宋孝志教授临证遣方用药_三段法_

从临
,
它 是 对 原 有 标 准 的 补 充和 深 化
、 、
使六 个
中风病
床 的 中医 舌
、
脉
“
、
症 观 察做 起
;
在研究方法
”
基 本证 候 独 立 诊 断 更 加 灵 活 映 证候 的 动 态
更加 准确地 反
。
,
上采 用 W H O
卫生研究方法学
。
的要求
,
复杂
、
多变 的特性
,
在 诊 断 标 准 上 力求 与 国际 标 准 的 统 一 选 取与 国 际 同 步 数 学 层 次 分析 法 有 关 原 则
,
样本
、
证 候 量 化 诊 断 标 准 的 研 究成功
风 病 的进 一 步 深 入 研 究
将 会 推动 中
标 准研 制 引进 模 糊 数学
。
并 步 向 一 个 新地 境
:
这 无 疑是 中 风 病
地
。
研 究领域 中 研 究方法 的 改进和突 破
(收 稿 日期
19 95 0 9 10
一 一
)
北 京 中 医 药大 学 学 报
性
础
、
中 风 病证 候 量 化 标 准
,
”
建立 了 客观 化
、
为 应 用 多 种 数 学 方 法 和 人 工 智 能技 术 发
中风 病证 侯 量
,
定量 化 的标 准
可 重复性
;
从 而 使证 候 诊 断 具 有 可 比
这也是证候深 化研究的基
,
展 中 医 规 范研 究提 供 了 可 能
,
化 标 准 的研 究 是 在 前 瞻 性 设 计指 导 下
和 方源 枯 竭
, ,
,
学 习 记 忆 行 成 系 列 识方 才 能 扩 大方 剂 的 使 用范畴
, 。
,
,
。
他 认 为 自古 以 来方药 之 书 浩 如
,
如学 习 桂 枝 汤 不仅 了解 其 产 生与
, 、 、
,
烟 海 上 工 治 病 必 须 广 征 博 引 熟 练 的积 累
因 此 数 十 年 来 他苦 读 经 典 医 著 深 研 方 药
取 其 活 血祛 痪 止 痛 之 功 切开 取其 味
,
用方 法 用方法是 指在 识 方 之后 以 灵 活 的 方法
,
。
在煎药 时大枣必 须
“
。
他还 认 为
。
,
鸡 鸣散 的服 用方
,
”
选 则和 应 用 方 剂 以 取 佳 效
用药 的关键
。
,
。
此 阶段 是 遣 方
法 至 关 重 要 应 在 五 更 时冷 服 为佳 以 从 阳 注 阴 从 阴解 邪 着 用 方效 果 汤
, ,
之过 多 及 至 期 不 来
、 ,
”
。
宋 老认 为 此 方 集 吴
、 、
,
。
茱英 桂 枝 等 温 经 药 合 当 归 川 芍 芍 药 阿 胶 等 养血 活 血 药 似 为 温 经 活 血 之 方
, ,
,
、
。
许 多 方 剂 的方 证 临
。
, ,
,
。
但方
是以
,
床不 易 完 全 见 到 因 而 常 影 响 原 方 的 应 用
原 方 为清 热 除 烦
因 而 用 于 治疗 胆 囊 炎
胆结
;
仅 调 药量或 稍 调 药 味
,
。
守 方 的选 择需 临 证 中
, 。
又 如 用鸡 鸣 散 治疗 风 心病 心 衰 水肿
反 复 比 较 用 药 前 后 的 病 情 变 化 区 别疾 病 的
用 大黄 附子 细 辛 汤 治 疗 牙 痛 伴 牙 齿 松 动 ; 用 益 气 聪 明汤 治疗 眼 经 验用 方 ) 3 方
,
。
应 用 还 应 了 解 其 变 化 过 程 及 桂 枝 类方 的 组
,
成 与应 用 学 会 在 桂 枝 汤 证 出 现 变 证 兼 证
坏 证时 如 何 选 方 和 灵 活 用 方
“
。
熟 练 的 掌 握 了其 中大量 的方剂 及 一些 不 常 用
中 医 理 论具 有 系统性 点
,
、
离 散性
。
、
模糊性 的特
热的 呼 吸 道 疾 患 ; 用 百 合 地 黄 汤 治疗 默 默 不 语 的情 志 病 均 能 获 效
,
。
第6 期
宋 小北 等
宋孝 志 教 授 临证 遣 方 用 药 三 段 法
、 、
“
”Leabharlann ) 2用专方,
:
宋老认为
,
,
一 些 方剂 经 过
。
守 方 调 方 更 方几 个 阶 段
3
.
。
临 床 实 践验 证
面 掌 握 方剂 的 前 题 也 是 临 床 遣 方 用 药 的关
,
(外 科 正 宗 ) 玉 真 散 治 愈 外 伤 后 周 身 触 电样 疼
痛 ; 以 朴硝 荡胞 汤 治 疗 多年 不 孕 等
:
, ,
。
键
。
这 是 一 个 长期 的过 程 须 在 实 践 中 不 断
。
,
) 2 理 解 识 方 宋老 认 为 识 方 源的 重 要 含
、
剂 的功 能 了 如 指 掌 对 疾 病 的 发 生 发 展 判 断 准 确 才 能根据 可 能 出 现 的 方 剂 效 能 而 正 确 用方
。
,
如 宋老 应 用 地 黄 引 子 治 疗 无 菌 性 股 骨
, , ,
法 用 方 宜 忌 等 的 全 面 认识
、
、
。
尤其 注 重方 与
。
头 坏 死 时 因 其熟 悉 方 能 在 用 药 前 就 告 之 病 人 药 后 会 出现 骨 痛 加 剧 此 为 气血 复 周 之 象 痛 后 病 情就 会 缓 解 出现转 机
,
药过 程 分 为 识 方 用 方 调 方 三 个 阶 段 并 在
此 基 础 上 采 用 许 多 方 法 以 识 方全 面 用 方 灵 活 调方 有 度
“
、
。
每诊 一 病 常 思 出 数 方 备选 经 过 比
。
,
“
、
较 从 中选 出 最 适 合 的 方 剂 用 之
,
因此 在 治
” ,
取 得 最 佳 临 床效 果
。
, ,
药 药 与药 之 间 的关 系 及 每 味 药在 方 中 的 作
用 和 药量 变化 对 全 方的 影 响
,
他认 为如果忽
,
。
果 然 如 其 所 料 病情
,
,
视 了 其中任 何 一 个 环 节 则 将 影 响 整 体 用 药
的疗 效
。
又 如 治 疗 气 虚 血 疲崩 漏 时 如 何
。
并 主 张 在 认识 和 理 解 上 多 下 工 夫
:
当疾 病 症 状
。
。
方 剂 的功 能
。
复杂
、
口 女 一 些 慢性 病
、
多 发病 即抓 住 重 点 和
,
,
源 于 方 证 方 药 方 机 方 法 的组 合
到 这 一功 效
,
,
每一 个
“
本 质 以 主 症 与主 方 相 合 选 用 原 方 治 之
,
,
如
,
方 剂 均有 一 个 最 佳 功 能特 点 临 床 应 力 求 达
、
、
识 方源
。
如
、
) 1 识 源 集 广 宋 老 认 为 学 习方 剂 必 须 首 先 认 识方 剂 的 来 源 出 处 及 产 生 背 景 并 注 意
每 学 一 个 方 剂 都 须将 方 剂 的 出 处 特 点 核
心 及 与此 方 作用 类 似 相 关 相 反 的 方剂 一 同
熟练 和 广 泛 的 积 累 方 剂 才 能 避 免 单 调 用 方
。
, ,
应用活 血 药
,
宋 老 认 为用 药 的 时 间 非 常 关
,
要 逐 一 剖析 每 一 方 剂
如 对 治 疗 气 虚 血少 的
,
键 如 在 经 期应 用 必 至 血 量 增 多 宜 在 经 前 数 日开 始 应 用 当 药 后 疲 血 已 散 病 因 已 除
, , ,
,
炙 甘 草 汤 他通 过 自 己 的分 析 理 解 认 为 方 中
199 5
年
11
月第
.
18
.
卷第
.
6
.
期
6
北京 中 医 药 大 学 学 报
J
o
Nov
19 9 5
V
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l 18
No
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宋孝 志 教 授 临证 遣 方 用 药 三 段 法
刘小北
王玉芬
“
”
李 小林
北 京 100700 )
(北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院
:
, ,
之 一 为党 参 的 三 分 之 二 目地 是 取 其 重 镇 降 逆 之功 以 降 肝 胃 之 气 但 如 果 用 量 过 多 则 使 脾气 下 陷 而 影 响疗效
1 3
.
可 能 地 选 用 原 有 成方 治 疗疾 病