中医辨证学

【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
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（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷， 口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌 苔薄白腻或滑，脉濡或缓。
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【证候分析】
湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，
总论
疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争， 阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不 同的病机及有规律的演变过程，
具体表现出若干固定的症状和相应的证候。 疾病一般包括致病因素、病理性质、临床 症状和体征、演变规律及预后等。
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第一章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
八纲辨证 阴 表
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（七）疫疠证候
疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等， 是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染 性的证候。
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（六）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指 风热病邪侵袭卫表的证候。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛， 舌边尖红，脉浮数。
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（六）热邪犯表证
【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。
微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、
腻浊。
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（五）燥邪伤表证
【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干 燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干 燥的证候。
【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之 处。
【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽 干燥。
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（五）燥邪伤表证
【临床表现】 恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉 干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌 苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘 难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。
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【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系 症状。
（三）暑邪伤表证
【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，
尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
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【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
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（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
（自学）
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总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征，
即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的 外在表象。
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总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。
反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化 的本质。
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一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之 自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不 正，皆是也。”
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【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
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（三）暑邪伤表证
【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季， 感受暑热之邪所致的证候。
【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环 境中劳作。
【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏， 苔薄，脉濡数。
【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏， 尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。
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浅 寒 虚
阳——归纳疾病类别 里——辨别疾病部位的深
热——疾病性质 实——邪正斗争的盛衰
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整理体表 六腑 经络 三阳经 皮肤
里
脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
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【临床表现】
表
病位 皮毛、肌腠、经络
里
脏腑、骨髓
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一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
中医辨证学
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绪论
以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目，
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总论
第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证
“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒 质难》中。
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总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系 一、症、证、病的基本概念
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【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
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（六）热邪犯表证
一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为 热之渐，火为热之极。
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（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流 涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，
汗出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
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（二）寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因 感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所 出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮 冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮 紧。
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（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞 微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无
汗。 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。
喷嚏，微有咳嗽。
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发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
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（一）风邪袭表证
【概 念】
风邪袭表证主要是因感受外界风邪所 产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，
脉浮缓。