气管插管和肌松药教学提纲
气管插管和肌松药课件
气管插管可以方便医护人员进行吸痰和机械通气，有效清除呼吸道 分泌物，保持肺通气和换气的正常进行。
降低并发症风险
通过气管插管，可以减少因缺氧、窒息、误吸等导致的并发症发生 ，降低病死率。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
意识障碍、呼吸道分泌物潴留、 全身麻醉、呼吸衰竭等。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉癌、气 胸等。
CHAPTER 03
肌松药的应用
肌松药的作用机制
非去极化作用
通过阻断神经-肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，使肌肉松弛。
去极化作用
通过引起肌肉超极化，抑制肌肉收缩 。
肌松药的分类及使用方法
非去极化肌松药
如筒箭毒碱、潘库溴铵等，可用于麻醉气管插管、手术等。使用时需注意过量 使用可能导致组胺释放和低血压。
用前了解其相互作用。
2. 联合用药剂量调整
02
联合用药时可能需要调整药物剂量，应根据个体情况进行调整
。
3. 联合用药的副作用
03
联合用药时可能增加副作用的发生率，应密切观察并及时处理
。
THANKS
[ 感谢观看 ]
2. 插管位置不当
可引起声带损伤、气道阻塞等，应重新调整插管位置。
3. 插管过深或过浅
过深可插入声门下，过浅则易脱出，应根据需要调整。
4. 咽喉疼痛
拔管后可发生咽喉疼痛，可用药物缓解。
肌松药的并发症及处理方法
01
1. 呼吸抑制
应在使用肌松药后严密观察呼吸情 况，如出现呼吸抑制及时处理。
3. 过敏反应
CHAPTER 04
气管插管和肌松药的联合应用
联合用药的必要性
保证气道安全
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管插管教案课件
了解并解决呼吸困难的常见问题，确保患者 的稳定和舒适。气管插管的风险和并发症
风险评估
讨论气管插管过程中可能出现 的风险，并探讨如何评估和减 少这些风险。
并发症预防
介绍并讨论气管插管后可能出 现的并发症，以及预防和处理 这些并发症的方法。
患者护理
了解气管插管后的护理和监测 方法，确保患者的康复和恢复。
气管插管教案PPT课件
欢迎来到本次气管插管教案PPT课件！本课程将带您了解气管插管的全貌， 让您成为专业的学习者。准备好启程了吗？
概述
在本节中，我们将介绍气管插管的定义和目的。了解气管插管的作用和意义，为接下来的学习做好准备。
气管插管的步骤和操作技巧
1
准备设备
了解和准备气管插管所需的设备和工具，确保操作的顺利进行。
2
麻醉和消毒
教授正确的麻醉和消毒操作，保证患者的安全和舒适。
3
插管技术
学习正确的插管技术和步骤，确保插管的准确性和成功率。
气管插管常见问题和解决方法
误吸
探讨并解决患者可能面临的误吸问题，并提 供正确的急救措施。
气囊漏气
学习如何检测气囊漏气并进行修复，确保气 管插管的有效性。
插管位置不良
介绍如何检测和纠正插管位置不良的情况， 以避免患者的不适和并发症。
总结和展望
通过本次课程，您已经掌握了气管插管的基础知识和操作技巧。希望您能应用所学，为患者的治疗和康 复提供更好的支持。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管讲课内容课件
拔管时应 注意观察 患者呼吸、 心率、血 压等生命 体征
拔管过程 中应保持 气管插管 固定，防 止滑脱
拔管后应 密切观察 患者呼吸 情况，如 有异常及 时处理
01
02
03
04
气管插管的并发症 及处理
常见并发症
气管插管损 伤：气管插 管可能导致 气管壁损伤， 引起出血、 气胸等并发 症。
呼吸困难： 气管插管可 能导致呼吸 困难，需要 及时调整气 管插管位置 和深度。
03 预防措施：在气管插管过程中，注意操作规范，避免损伤气道；保持气 道清洁，防止感染；密切观察患者情况，及时发现和处理并发症
04 气管插管后的护理：包括保持气道通畅、防止感染、监测生命体征等， 确保患者安全。
预防措施
严格无菌操 作，防止感
染
操作轻柔， 避免损伤气
管黏膜
保持气道通 畅，防止气
道阻塞
感染：气管 插管可能导 致感染，需 要及时进行 抗感染治疗。
气管插管脱 出：气管插 管可能脱出， 需要及时重 新插管。
01
02
03
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处理方法
01 气管插管并发症：包括气道损伤、呼吸困难、感染等 02 处理方法：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如
调整插管位置、使用抗生素、进行气道管理等
气管插管讲课内容课件
演讲人
目录
01
02
03
04
气管插管的重要性
气管插管的操作步 骤
气管插管的并发症 及处理
气管插管的临床应 用
气管插管的重要性
气管插管的作用
保持气道 通畅，防
止窒息
辅助呼吸， 提供氧气
保护气道， 防止误吸
便于气管 镜检查和
气管插管和肌松药PPT课件
胆碱后，1min出现作用，2min达高峰，5min作用 消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。 [不良反应](side effects) • 肌束颤动，肌肉痛 • 血清钾一过性升高，严重者可导致心律失常
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非去极化型肌松药
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常用非去极化肌松药
• 泮库溴铵：长效约2h，起效慢，组胺释放弱，抗 迷走神经作用，HR加快。高血压、缺血性心脏病、 心动过速、肝肾功能不良者慎用。
• 维库溴铵：强效，中等作用时间。无神经节阻滞、 组胺释放和抗迷走作用。主要在肝脏代谢。
• 阿曲库铵：中效，组胺释放，可引起皮疹、心动 过速、低血压，甚至哮喘发作。不适用于过敏体 质及哮患者。在体内可通过Hoffman消除自行分 解，适用于肝肾功能不良者。
五.咽喉部情况(pharyngolarynx)
• 咽腔病变如扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、 咽后壁脓肿；喉部病变如声带息肉、会厌 囊肿、喉外伤及水肿；先天性畸形如喉结 过高、喉蹼漏斗喉等因插管径路的暴露有 困难，可能存在困难插管，必要时需做气 管切开。
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气管插管气道评估(evaluation)
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优点(advantage)
1 保持呼吸道通畅，防止误吸
2 便于呼吸管理，保证通气，麻醉安全性提高。 3 遇头部手术便于远距离控制麻醉和通气。 4 便于控制自发呼吸动作，稳定手术野，利于 精细的手术操作。 5 降低呼吸阻力，减少呼吸动作
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缺点(disadvantage)
1 操作者需要有全面的解剖生理知识和专门的 技术训练，因此在广泛使用上受到一定的限制。
气管插管术护理教案(仅供参考)
气管插管术护理教案(仅供参考)
1）、气管插管术的适应症。
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者
2.全身麻醉时，便于呼吸道管理和气管内吸引者
3.心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏者
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
5.胃内容物反流，误吸入肺内，需气管内吸引者
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位
2）、气管插管术的操作步骤
1、仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔，咽喉，及气管处于同一纵轴方向
2、左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。
待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3、检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。
确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。
导管插入气管内的深度成人为4——5cm，导管尖端至门齿的距离18——22cm。
4、气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
麻醉科培训气管插管内容及流程
麻醉科培训气管插管内容及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非去极化型肌松药
(竞争型肌松药nondepolarizing/ competitive muscular relaxants)
• 维库溴铵：强效，中等作用时间。无神经节阻滞、 组胺释放和抗迷走作用。主要在肝脏代谢。
• 阿曲库铵：中效，组胺释放，可引起皮疹、心动 过速、低血压，甚至哮喘发作。不适用于过敏体 质及哮患者。在体内可通过Hoffman消除自行分 解，适用于肝肾功能不良者。
注意事项(attention)
• 严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼及颅内压 升高者禁用琥珀胆碱；
骨骼肌松弛药
(skeletal muscular relaxants)
骨骼肌松弛药
定义(definition) • 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，
干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨 骼肌暂时失去收缩能力而松弛的一类药物。
(二)神经－肌肉接头兴奋传递过程 神经冲动 →接头前膜：PCa2＋↑ Ca2＋入前膜内
• 药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生 与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受 体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。
琥珀胆碱
(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)
[药理作用](Pharmacology )
• 肌松作用 • 作用快、短，易于控制。静脉注射10~30mg琥珀
• 哮喘及过敏体质者禁用有组胺释放作用的 肌松药。
肌肉松弛药物的心血管作用
• 肌松药可以或多或少地作用于神经肌肉接 头以外的胆碱能受体，如自主神经节的烟 碱样受体和胃肠、气管、心脏等副交感神 经节后纤维的毒蕈碱样受体。肌松药对神 经节产生阻滞作用可引起血压下降，阻滞 毒蕈碱样受体可引起心律失常、支气管痉 挛等。
气管插管
气管插管术 （endotracheal intubation）
• 是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入 到病人的气管内。是麻醉医师必须熟练掌 握的基本操作技能。
• 常用的插管方法有经口腔或鼻腔明视插管 和经鼻腔盲探插管。
气道的应用解剖(Anatomy of airway)
• 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成，呼吸 道分为上呼吸道和下呼吸道，临床上将口 鼻、咽、喉部称为上呼吸道，气管支气管 及其肺内分支称为下呼吸道。气管插管时 我们更关心的是上呼吸道的解剖特点，并 且据此来判断是否存在困难气管插管及困 难气道。
作用机制(Pharmacology)
• 本类药物与Ach竞争神经肌肉接头的N2受体， 阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松 弛。
• 特点：抗AchE药新斯的明能解除其肌松作 用。因本类药物代谢不受AchE的影响。
常用非去极化肌松药
• 泮库溴铵：长效约2h，起效慢，组胺释放弱，抗 迷走神经作用，HR加快。高血压、缺血性心脏病、 心动过速、肝肾功能不良者慎用。
肌松药的心血管作用（the effect on cardiovascular organ)
• 肌松药的心血管作用与其作用于乙酰胆碱受体和 组胺释放有关。
• 组胺释放是所有肌松药共有的副作用,肌松药的过 敏反应一般属于Ⅰ型变态反应,化学调节反应是由 于肌松药物直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞 表面，导致组胺释放，与肌松药的剂量和注射速 度有关。临床表现包括低血压、心动过速、支气 管痉挛和皮肤征象等，严重者可引起心律失常、 心血管虚脱，对有过敏史的病人使用肌松药时务 必谨慎。
突触间隙
前膜释放ACh 终板膜：ACh－N2受体复合物
(化学门控性通道)
PNa＋↑：为主
终板膜 PK＋ ↑
终板膜局部去极化
(终板电位：EPP)
总和并扩布
邻近肌细胞膜 达阈电位
(电压门控性通道)
AP
去极化型肌松药
(depolarizing muscular relaxants)
作用机制(Pharmacology)
插管前检查与评估
一.鼻腔(nose)
• 需测试每侧鼻道的通气状况 • 有无鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大 • 有无鼻外伤史、鼻出血史或鼻咽部手术史 尤其是需经鼻腔气管插管者更需全面检查
二.牙齿（tooth)
• 有无松动牙齿、龋齿，尤其是左侧上切牙 • 有无固定牙冠、活动性假牙 • 有无牙齿异常如上切牙过长、上下齿列错
四.颈部活动度(the degree of neck movement )
• 正常人前屈165，后仰大于90。如果后仰小 于80提示插管困难。
• 见于颈部病变如类风湿性关节炎、骨折、 颈椎椎板固定术后；过度融合
五.咽喉部情况(pharyngolarynx)
• 咽腔病变如扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、 咽后壁脓肿；喉部病变如声带息肉、会厌 囊肿、喉外伤及水肿；先天性畸形如喉结 过高、喉蹼漏斗喉等因插管径路的暴露有 困难，可能存在困难插管，必要时需做气 管切开。
位 异常牙齿状况可造成困难气管插管或牙齿损
伤（松动、折断或脱落）
三.张口度(Degree of mouth opening)
• 正常最大张口时上下门齿间距介于3.5~5.5cm， 平均4.5cm。张口度介于2.5~3.0cm（2指宽）为I 度张口困难；1.0~2.0cm（1指宽）为II度张口困 难； 小于1cm为III度张口困难。 II度以上张口困难者常见于颞颌关节病变、颌面部 瘢痕挛缩或畸形、及先天性疾病（如巨舌小颌症、 小颌伴小口畸形）等。这类病人明 视经口插管不 可能，需经鼻腔盲探插管。
肌松药不良反应的预防措施 (prevention of side
effects)
·合理掌握剂量，组胺释放与肌松药的剂量有关
·改变注射方法，组胺释放与肌松药的静注速度有关 ·使用H1和H2拮抗药，在静注肌松药前先联合静注组 胺H1和H2受体的拮抗药可预防组胺释放 ·计划用药 哮喘病人禁用阿曲库铵、筒箭毒碱，维库 溴铵主要通过肝脏代谢，故肝功能不全者慎用，心动 过速患者慎用潘库溴铵、三碘季铵酚 等