复杂性尿路感染的诊断与治疗精品PPT课件
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复杂性尿路感染的诊断及治疗策略PPT课件
妊娠期妇女 应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： • （1） 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，
妊娠期避免应用。 • （2） 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、
去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓 度监测下使用，以保证用药安全有效。 • （3） 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者， 妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素 等均属此种情况。 • 推荐用药时参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应 用时的危险性分类。
男性患生殖器官炎症。
诊断
二、辅助检查
尿动力学
尿培养 白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量 与定量的关系）
• 硝酸盐的问题
国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的 结果：门诊经验用药
大肠埃希菌的耐药情况
134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）
• 如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺 培南。
• 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化， 而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工 作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。
特殊人群的抗生素选择
特殊人群的抗生素选择
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略
苏大附一院泌尿外科 邱 峰
提 纲 Contents
1. 复杂性尿路感染的诊断 2.病原菌情况 3.治疗策略
4.特殊人群的抗生素选择
诊断
一、临床表现 1）尿路刺激症状 2）全身症状 3）是否合并复杂性因素 • 症状已存在7天以上 • 既往有解剖及功能异常病史 • 糖尿病患者、免疫抑制 • 老年患者、男性患者 • 医院内获得性感染 • 留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗 • 妊娠期 • 近期使用抗生素 • 患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；
尿路感染的科普知识PPT课件
尿路感染的科普知识 PPT课件
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
谢谢您的观赏 聆听
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染教学课件ppt
治疗方法
抗生素治疗
尿路感染一般采用抗生素治疗，医生会根据病情选择适当的抗 生素。
局部治疗
对于膀胱炎、尿道炎等局部感染，医生会根据具体情况采用局 部清洗、浸泡、湿敷等方法进行治疗。
其他治疗方法
对于严重的尿路感染，医生可能会采用其他治疗方法，如免疫 疗法、手术等。
预防措施
注意卫生
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，以 减少细菌滋生的机会。
临床表现
上尿路感染临床表现
上尿路感染常表现为发热、腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
下尿路感染临床表现
下尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛等症状。
诊断标准
尿路感染诊断标准
出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规检查发现白细胞管型等细菌感染证据，即 可确诊为尿路感染。
上尿路感染诊断标准
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注 意个人卫生等。
案例三：反复发作性尿路感染
患者情况
中年女性，反复发作性尿路感 染，多次治疗不见好转。
诊断依据
多次尿液检查异常，尿培养阳性 ，超声检查可见膀胱残余尿量增 多等。
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注意个人卫 生等。
THANKS
多喝水
多喝水有助于排尿，降低尿路感染 的风险。
避免过度劳累
过度劳累容易导致身体免疫力下降 ，增加尿路感染的风险。
预防糖尿病
糖尿病患者尿路感染的风险较高， 应注意控制血糖。
05
预后与转归
预后
治愈
大多数单纯性尿路感染患者经抗菌治疗后，预后较好， 可以彻底治愈。
控制感染
对于复杂性尿路感染，治疗的目标是控制感染，改善症 状，预防复发。
其他因素
尿路感染汇报ppt课件
治疗。
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
40
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
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0 <1岁
40
尿路感染PPT课件
治疗
四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物
五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用
SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
治疗
六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时
治疗
3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高 、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼 吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感 ，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖 苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影 像学检查以确定有无尿路梗阻
治疗
三、再发性尿路感染的处理
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。 中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治 疗，以节约费用和减少平均住院日
治疗
尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
治疗
一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细
病理变化
膀胱炎：黏膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，黏 膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，可伴出血、 溃疡。
肾盂肾炎：黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌 物，间质白细胞浸润和小脓肿形成。
急性化脓性炎症反应 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白
细胞浸润，最后形成固缩肾
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿
道综合症
治疗
二、急性肾盂肾炎
第六节 尿路感染PPT课件
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第12肋与腰肌外缘的交角顶点。
病例2
❖女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高 热、畏寒2天”。 ▪ 半个月前有症状，未治疗 ▪ 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规 白细胞2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜下血尿（这类病人还需血培养）——基本可确 诊。 ▪ 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。
感因素
病因
❖任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 ❖细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
（一）致病菌
❖ 多见的致病菌常为一种，极少 数为两种以上细菌混合感染；
❖ 厌氧菌感染罕见，偶可发生于 复杂性尿路感染。
（二）细菌入侵途径
❖上行感染(逆行感染) ：最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 女性易发生
❖ 血行感染： 较为少见，当体内感染病灶中的细菌
侵入血流时，可经血行到达肾脏引起感染， 即感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）。 金葡菌和大肠埃希菌多见。
（二）细菌入侵途径
❖淋巴道感染： 极少见 细菌经下腹部、盆腔器官的
淋巴结进入肾脏。
❖直接感染： 少见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌
直接侵入肾脏。
并发症
❖ 肾功能衰竭
❖ 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。
❖ 肾盂积水或积脓
❖ 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧 弯腰时疼痛加重。
❖ 败血症
病例3
❖女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月
▪ 无自觉不适。 ▪ 尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌 ▪ 尿培养肺炎克雷伯细菌 ▪ 经治疗后体征消失，检查正常出院。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第12肋与腰肌外缘的交角顶点。
病例2
❖女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高 热、畏寒2天”。 ▪ 半个月前有症状，未治疗 ▪ 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规 白细胞2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜下血尿（这类病人还需血培养）——基本可确 诊。 ▪ 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。
感因素
病因
❖任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 ❖细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
（一）致病菌
❖ 多见的致病菌常为一种，极少 数为两种以上细菌混合感染；
❖ 厌氧菌感染罕见，偶可发生于 复杂性尿路感染。
（二）细菌入侵途径
❖上行感染(逆行感染) ：最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 女性易发生
❖ 血行感染： 较为少见，当体内感染病灶中的细菌
侵入血流时，可经血行到达肾脏引起感染， 即感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）。 金葡菌和大肠埃希菌多见。
（二）细菌入侵途径
❖淋巴道感染： 极少见 细菌经下腹部、盆腔器官的
淋巴结进入肾脏。
❖直接感染： 少见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌
直接侵入肾脏。
并发症
❖ 肾功能衰竭
❖ 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。
❖ 肾盂积水或积脓
❖ 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧 弯腰时疼痛加重。
❖ 败血症
病例3
❖女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月
▪ 无自觉不适。 ▪ 尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌 ▪ 尿培养肺炎克雷伯细菌 ▪ 经治疗后体征消失，检查正常出院。
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感染相关因素
宿主防御能力 病原微生物毒力和数量 免疫反应
尿路自然防御机制
尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌
抗黏附机制 -尿道黏液
-Tamm-Hosfall 蛋白
免疫球蛋白 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄 膀胱憩室、前列腺肥大 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
老年人尿感的危险因素
尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
功能异常
回肠导管和其它尿流改道术 神经源性膀胱 膀胱输尿管返流
异物 其它
尿路感染的复杂因素
留置导管 输尿管支架 肾盂造瘘 肾衰、肾移植 免疫抑制剂 多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染 合并前列腺感染 老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠 无分泌状态
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
导尿管相关尿感病原学
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5
0
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
5 2-10 2-19 6-20
1-4 1-23 1-4 1-2
2
Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67
单纯性膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
88
6
5
554
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
50
40Leabharlann 302010
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60
50
40
30
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的 免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
▪ 感染的控制和根除与复杂因素相关联 ▪ 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
病原学
病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
5 1
1-5岁
40
35
35
20
20
5 1
6-15岁
1 16-35岁
36-65岁
>65岁
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类
标准 临床
实验室
急性膀胱 炎
尿急、尿频、尿痛、排尿困 难、耻骨上疼痛＋复杂因素
≥10WBC/mm
3
≥104cfu/ml
急性肾盂 肾炎
发热、寒战、腰痛、有/无尿
≥10WBC/mm
3
路刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
混合感染 和真菌感染有较高的发病率
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
感染部位：下尿路、上尿路 发作形式
初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次