眼科出科考试简答题

简答题：1.何谓远视眼：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。

因此，典型的远视者视远不清，视近更不清。

2.简述房水的循环途径：房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。

另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。

（即：睫状体→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→脉络膜上腔。

）3.沙眼临床表现：⑴急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。

可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

⑵慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。

可出现角膜血管翳。

出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。

沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

⑶晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。

4.沙眼的诊断依据有哪些：⑴上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成。

⑵用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

⑶上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。

⑷结膜刮片查见沙眼包涵体。

在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可诊断沙眼。

5.沙眼的分期分级：Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，由角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变Ⅲ期（完全结瘢期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

Ⅰ期与Ⅱ期：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，还可进一步分为轻（+）中（++）重（+++）三级。

6.沙眼的合并症（后遗症）有哪些：⑴睑内翻及倒睫⑵上睑下垂⑶睑球粘连⑷实质性角结膜干燥症⑸慢性泪囊炎⑹角膜混浊。

7.试述白内障的分类：⑴按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。

⑵按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。

⑶按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障。

⑷按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。

8.老年性白内障的（临床表现）（分期）：常双眼患病，主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。

⑴皮质性白内障按其发展过程分为4期：①初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。

楔形混浊常见。

②膨胀期：有较多的水分积聚在晶状体内，使其几句膨胀。

患眼视力明显下降。

③成熟期：膨胀期之后晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。

晶状体混浊加重，指导完全混浊，患眼视力至眼前手动和光感。

④过熟期：晶状体核沉于囊袋下方，称Morgagnian白内障。

可发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体脱位、过敏性眼内炎。

⑵核性白内障⑶后囊膜下白内障。

9.急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么：⑴急性角膜炎：呈急性发病。

有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。

⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。

眼压增高。

⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。

⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。

10.前葡萄膜炎的并发症：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。

治疗：原则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

⑴睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品。

⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗11.葡萄膜炎的主要临床表现：⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。

②视力减退，房水混浊，角膜后沉着物⑵体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。

12.睫状体炎的临床表现有哪些：症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，也可引起视力明显下降。

体征：⑴睫状充血或混合性充血。

⑵角膜后沉着物。

⑶前房闪辉。

⑷前房细胞。

⑸虹膜改变。

⑹瞳孔改变。

⑺晶状体改变。

⑻玻璃体及眼后段改变。

13.虹膜睫状体炎的临床表现：⑴症状：有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。

在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。

发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。

⑵体征：①睫状充血或混合性充血；②KP；③房水闪辉；④房水细胞；⑤虹膜改变；⑥瞳孔改变；⑦晶状体改变；⑧眼后段改变。

14.急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗：临床表现：㈠症状⑴眼红、眼痛、畏光、流泪⑵视力减退。

㈡体征：⑴睫状充血⑵角膜后沉着物⑶房水混浊⑷瞳孔变小、变形⑸虹膜改变⑹玻璃体混浊⑺房角改变⑻眼压改变。

治疗：以局部治疗为主：⑴散瞳：使用阿托品眼药水或眼药膏。

⑵消炎：糖皮质激素防止损害及并发症发生。

全身治疗：⑴糖皮质激素⑵非甾体类药物⑶免疫调节。

15.老视和远视的不同点与共同点：不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁出现。

近视力明显降低，需要矫正。

远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。

共同点：远视与近视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。

16.述角膜的组织结构及生理特点：角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。

角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。

角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。

角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。

角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。

17.原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个：眼压升高、视盘损害、视野缺损。

18.（原发性）急性闭角型青光眼的临床表现：⑴临床前期：急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，也可没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。

⑵先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作。

发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。

上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。

⑶急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。

体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。

⑷间歇期：指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。

①有明确的小发作史；②房角开放或大部开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。

⑸慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

⑹绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历，偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

19.急性闭角型青光眼的分期及治疗：⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。

急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。

⑴临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。

对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。

⑵急性发作期①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。

②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。

⑶间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。

⑷慢性期：滤过性手术。

⑸绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。

20.常用抗青光眼手术：⑴解除瞳孔阻滞的手术⑵解除小梁网阻塞的手术⑶建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）⑷减少房水生成的手术。

21.试述慢性比较性青光眼的诊断依据：发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断：如原发病为急性虹膜睫状体炎，则瞳孔常是缩小的，前房角深度和房角均正常，对侧眼的正常解剖结构也有利于鉴别诊断。

22.视网膜中央动脉阻塞的临床表现：患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵发性黑矒史。

90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。

患者瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。

眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。

视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。

数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。

约有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌行橘红色区。

约10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼视力提高到0.4以上。

23.高血压视网膜病变分期及表现：⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。

⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。

⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。

⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。

24.常用的降眼压药：⑴要通过3种途径：①扩增房水流出。

②抑制房水生成。

③减下眼内容积。

其中通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。

a.拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。

b.肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、贝他根和贝特舒。

作用机制：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。

c.肾上腺能受体激动剂。

d.前列腺素衍生物：长期用药可使虹膜色素增加。

e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成较低眼压。

f.高渗剂。

25.眼化学烧伤的治疗：⑴急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。

应至少冲洗30min。

送至单位医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。