2015年临床助理医师招聘简章

2015年临床助理医师招聘简章
2015年临床助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解
好学教育医学网温馨提示：为方便考生备考2015年医师资格考试，医学频道特别为您提供2014年临床助理医师考试冲刺试题汇总，希望对考生有所帮助。

好学教育提供医师资格考试的培训课程，网络授课随时随地便捷，名师讲授考点整合更明了清晰，想要过关，那就快点击我们的课程中心，挑选适合自己的课程吧。

看过《北京遇上西雅图》的观众，都会奇怪一件事情：在阜外医院成名成家的Frank（郝志），在美国还要苦逼地考执照，这是不是有点言过其实呢？现实确实如此：许多国内名校毕业的博士，到国外拿不到执照，不能在医院干临床，只能在实验室潜伏。

对比我们国内，学生高中毕业就进入医学院学习，从“理工科的做题”一夜变成“文科生的背书”，学生对知识学习的热情、从医生涯的憧憬，无异于迎头一盆凉水。

毕业之后，往往只会背书，不会思考总结，更不会在工作中积累。

一旦进入某个固定的领域，眼光就会更加局限，只看到自己专业的疾病，缺乏全局观念，这样怎么能够适应当今复杂疾病的需要呢？更无法达到国外医师执照的标准了。

因此，我国从1998年开始执业医师考试，这是医生准入行考试，检验是否具备从业资格。

从2006年开始，通过率一降再降；2013年考试人数达历史新高：115万人，通过率只有22%左右。

这样就意味着有近90万人要加入到2014年的考试大军中来。

他们当中不但有基层医院诊所的全科医生，也有北京三甲名医院的专科医生。

考试难，通过率低；报考基数大，每年又有新的部队加入，这让医考之路变得分外艰难。

好学教育行进灯塔
别的先不多说，先展示下我们的机构与同类辅导机构的通过率以及全国的通过率情况的一个柱状表对比。

可以发现，好学教育临床执业助理医师辅导通过率历年来持续攀升，而且远远高于其他同类辅导机构。

那这么高的通过率如何的来的呢？
好学教育步入医学教育培训数载，在不断的摸索与创新中逐渐提高自己的教学体系。

同时我们也先后从首都医学行业、医学教育行业加大了师资力量的引进，比如：刘文娜老师【医考阅卷组老师】、付长庚老师【中医药大学博士，在医学教育方面独树一帜】、单恺明老师【阅卷组老师，教材编委】等等。

这些老师，深处培训行业的检验段（阅卷组老师）、同时自身又接触前沿的医学实践，邀请他们来授课，自是有针对性、有重点，同事讲解的也会更详细清楚，此一方面。

从第二方面来看：那就是我们课程体系设置。

参考人员大多数为数年工作经验者，这就意味着:
1、他们可能偏实践，学习能力逐渐削弱；
2、工作繁忙，生活压力大，没有时间或学习时间不规律；
3、自律性差，学习无法坚持；
4、反复学习，对重点、难点、考点仍记不住，学习效果差；
5、专业基础知识，自主学习能力一般，又想一次过关的学员。

......
这些因素无不困扰着报考者。

好学教育针对这些问题，经过精心策划，构建了适用于不同学习群体的课程体系：有针对掌握基础的班型、有针对强化基础的班型、有针对考点、重点讲解的班型、也有针对急于或一次性过考设置的保过、必过班型；教学体系也各有所异。

路在何方？许多好学教育的学员都庆幸自己找到了适合自己的课程，顺利通过考试。

这无疑为许多今年报名的考生指明了方向，现在马上搜索好学教育，就有了通向胜利过关的一条捷径。

考前复习重点资料
克雷白杆菌肺炎
一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色
二、x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

三、治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类
巨幼细胞性贫血诊断依据概述
1.有叶酸维生素B12缺乏的病因及临床表现。

2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl)大多红细胞呈大卵圆形，中性粒细胞核分叶过多，5叶者>5%或有6叶者出现。

3.骨髓呈现典型的巨型改变巨幼红细胞>10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。

无其他病态造血表现。

4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L.
耳源性脑脓肿
【症状体症】
1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。

2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。

精神状态不正常、消瘦或便秘等。

3.显著期：低热、食欲不振;剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。

颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等;小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。

4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。

【诊断依据】
1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。

2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。

3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。

4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。

甲状腺肿瘤/甲状腺癌区别
一、甲状腺肿瘤
1.临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。

稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。

2.治疗应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶完整切除。

术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。

二、甲状腺癌
1.甲状腺癌的病理类型及临床特点
(1)乳头状癌：最常见，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。

(2)滤泡状腺癌：最容易侵犯血管和神经;
(3)未分化癌：恶性程度最高
(4)髓样癌：来源于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素。

2.临床表现
内甲状腺发现肿块，质地硬，不光滑，不随吞咽活动。

颈淋巴结转移率非常高。

晚期癌肿可以出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸、吞咽困难。

放射线核素检测为冷结节。

一般来说冷结节考你的就是恶性的(癌)。

针吸涂片细胞学检查(FNAC)可以确诊
一一对应(题眼)：甲状腺内肿大+颈淋巴结肿大=甲状腺癌
甲状腺内肿大+压迫症状=甲状腺癌
甲状腺内肿大+冷结节=甲状腺癌
甲状腺内肿大+声音嘶哑=癌组织压迫所致(甲状腺癌)
3.治疗用手术治疗
颈淋巴结结核
结核：低热盗汗
脑脓肿分期治疗
1.脑部感染初期：应用大量抗菌素使感染局限，2—3周脑脓肿形成后再行手术。

依据细菌培养结果，选择敏感药物。

混合有厌氧?U菌感染者加用灭滴灵。

严重感染者使用抗菌谱广的抗菌素如第三代头孢抗菌素，或两种以上抗菌素联合使用。

脑膜炎重者，考虑鞘内给药。

使用脱水药及地塞米松降低颅内压。

身体状况差或手术出血多者，使用人体白蛋白。

2.手术治疗：(1)穿刺抽脓，脓腔冲洗及注入抗菌素;(2)脓肿切除;(3)脓肿引流。

3.脓肿破入脑室时，手术切除脓肿，抗菌素液体冲洗脑室并持续引流。

糖化血红蛋白临床意义/糖尿病
血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。

正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。

糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%(4.99%～6.79%)。

糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。

糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：
(1)长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。

一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。

而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。

(2)糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。

但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

(3)正常人的糖化血红蛋白<6.79%.如果>11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。

因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。

(4)对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。

(5)对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖(测血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

(6)对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。

总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。