或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛,但会表现更加严重,休息与服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。如果出现以上症状,患者要立刻停止任何重体力活动,躺下休息,观察病情,平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量,如果发现病势加重,应抓紧请医生,并立即进行现场救护。急性心梗的表现形式多样,有些患者以头疼、牙痛或者腹痛就诊,却无相应脏器的病理改变,也不可忽视心梗的存在。心肌梗死急救的“黄金1小时” “时间就就是生命”,对于急性心肌梗死的救治,这样的形容再合适不过。心肌梗死就是因为心脏的供血血管被阻塞,造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死,6-8小时左右完全坏死,在这期间越早打开阻塞的血管,存活的心肌就越多。其实,如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救,康复后跟正常人一样;但如果在1个半小时后抢救,心肌将出现坏死,且时间越长,心肌坏死越多。但遗憾的就是,有一半患者因为自身或家属的原因,而错过了急救的时机。因此,提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及就是相当有必要的。持续的胸痛可能提示突发急性心梗,也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等,患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑,应赶紧拨打120急救,不要错过最佳抢救时机。

急性心肌梗死的判断和急救办法(医学参照)

急性心肌梗死的判断和急救办法急性心肌梗死是最危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多家庭因为不懂急救措施，酿成无法挽救的后果。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死的现象，这个时候一般人们都会非常的慌乱，不知道要怎么急救，这样就耽误了病人的救治，威胁他们的生命安全。那么如果碰到这个情况要怎么办呢？又如何判断急性心肌梗死呢？心肌梗死发病前的先兆症状急性心肌梗死多见于年纪较大者，是一突发的危险疾病，发病前多会出现各种先兆症状。在心肌梗死发作前1-2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，如果发现病势加重，应抓紧请医生，并立即进行现场救护。急性心梗的表现形式多样，有些患者以头疼、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。心肌梗死急救的“黄金1小时” “时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。

急性心肌梗死应急演练方案

急性心肌梗死应急演练方案急性心肌梗死抢救应急预案演练一、目的为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。二、演练时间：三、地点：四、演练内容 1、职责分工医生：负责接诊病人患者家属：护士： A护士A：上氧、建立静脉通道、抽血 B护士B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 C护士C：记录、查对用药患者： 2、演练场景： 2017年2月5日15：00，患者陈某由家属张某送入我院急诊科就诊，A医生接诊病人（1）患者入院时情况：患者：陈某男性 60岁，退休人员，汉族，已婚主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，

放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年余，20支/日。体格检查：T 37.2℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。（2）10：00进入初步抢救处置流程： 1. 何铭医生让患者取卧位。 2.嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp 110/70mmHg。 3. 医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS 波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，

急性心肌梗塞抢救流程图

急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危 3及生命的情况后 4 稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图 160～325mg 嚼服阿司匹林简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min静脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 10 分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必要时床边 X 线检查 5 回顾初次的12 导联心电图 678 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义 910 11 ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）中低危性不稳定型心绞痛（ UA） 20 分钟内（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA） 12 16 19 辅助治疗**（根据禁忌症调节）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如硝酸甘油硝酸甘油地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 / 低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡ b/ Ⅲa 拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）不能延迟心肌再灌注治疗他汀类 20 是是否进展为高中危心绞痛或肌钙1317蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否否顽固性缺血性胸痛 21 反复或继续 ST段抬高是收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测 14血流动力学不稳定溶栓治疗反复查心电图，持续 ST段监护左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）入院溶栓针剂至血管的时间≤精神应急评估 30 分钟内 30 分钟诊断性冠脉造影 18 早期介入治疗的适应症和时机22 15 介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议。给予最理想药物治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期 PCI：入院 -球囊介入≤ 90 分后仍有明显进行性的或反复发生钟缺血才介入治疗 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 90分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d ，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～ 5000U 皮下注射， Bid GPⅡb/ Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12 小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以 ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd 0.15 μg/（kg·min ）维持48 小时他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

急性心肌梗死急救护理工作流程(医学参照)

急性心肌梗死护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。

3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

急性心肌梗塞演练方案

急性心肌梗塞演练方案第一阶段： 1、主诊医师问患者： (1)a、你叫什么名字？答：罗建强 b 、多大年龄？答:50岁 c 、怎么不舒服？答：心前区疼痛、胸闷半天。 d 、有无家属陪同？答：无，自己一人来医院就诊。 (2)进行简单生命体征评估：面色苍白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg. 2、主诊医师下医嘱： a、吸氧。 b、建立静脉通路，NS液体30ml,硝酸甘油10mg 3.5ml/小时，微量泵泵入。 c、心电监护。 d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。 e、报告总值班，开放绿色通道(总值班到后简要介绍病情：患者急性胸痛入院，病情较重，且无家属陪同，需开放绿色通道。)。 f、进行病情知情授权(罗某，根据规定，关于你的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，你现在考虑是自己决定，还是授权与家属。哦，你决定授权与家属，那么请在这里签上你自己的名字，并在授权书上写

上被授权家属的名字。）（知情谈话1） g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话 2）。 3、立即心电图医师急诊行床边心电图检查。 4、主诊医师详细询问发病经过、疼痛特点、持续时间、有无用药及用药效果、既往有无类似发作史、发作时曾作何处理、有无详细进行追踪检查或确诊检查，有无消化性溃疡及胃肠道出血史，有无药物食物过敏史，有无肝肾疾病史，有无高血压、糖尿病等疾病史。 5、我是急诊科医师，现在给你做体格检查，请你配合。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规检查，重点突出。体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修或者更换仪器）自己不受影响，继续体格检查，途中心电图医师到位先做心电图，（心电图口头报告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。继续体格检查，检查完毕后报告主考官体检完毕。 6、主诊医师下医嘱： a、初步诊断：1、ACS（急性心肌梗赛），2、高脂血症。 b姚医生，开辅助检查化验单：血常规+CRP血尿淀粉酶，心肌酶谱、胸部CT、腹部及心脏B超、急诊查肝肾功电解质+血糖、动脉血气分析、凝血全套、血型，口服阿司匹林300mg嚼服，波利维 300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他乐克25mg 口服立即，