乡镇卫生院家庭医生签约服务困难问题
《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答
《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.03.15•【分类】问答正文《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答一、为什么要开展家庭医生签约服务？当前，我国卫生健康事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。
同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。
国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
二、家庭医生签约服务政策实施以来取得了哪些成效？家庭医生签约服务自2016年全面推行以来，取得了阶段性成效。
各地基层医疗卫生机构通过提供上门服务、长期处方、延期处方、转诊绿色通道、家庭病床服务及医保报销优惠等举措，让签约居民获得实惠。
同时，家庭医生签约服务能进一步密切联系医患关系，方便群众就近医疗，把更多患者留在基层，对助推分级诊疗制度建设，建立合理有序就医秩序发挥重要作用。
脱贫攻坚期间，建档立卡慢病贫困人口基本实现家庭医生签约服务“应签尽签”，乡镇卫生院和村卫生室为签约慢病贫困人群提供了规范的慢病管理服务，有效避免因病返贫，巩固了脱贫攻坚成果。
当前，疫情防控常态化，作为和居民关系最为密切的医务人员，家庭医生在完成日常诊疗和健康管理服务的同时，还承担了预检分诊、流行病学调查、隔离人员管理、宣传教育、核酸采样和新冠病毒疫苗接种等工作,为城乡社区疫情防控做出积极贡献。
三、家庭医生签约服务存在哪些问题和困难？目前，签约服务这项工作正处于发展阶段，仍存在着诸多的困难和问题，一是家庭医生特别是全科医生数量不足，距离2030年每万城乡居民5名合格的全科医生目标还有一定的差距。
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
问题
家庭医生约定服务是一种为人们提供长期健康管理的服务模式。
然而，在实践中，我们发现存在以下问题：
1. 缺乏标准化约定：目前对于家庭医生约定服务的标准化约定
还不够完善。
不同医生可能有不同的服务范围和内容，导致服务质
量的不一致性。
2. 渠道资源不足：由于家庭医生约定服务的需求增加，导致家
庭医生数量不足，难以满足人们的需求。
此外，家庭医生的分布不
均衡也是一个问题。
3. 服务时间不确定：有些家庭医生的服务时间不确定，导致患
者难以预约到合适的就诊时间。
4. 医患信任问题：家庭医生约定服务需要医生和患者建立长期的信任关系，但有些医生缺乏沟通和关怀能力，难以与患者建立良好的关系。
建议
为了解决上述问题，我们提出以下建议：
1. 标准化约定：制定并实施统一的家庭医生约定服务标准，明确约定的服务范围、内容和质量要求，以提高服务的一致性和可靠性。
2. 加大资源投入：增加家庭医生的数量，并优化家庭医生的地域分布，以满足人们的需求。
同时，鼓励医学院校培养更多的家庭医生人才。
3. 提供预约服务：建立家庭医生预约平台，方便患者预约合适的就诊时间。
家庭医生应提前安排好时间表，以便患者能够及时预约。
4. 培训医生沟通技巧：加强医生的沟通培训，提高医生与患者
之间的信任和关系。
通过培训，家庭医生能够更好地与患者进行有
效的沟通和健康指导。
总之，通过标准化约定、加大资源投入、提供预约服务和培训
医生沟通技巧等措施，我们可以解决家庭医生约定服务存在的问题，提高服务的质量和效果。
关于家庭医生合同服务存在的问题及建议
关于家庭医生合同服务存在的问题及建议问题概述近年来，家庭医生合同服务的普及与发展在保障人民健康服务方面发挥了重要作用。
然而，在实践中，我们也注意到了一些问题存在，值得我们关注和解决。
问题一：服务覆盖范围不全面当前家庭医生合同服务的服务内容主要围绕基本医疗服务展开，对于家庭医疗保健、健康咨询等领域的覆盖较少。
这导致了一些慢性病患者或需要长期医疗关怀的人群无法得到全面的家庭医生服务。
此外，一些新生儿和婴幼儿的健康管理也缺乏相应的关注。
问题二：服务质量参差不齐由于家庭医生合同服务参与者的差异，服务质量也存在差异。
一些家庭医生可能缺乏专业知识或技能，导致实施的医疗行为存在风险，严重影响服务质量，甚至危及患者的健康。
此外，一些家庭医生可能缺乏时间和耐心，无法提供持续的医疗服务。
问题三：费用问题一些家庭医生合同服务的费用设置过高，超出了一些家庭的经济承受能力。
这使得一部分家庭无法享受到家庭医生合同服务，导致医疗资源分配不均。
相应地，一些家庭医生由于薪酬不足，无法提供稳定的服务。
建议一：拓展服务范围我们建议在家庭医生合同服务中拓展服务范围，增加家庭医疗保健、健康咨询等内容的覆盖。
通过提供全面的医疗服务，满足患者的不同需求。
同时，加强新生儿和婴幼儿的健康管理，保障他们的成长与发展。
建议二：加强家庭医生的培训与考核为了提高服务质量，我们建议加强家庭医生的培训与考核工作。
加强对家庭医生的专业知识、技能培训，提高其医疗水平和综合素质。
同时，建立起科学的考核机制，评估家庭医生的绩效，确保医疗服务的质量和安全。
建议三：合理定价与购买补贴针对费用问题，我们建议合理定价，并对经济困难的家庭提供购买补贴。
通过合理设定费用，并提供社会救助政策的支持，使更多的家庭获得家庭医生合同服务的机会，实现医疗资源的均衡配置。
结论以上是关于家庭医生合同服务存在的问题及建议。
通过拓展服务范围、加强家庭医生的培训与考核，以及合理定价与购买补贴，我们可以进一步完善家庭医生合同服务，提高服务质量和覆盖范围，更好地满足人民对健康服务的需求。
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进实施健康中国战略，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。
如何实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动，建立小病在基层、大病到医院、康复回基层的就诊模式，是缓解群众看病难、看病贵的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。
家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性。
一、我区家庭医生签约服务的现状：近年来，赫山财政结合实际积极探索，充分发挥财政职能，用四力扎实推进家庭医生签约服务工作：不断在责任上着力，在管理上用力，在宣传上聚力，在监督上重力，不断提升人民服务获得感、幸福感，当好人民健康的守门员。
截至20__年年底，我区家庭医生签约覆盖率达55.95%，重点人群签约率86.4%，脱贫人口及计划生育特殊家庭应其签尽签率100%。
1、在责任上着力，落实政府投入责任。
加强预算管理，将项目资金纳入年度预算，足额落实到位，确保家庭医生基础性签约服务费用标准为45元/人：签约服务费用按比例分担，其中基本公共卫生补助经费支付20元，基本医疗保险基金支付12元（由各地医保经办机构核定后支付），个人支付8元，根据相关政策区财政适当配套5元/人，达省、市规定标准。
例如：20__年度，家庭医生基础性签约服务费财政应承担1923840元，另根据省卫计、财政、人社、发改四部门联合下发的《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》（湘卫基层发〔20__〕4号）精神，对全区48904名贫困人口和计划生育特扶人员个人自付费用予以减免，共减免244520元，两项资金合计2168360元，我区财政预算已足额到位。
2、在管理上用力，突出资金使用绩效。
赫山财政在积极落实资金保障的基础上，聚力加强资金使用管理。
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策
2.1加强全科医生的培养，增加全科医生的数量
全科医学是目前最能体现新的医学模式的一门综合性临床医学学科。全科医学以人为中心，集基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理医学、行为医学、社会医学、医学伦理学以及其它人文科学知识为一体，将预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等职能相结合，以社区为范围、以家庭为单位、以个人为中心、提供主动性、综合性、持续性基层医疗服务和健康关注的一门新
1.6宣传不到位影响签约的开展
2011年朱泾社区经过广泛的宣传，社区全科医生与居民共签约6 600户，2万余人。居民们认为，居然签约了，自己的健康就由医生负责，凡是有病全科医生就该上门看病。这样牵强附会的理解让家庭医生制服务走入了死胡同，对家庭医生制服务的怀疑，不信任，使得签约更为困难。而家庭医生服务的内容是以基本医疗和公共卫生服务为主，家庭医生制服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务，与现行的基本公共卫生服务比较接近，通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等，从而提高社区群众的整体健康素质，这才是家庭医生制服务的责任所在。
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策
家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径[1]。2011年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的试点单位，通过家庭医生与居民签约，已经建立起了以全科医生为主体的契约式服务新格局，为社区居民提供全天候的健康管理服务，但在实施家庭医生制服务的过程中，也碰到了许多困难和瓶颈，现将推行过程中存在的问题与对策分析如下。
1.5缺乏指导性文件
以家庭需求为导向的个性化服务必将是家庭医生制服务今后的发展趋势。目前全区各试点社区卫生服务中心做法不一，没有统一的服装、统一的交通工具、统一的联系卡、统一的出诊包等，签约的模式也不尽相同。市、区卫生局也没有出台统一的操作手册和指导意见，使得社区全科医生难以在统一的平台上开展工作。签约初期的工作开展得如火如荼，但后续服务没有跟进，百姓没有真正享受到健康管理带来的益处。
加快破解家庭医生“签而不约”困难
加快破解家庭医生“签而不约”困难农工党中央《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
但在实际操作中，推进家庭医生签约服务仍存在以下问题：一、家庭医生缺口较大。
因职业环境、收入待遇、职称晋升政策等诸多因素影响，导致基层卫生技术人员数量严重不足。
以浙江省为例，全省注册为全科医生的基层医生仅1�5万人，且主要集中杭州、宁波、绍兴。
在金华婺城区西关街道社区卫生服务中心，包括院长在内全科医生只有6名，要服务人口4�5万。
可签约医生总量严重不足，且地区分布不均，尤其老少边穷的乡镇卫生院更是短缺，村级医疗卫生机构人员严重不足。
二、“签而不约”现象普遍。
调研中发现，城区居民对家庭医生接受度不高，不少居民基于社区药品不全、设备落后、家庭医生技术不高等原因不签约或签约后并不主动联系医生。
农村居民签约多是在开展其他公共服务时顺带让居民签协议，老百姓也不问是什么只管签字，抱着无所谓的态度；乡村医生也因工作量大，服务对象太多根本无暇解释，为完成指标，基本“签而不约”，流于形式。
三、签约服务考核评价难。
现阶段管理部门的考核指标侧重于签约数量，对签约居民健康管理的质量缺乏细化的考核指标，签约服务质量评估指标体系尚不完善。
少数乡村医生认为签约服务只是上面布置的工作指标，想方设法应付，因而利用到幼儿园集中体检时，要求儿童父母、祖父母提供身份证开通系统，签上合同，从而完成签约率。
为扎实推进落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，我们提出以下建议：一、完善政策引导患者主动就医。
继续实施医疗体系改革，组建医疗联合体，整合医疗资源，疏通上下转诊“绿色通道”，把优质资源直接与基层签约服务挂钩，为家庭医生签约服务提供优质技术资源保证，以提升居民对签约服务的认同度。
调整家庭医生签约服务医保政策，将家庭医生服务项目纳入医保报销范围并拉大不同级别医疗机构间医保报销比例的差距，基层门诊执行最低收费和最低医药费用自付比例。
家庭医生签约服务存在的困难和问题解析
2016年11月第23卷第21期家庭医生签约服务存在的困难和问题解析程东英家庭医生签约服务是以全科医生为核心、全科服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，在自由选择基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服务的形式为重点人群提供连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务[1]。
姜山镇已在全镇范围内开展家庭医生签约服务，现介绍如下：1 推进措施1.1 建造全新家庭医生健康管理中心，积极深化推进家庭医生签约服务，专职配备了两名优秀社区医生全天候诊，专门接待签约患者，为其提供方便、快捷、优质的服务。
1.2 组成社区团队以社区团队队长为核心，根据区域划分专门组建了22个签约团队，启动契约式家庭医生签约服务，目前共有1657人完成签约，5887人次享受了免挂号费优惠。
这一举措，尤其对高血压病、糖尿病等慢性病患者来说，既方便，又节省了挂号费。
1.3 签约服务对象不断扩大从原来的只限城镇居民医保逐步推广到辖区内持有农保卡的居民也可签约，重点向慢性病患者、60岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇等重点人群推广签约。
居民可凭有效证件，自主选择1个家庭医生服务团队，可以是医院家庭医生健康管理中心，也可以是辖区内31家社区卫生服务站，合同一年一签，期满后可重新选择团队续签。
1.4 制作精美挂历免费发放挂历上图文并茂的宣传签约居民可以享受免挂号费、优先上级医院转诊、定期健康评估、定期健康讲座、中医体质辨识、健康宣教等优惠政策，还可以享受家庭医生一对一的专项服务。
2 存在的困难和问题2.1 签约费用问题目前契约式家庭医生服务按签约年度付费，服务费由医保基金、签约居民和基本公共卫生服务经费三部分组成，共计150元，其中签约居民需要自付50元，部分老年农保居民生活困难，50元的签约费对他们来说也是一笔不小的开销，希望能协调解决这部分困难居民的实际问题，不能因为费用问题把他们拒之门外。
作者单位：315191 宁波市鄞州区第三医院社区科通信作者：程东英，Email:843909602@ 2.2 家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足按照《宁波市人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》要求，每万名常住人口配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，全科医师与护士比例按1∶1.5配备。
关于家庭医生合作服务存在的问题及建议
关于家庭医生合作服务存在的问题及建议
问题:
1. 服务覆盖不足: 家庭医生合作服务并未覆盖到所有需要的居民，特别是在偏远地区，对于一些特殊人群如残疾人士或者老年人来说，他们很难享受到这项服务。
2. 资源不均衡: 家庭医生合作服务的资源分配不均衡，一些地区的家庭医生数量较少，而一些地区则太过拥挤，导致一些居民无法及时获得家庭医生的服务。
3. 服务质量参差不齐: 一些家庭医生合作服务的质量不尽如人意，包括医生水平不高、服务态度不好等问题，这给居民带来了一定的困扰和不满。
建议:
1. 完善服务网络: 政府应加大对家庭医生合作服务的投入，特别是对偏远地区的覆盖程度，确保所有需要的居民都能享受到这项服务。
2. 均衡资源分配: 相关部门应进行合理的资源调配，将家庭医生的数量合理布局，以确保各地区都有足够数量的家庭医生，从而满足居民的需求。
3. 加强医生培训和监管: 相关机构应加强对家庭医生的培训和监管，提高医生的专业水平和服务质量，确保居民能够得到高质量的医疗服务。
4. 加强居民参与: 政府可以鼓励居民对家庭医生合作服务进行评价和监督，提供渠道让居民反映问题和建议，从而不断改进和提升服务质量。
通过以上问题和建议的综合实施，家庭医生合作服务的覆盖面和质量都能得到提升，为居民提供更好的医疗服务。
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家庭医生签约服务，不管是卫生院或者村卫生室还是广大群众都觉得难。
底层医生在呐喊，人民群众在徘徊，喷嘴在推波助澜。
为什么？因为太难了！
1、对基层医院很难。
现在基层医院或者村卫生室基本上都存在医疗器械配置不足，药品项目单一。
很多检查做不了，也很多药品买不到，这也是大家看病都喜欢往大医院挤的原因之一，他们看病都是首选大医院的还会关心，再者开展家庭医生签约需要人力物力财力支持，大量招人行不通，本来愿意来基层工作的就不多，再加上编制和资金限制，也只能是在原来的医护人员上增加工作量了，导致工作量与我院职工人数严重失衡。
2、对基层医生很难。
基层医生严重缺乏，这是个一直都在讨论的历史问题，虽然近些年来国家对这方面问题有改善，很多地区在兴建村卫生室，改建或升级卫生院，但是身在基层并没有闻到改革的春风啊。
或许整体来说是改善了，但是要想彻底改变，决不是一朝一夕的事情。
现在的基层医生还是要在医院诊疗跟下乡签约两头跑，24小时连轴转绝不是夸大其词，现在我院基本天天在下乡，医院变成了下乡部门，下乡率都已经严重超过当地政府部门。
3、对群众也很难。
家庭医生签约虽然在全国推行，但是也会有地方差异。
一开始的说法是收费选择服务包的，这对群众来说太难了，他们的想法是医院
乱搞噱头赚钱。
现实是免费还招人嫌，就像有人申请退出贫困户。
还有的是，群众可以自由选择签约团队。
那么问题来了，大家都争着签口碑好的医生，都让同一个医生签了肯定忙不过来，不签又是激发矛盾的导火线，这不仅仅是群众难，医生更难了！
4、相关政策落实不到位
家庭医生签约对普通人群没有太大意义，相关优惠政策只针对贫困户，老百姓只看着自己的利益，这导致普通人群不愿签约。