麻醉师术前术后随访制度
【2020实用】医院制度-麻醉科术后访视制度
麻醉科术后访视制度
麻醉后随访记录，术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。
术后1－3天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续随防，并记录：
1、神经系统：头痛，感觉异常，意识状态
2、呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染
3、循环系统：有无术后休克，心律失常，心绞痛等
4、消化系统：恶心，呕吐，腹胀等
5、泌尿系统：有无少尿，尿闭，血色尿或尿潴留，原因多与低血压，血型不合输血和药物损害有关，均需记录，并观察其治疗效果。
实用医院制度
加强制度完善，冲刺等级评审
以病人为中心，提高医疗水平
齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导
全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲
以评促建以评促改以评促转以评促管
三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
提高医疗质量，构建和谐医院。
完善管理机制，规范服务行为。
以医院等级评审为契机，促进医疗质量持续改进。
抓机遇，凝心聚力谋发展；重实效，全力以赴迎评审。
促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象。
麻醉前、后随访制度
麻醉后随访制度1．麻醉后随访病人1—3天，观察72小时恢复情况。
2．即时发现麻醉后并发症，并予积极处理，发生麻醉并发症者应继续随访，记录有关资料，直至病人出院。
与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。
(一)麻醉前访视，会诊，讨论制度1．麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师或相应负责医师根据手术种类，难易程度，病人状况，按麻醉医师技术水平予以安排。
2．麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药，麻醉选择，拟定麻醉方案。
3．术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检查项目应复查或补查，麻醉科医师应向手术医师提出需补充的术前准备。
为了病人的安全，麻醉科医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。
对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术，麻醉科医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。
4．麻醉医师在术前访视病人后应向上级麻醉科医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项。
5．麻醉医师应向病人家属实事求是地把拟定麻醉方法与可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施予以详细说明。
征得病人或家属理解支持，填写麻醉自愿同意书，并签字生效存档。
6．对特殊疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前讨论。
会诊一般由总住院医师或主治医师按时完成，填写会诊意见和建议。
对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科主任应于术前向医务科(处)报告，或由医务处组织有关科室共同进行术前讨论。
7．麻醉科晨会，科主任主持对当天特殊疑难危重病人进行讨论，由科主任、专科组长或教授们提出最后麻醉方案，对可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见。
麻醉术前术后访视制度
麻醉术前术后访视制度
一、麻醉术前访视制度：
1. 麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。
2. 麻醉前访视内容：
(1)了解病史。
(2)体格检查，ASA分级。
(3)实验室检查。
(4)特殊检查。
(5) 与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。
(6) 了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。
(7) 麻醉前用药。
3. 评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。
4. 准备与麻醉实施相关的药物和器械。
5. 针对术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。
6. 填写《麻醉术前访视记录》，拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
7.与患者、家属解释麻醉相关风险，共同在《麻醉知情同意书》上签名。
二、麻醉术后访视制度：
1. 对于麻醉后病人应进行随访，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查。
2. 填写《麻醉术后访视记录》，。
3.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病情痊愈。
4.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。
5.搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。
麻醉前访视、告知、术后随访制度
麻醉前访视、告知、术后随访制度1.目的加强麻醉前访视、告知、术后随访，充分掌握麻醉前病人情况，对病人及其家属进行知情告知;对疑难病人讨论麻醉方案;及时发现麻醉后并发症，以提高麻醉质量。
2.依据《上海市综合医院管理评估标准》（SHAS-2007）3.适用范围麻醉科4.职责麻醉责任医生：负责麻醉前访视、告知，完成术后访视。
5.内容5.1 术前访视5.1.1 根据手术日程的安排，术前麻醉科医师必须到病房访视手术病人，仔细全面阅读病历。
5.1.2 了解手术方案和对麻醉的特殊要求，选定麻醉前用药和麻醉方法，拟订麻醉具体实施方案。
5.1.3 认真检查病人，有无麻醉禁忌证，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解，认真填写麻醉前访视记录。
5.1.4 访视病人：全面询问病史，包括主述、手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史;对与麻醉有关的各部位进行全面有序的体检，对心、肺、肝、肾等重要器官做出准确的评估;交代术前禁食、禁水和术前用药等注意事项。
5.1.5 对病人术前准备不足或内科情况尚未纠正的择期手术，应本着对病人负责的原则予调整手术实施时间，以确保病人医疗安全。
建议手术医师补做缺项检查，加强内科治疗。
5.2 术前告知5.2.1 向病人告知麻醉方法，可能发生的并发症，指出需要病人注意和配合的事项，解除病人思想顾虑，取得病人信任和合作，并要求病人或家属签字同意。
5.2.2 负责麻醉的医师完成与病人和家属的交谈工作，执行“麻醉知情告知同意书”、自费药品、耗材使用同意的签署手续。
5.3 术前讨论5.3.1 每天晨会进行病情汇报，必要时组织特殊“麻醉病例讨论会”。
5.3.2 访视医师负责向全科医师报告病例和麻醉方案，重点讨论麻醉方法的选择，可能发生的严重问题或意外，防范措施，紧急处理方法等。
5.3.3 对疑难危重病例的麻醉，应重点深入讨论，将讨论内容记录在册，必要时向医务处报告备案。
麻醉管理与麻醉后随访制度
麻醉管理与麻醉后随访制度
1. 麻醉医生进人手术室后，应常规检查麻醉机和监护仪的性能，麻醉药品和器具准备情况。
患者入室后严格执行手术安全核查制度，与手术组医生、巡回护士一起确认病人信息后，首先开放静脉输液，监测生命体征后，按拟定麻醉方案施行麻醉，严格执行各项操作技术常规。
2. 麻醉期间应集中精力，密切观察患者生命体征，监测指标变化与手术情况，坚守岗位，不得擅离职守。
即时发现并判断异常情况，迅速妥善处理。
3. 遇有困难或意外应及时向上级医生汇报，并请其协助处理。
4. 认真执行药品、输血核对制度，药物的包装，予以保留，以便复查。
5. 手术完毕，麻醉终止，麻醉者要将麻醉记录单上各个项目填写清楚，一份存入病历，一份留科存档，待患者基本恢复后，主麻亲自将患者送至PACU或EICU或病房，向术者和病室值班人员交待注意事项和进一步处理意见。
6. 按规定及时填写各项登记表，料理麻醉用具和药品。
7. 麻醉后随访患者一至三天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，填写术后访视记录单。
8. 及时发现麻醉后并发症，并积极处理，发生麻醉并发症者应继续随访，记录有关资料，会同病房主诊医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
有关情况及时向科主任汇报。
麻醉师术前访视制度
麻醉师术前访视制度术前访视是手术过程中至关重要的一环。
通过与患者沟通，麻醉师可以了解患者的病史、过敏史、手术需求等情况，并根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案。
同时，也可以帮助患者减轻手术的紧张情绪，增加患者对手术的信心。
制度的实施步骤一般包括以下几个方面：首先，确定访视时间。
一般来说，术前访视应在手术前一天或当天进行。
这样可以确保麻醉师对患者的身体状况和相关信息有一个较为准确的了解。
其次，了解患者的基本状况。
包括患者的年龄、性别、体重、身高、血压、心率等基本生理指标。
同时，还需要询问患者是否有慢性疾病、临床表现、手术前是否有过敏史等方面的信息。
然后，了解患者的麻醉史。
即患者是否曾经接受过麻醉，是否有不良反应等。
这对评估患者对麻醉的耐受性很有帮助。
接着，了解患者的药物史。
包括患者当前正在使用的药物，特别是对麻醉有潜在影响的药物，如抗凝药物、镇痛药物等。
这些信息有助于麻醉师确定麻醉药物的选择和用量。
此外，还要询问患者是否存在过敏史。
因为过敏反应对麻醉的安全性有很大的影响，所以必须事先了解患者是否对一些药物或物质存在过敏反应。
最后，麻醉师还需要与患者进行交流，告知患者麻醉的流程和风险，并与患者协商制定最佳的麻醉方案。
同时，需要告知患者手术前的禁食禁水时间，以免术中出现胃内容物反流等问题。
总的来说，术前访视是为了确保手术麻醉的安全性和有效性，减少手术风险，并能够根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案。
麻醉师应充分了解患者的身体状况、病史等情况，并与患者进行沟通，最大限度地提供安全、高质量的麻醉服务。
通过术前访视制度的实施，可以提高麻醉的效果，减少麻醉风险，保障患者的生命安全。
麻醉前后访视制度
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再上传必究麻醉前后访视制度
1.负责麻醉者，应于接单当天到科室熟悉手术病员的病历，各项检查结果，详细检查病员，从而估价病员对手术和麻醉的耐受力，选定麻醉方法，制定麻醉方案。
重大手术应与术者商讨麻醉中可能发生的问题及相应的处理措施，共同制定麻醉方案。
2.对麻醉后患者进行随访应达72小时，首次随访24小时内进行，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。
3.特殊情况应随时回访。
4.每次随访结果详细记录在麻醉记录单及病历上。
5.发现与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，加强随访至病情痊愈。
6.进入麻醉恢复室的患者，麻醉医师应观察患者直至安全度过恢复期。
7.每例麻醉术后都应认真总结，对出现的严重麻醉并发症，应在科内进行讨论，分析原因，并向医务科报告。
8.每份麻醉记录单均须有麻醉前、麻醉中、麻醉后的完整记录。
手术病人访视制度及评分表
手术病人访视制度
1. 目的
加强手术病人术前教育和心理护理，完善手术病人术后随访，及时征求病人意见，提高手术室服务质量。
4. 职责
手术室麻醉师在术前、术后对手术病人进行及时有效访视。
5. 内容
5.1 术前病人访视安排：科主任每天下午安排麻醉师访视次日择期手术病人。
术前访视
麻醉师应带好入手术室须知及手术室术前访视手册。
5.2 术前病人访视
5.2.1 手术前一日访视病人。
将手术通知单与病人床头卡核对病人姓名、性别、年
龄、住院号；与医嘱进行核对手术名称、手术部位。
5.2.2 核对相关信息后，了解病人的全身情况、特殊既往史、过敏史、查看手术区
域及易发生压疮部位的皮肤状况。
5.2.3 麻醉师根据手术室术前访视手册向病人介绍手术室环境、手术配合、手术体
位及其必要性、麻醉情况等；同时了解病人的心理需求，做好病人的心理护
理。
5.2.4麻醉师回手术室在手术室访视登记本上做好登记。
如遇特殊情况，立即与护
士长和值班护士交班。
次日晨交班时，护士长与各手术房间巡回护士及洗手
护士对病人特殊情况做好交班。
5.3 术后病人随访
5.3.1 术后第2～3天，对术后病人进行随访，了解病人在手术时的感受，听取意
见与建议（当场发放交回收手术病人意见征询表）。
5.3.2 麻醉师登记反馈信息。
护士长每季度统计病人满意度并对反馈信息进行汇总、
分析。
根据病人意见和建议，对存在的问题制定整改措施，并跟踪措施的落
实情况。
手术病人访视制度关键环节示意图
手术病人访视制度工作评分表。
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1.政策
麻醉医生必须执行的制度
2.目的
在麻醉诊疗中提高质量。
3.标准
3.1麻醉术前访视
3.1.1仔细了解客户的病史。
3.1.2进行必要的体格检查。
3.1.3了解手术对麻醉的要求。
3.1.4与手术医生商讨采用的麻醉方法和可能出现的问题。
3.1.5对客户解释麻醉的益处，风险，及替代方案。
3.1.6认真完整的填写评估记录单，签署麻醉知情同意书。
3.1.7择期手术访视在手术前一天进行；急诊手术在麻醉前完成。
3.2麻醉术后访视
3.2.1手术结束后，麻醉医生要把麻醉记录单各项认真，如实填写清楚。
等客户
麻醉结束生命体征平稳后，将客户送至PACU，并向PACU医师和护士交代有关注意事项。
3.2.2术后24小时内麻醉医生必须对客户进行随访检查有无麻醉并发症。
若有需
做相应处理并记录在病程记录页。
严重并发症需及时向上级医师汇报。
3.2.3对安置有镇痛装置的客户，麻醉医生必须每天检查直至镇痛装置撤除。
3.2.4麻醉后随访结果必须详细记录在术后随访单上，严格按照术后随访记录单
的项目认真填写。
3.2.5麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当
事人负责，并按病例管理有关规定处理。
4．定义：无
5．指南：无
6．规程：无
7．相关文件：无。