胆总管手术记录
胆总管切开取石手术记录
日期：2009年7月31日1pm---3：30pm术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术手术人员：主刀：吴晓健二助手：黄鹏洗手护士：钟彬一助手：吴松三助手：李玉玲麻醉师：刘新伟麻醉方式：全麻麻醉效果：好更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见胃、小肠无明显异常。
肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。
胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。
胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。
拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。
分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。
6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。
置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。
冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：。
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
ERCP手术记录模板
2008-09-30 ERCP手术记录患者于今日上午行ERCP术。
术中食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找见主乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状，插入造影导管后，胆管显影。
所用造影剂为30％泛影葡胺。
X片示：胆总管直径约2.0cm，其内可见数枚充盈缺损，呈圆形及不规则形，最大约 1.5cm×1.2cm，所示充盈缺损影可移动。
近端肝内胆管枯树枝征。
插入拉式切开刀，通以90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头口直径约1.0cm，创面无渗血。
以碎石网篮碎石后，用取石篮及取石气囊取出结石数枚，取石后造影，充盈缺损影消失。
ERCP术后诊断：胆总管结石。
术后患者安返病房。
操作者：吴毓麟。
胆管结石2008-9-16 ERCP手术记录在征得患者和家属同意后，行ERCP手术，现记录如下：食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找到乳头，乳头呈绒毛状，插入造影导管后，胆管显影。
X片示，胆总管直径约1.0cm ，内侧见1枚充盈缺损，呈圆形，约0.6×0.7cm ，所示充盈缺损影可以移动。
近端胆管无明显扩张。
插入拉式切开刀，通过90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头直径约1.0cm ，创面无渗血。
以取石网篮取出结石1枚。
取石后造影，充盈缺损消失。
手术过程顺利，术后患者安返病房，监测患者淀粉酶、血常规、血压等变化情况。
操作者：记录者：胆管结石2008-10-14 ERCP手术记录在征得患者和家属同意后，行ERCP手术，现记录如下：食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找到乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状，多次乳头插管未能插入胆管，行乳头预切开后插入胆管，胆管显影，所用造影剂为30％泛影葡胺，乳头下方有一处憩室， X片示，胆总管直径约1.5cm ，其内可见1枚充盈缺损，呈圆形，约1.5×1.5cm ，所示充盈缺损影可以移动。
近端肝内胆管无明显扩张。
插入拉式切开刀，通过90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头直径约1.0cm ，创面无渗血。
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
胆总管结石疑难病例讨论记录
胆总管结石疑难病例讨论记录1. 事情的起因哎呀，咱们今天得聊聊胆总管结石这个事儿。
说起来这玩意儿，可真是个麻烦的家伙。
前几天，有位患者小李，四十出头，常年在外吃烧烤，跟朋友喝酒，结果一检查，发现胆总管里居然长了结石！这可把我们医护团队愁坏了，真是“药石之言”无从下手。
小李一脸的懵逼，问我：“大夫，我这到底是怎么搞的？”我就跟他说，这胆总管就像咱们家里的水管，长时间不清理，难免会有些沉淀物，最后就形成了结石，堵住了。
1.1. 典型症状小李的症状可谓是五花八门，头疼、恶心、还伴着呕吐，简直是“七上八下”。
他自个儿觉得像是得了什么绝症，心里那个慌啊，恨不得把整个医药箱都搬过来给自己吃。
我们赶紧做了检查，发现他的胆汁回流了，胆总管上有个“小石头”在那儿“占山为王”，活像个小霸王，真是让人无奈。
1.2. 检查与诊断于是，我们把小李送去做了个超声检查，结果显示胆囊的胆石不算多，但胆总管里的结石可不容小觑。
医生们一商量，决定给他做个ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影），这就相当于给他的胆管来个大清洗。
手术前，小李紧张得像个小猫一样，心里想着：“要是弄得不好的话，我可就真成了‘胆小如鼠’。
”我安慰他说：“放宽心，咱们这可是高手在民间！”2. 手术过程说到手术，那可真是个技术活，得小心翼翼。
我们给小李施了麻醉，操作过程中，我在旁边陪着他，聊着些轻松的话题。
看着医生在屏幕上“舞刀弄枪”，小李倒是渐渐放松了，开始跟我讲他那吃烧烤的趣事。
我一边笑一边想，哎，这家伙真是个乐天派，居然在做手术的时候还这么幽默。
不过，手术过程中的挑战也不少。
我们发现小李的胆管有些狭窄，这可让我们一阵紧张，毕竟“千里之行，始于足下”，每一步都得小心。
经过几个小时的努力，我们终于把结石拿出来了，哇，真是如释重负，大家都松了一口气。
2.1. 恢复阶段手术后，小李醒来时一脸迷茫，问：“我这是去哪儿了？”我告诉他：“你刚刚去了一趟胆管冒险之旅，现在安全回家了！”他听后哈哈大笑，整个病房都跟着热闹起来。
手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术术前及术后诊断术前诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎术后诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎，胆总管结石手术方式本次手术主要包括以下三种方式：肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术以及胆肠Roux-en-Y吻合术。
1.肝门部胆管癌切除术：此手术采用腹部右上象限的J形切口，将病变胆管及其周围组织一并切除，包括尾状叶的右半部分。
切除后，使用生理盐水冲洗创口，并采用缝合和放置引流管的方式进行创面处理。
2.胆囊切除术：采用经典的Kocher切口入路，解剖并显露胆囊三角区，分别分离和结扎胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后将肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
3.胆肠Roux-en-Y吻合术：取一段空肠进行吻合，将胆道远端与空肠近端进行端侧吻合，将空肠袢逆时针旋转90°后与胆道近端进行端侧吻合。
吻合完成后，生理盐水冲洗创口，并将各个吻合口用精细缝合线缝合，避免渗漏。
然后缝合上腹部切口。
麻醉方式本手术采用气管插管的全身麻醉方式，同时行静脉穿刺以方便药物和液体的输入。
手术经过1.麻醉后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.手术开始后，首先进行肝门部胆管癌切除术。
在专业医师的指导下，采用J形切口入路，逐步分离病变组织和胆管，确保完全切除病变组织。
3.完成肝门部胆管癌切除术后，开始进行胆囊切除术。
通过Kocher切口入路，逐步分离胆囊三角区，结扎并切除胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后对肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
4.接着进行胆肠Roux-en-Y吻合术。
先找到可供吻合的胆道远端和空肠近端，进行端侧吻合。
然后旋转空肠袢90°后与胆道近端进行端侧吻合。
完成后用生理盐水冲洗创口，缝合各个吻合口，避免渗漏。
5.最后缝合上腹部切口，并放置引流管以方便术后引流。
术后注意事项1.术后需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、体温等指标的变化。
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
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姓名：性别：男年龄：76岁病区：外科病区
手术日期：开始时间：结束时间：
术前诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肝囊肿
术中诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肠粘连 4.肝硬化 5.肝囊肿
手术名称：肠粘连松解术+胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术
手术者：助手：手术护士：
麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士：
手术体位：仰卧位切口部位：右肋下缘输血量：无术中用药：详见麻醉单
手术经过：
麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾手术区。
取右侧肋缘下弧形切口，长约15CM，逐层切开腹壁各层进腹。
见网膜与肝脏胆囊十二指肠粘连，钝锐性分离粘连后探查腹腔可见：肝脏表面呈暗红色，可见硬化未见明显结节。
发现胆囊有扩张，扪及囊内有多颗结石。
将十二指肠向前下翻转,沿肝十二指肠韧带右缘向左解剖分离，暴露出胆总管及肝门。
见胆总管外径2cm，探查胆总管下段结石有约1.0x0.8cm结石。
探查胰脾胃肠未见异常。
决定行“胆囊切除术+胆总管切开取石术"T"管引流术”。
以卵圆钳牵引胆囊浆膜，文氏孔处塞一沙布。
距胆总管0.5CM处切断并结扎胆囊管。
于后方分离胆囊动脉并切断结扎。
顺逆时针氏分离胆囊并完整切除取出，胆囊床电刀彻底止血。
用5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁用4#丝线做牵引，切开胆总管前壁长约3CM,内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽。
运用取石钳和取石匙于胆总管取出一颗坚硬褐色结石大小1x0.8cm大小。
向上、下分别探查胆总管，注入水后观察开闭蠕动良好，未见明显狭窄及肿瘤压迫。
16号尿管插入胆总管及左右肝管，生理盐水反复冲洗，未见结石冲出。
16#导尿管顺利通过乳头进入十二指肠，生理盐水反复冲洗未见残留结石冲出。
探查左右肝管及胆总管下段通畅，置22#“T"管，T管放置妥当后，对T管两侧的胆总管壁以3-0可吸收线缝合胆总管壁全层。
胆管缝合后，反复以20ML生理盐水经T管注入胆管内，无水漏出。
络合碘生理盐水和生理盐水反复冲洗腹腔及吸净，无菌纱布擦干。
于文氏孔放置已引流管经右侧腹部戳一孔引出接无菌引流袋并固定。
T管经右侧腹部另戳一孔引出接无菌袋并
固定。
确认无出血，清点纱布及器械无误后，依次缝合切口。
无菌纱布包扎，标本送病人家属过目后送病检，术毕。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约100ml,未输血。
术后患者生命体征平稳，麻醉清醒。
拔管后护送病人回病房。
医师签名：。