放疗正常器官受量
正常组织的耐受剂量
正常组织的耐受剂量（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）器官损伤1％～5％25%~30%照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5)皮肤口腔粘膜食管胃小肠结肠直肠唾液腺肝脏肾脏膀胱输尿管睾丸卵巢子宫阴道乳腺儿童成人肺毛细血管心脏骨及软骨儿童成人脑溃疡，严重纤维化溃疡，粘膜发炎食管炎，溃疡，狭窄溃疡，穿孔，出血溃疡，穿孔，出血溃疡，狭窄溃疡，狭窄口腔干燥急性、慢性肝炎肝功能衰竭、腹水急、慢性肾炎挛缩狭窄永久不育永久不育坏死，穿孔溃疡，瘘管不发育萎缩，坏死急、慢性肺炎扩张，硬化心包炎，全心炎生长受阻，侏儒坏死，骨折硬化梗死，坏死梗死，坏死5 5006 0006 0004 5005 0004 5006 0005 0002 5001 5003 5002 0001 5006 0007 500100200～300>10 0009 0001 000>5 0003 0001 5005 000~6 0004 5001 0006 0006 0007 0007 0007 5007 5005 5006 5006 5008 0007 0004 0002 0004 5002 5002 0008 00010 000400625~1 200>20 000>10 0001 500>10 0003 5002 5007 000~10 0005 5003 00010 0007 0008 000100cm250cm275cm2100cm2100cm2100cm2100cm250cm2全肝全肝条状照射全肝全肾全肾条状照射整个膀胱5～10cm整个睾丸（5cGy/天，散射）整个卵巢整个子宫全部全乳全乳100cm2全肺60％整块骨或10cm2整个骨或10cm2全脑25％续表（二） 局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
人体正常组织放射耐受量(Gy)
60
100
10cm²
大动脉
硬化
>80
>100
10cm²
大静脉
硬化
>80
>100
10cm²
60
70
整个前庭
甲状腺功能低下Fra bibliotek45150
整个甲状腺
肾上腺
功能低下
>60
---
整个肾上腺
垂体
功能低下
45
200—300
整个垂体
肌肉儿童
萎缩
20—30
40—50
整块肌肉
成人
纤维化
60
80
整块肌肉
骨髓
再生不良
2
4.5
全身骨髓
30
40
局部骨髓
淋巴结及淋巴管
萎缩，硬化
50
>70
整个淋巴结
胎儿
死亡
2
4
整个胎儿
外周神经
器官
损伤
1%------5%
TD5/5
20%--30%
TD50/5
射野面积或长度
皮肤
溃疡，严重纤维化
55
70
100cm²
口腔黏膜
溃疡，粘膜发炎
60
75
50cm²
食管
食管炎，溃疡，狭窄
60
75
75cm²
胃
溃疡，穿孔，出血
45
55
100cm²
小肠
溃疡，穿孔，出血
50
65
100cm²
结肠
溃疡，狭窄
45
65
100cm²
直肠
溃疡，狭窄
60
放疗防护
电离辐射防护的关键
（3）辐射源的控制：对辐射源的控制是电离辐射防护的关 键环节。要控制辐射源的质和量。辐射源的活度、能量和 毒性要进行很好的选择，在不影响效果的前提下，尽量减 少不必要的辐射源。近距离开放源的防护对工作人员来说 更重要。从事开放源的操作，不仅对周围人员产生外照射 ，还将构成一种潜在的内照射危害（放射性物质通过呼吸 道、消化道等进入体内）。为加强开放源操作的管理，在 我国的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中根据所 使用的核素放射性活度和放射性核素的毒性将开放性放射 工作单位分为一、二、三类，并把放射性工作单位内部的 场所划分为甲、乙、丙三级。而在建筑设备、环境布局、 屏蔽隔离等方面施加不同的防护。
——浅谈放射治疗防护 ——浅谈放射治疗的职业防护
黄裕芳
职业防护 放疗防护
一、放射治疗防护的概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•（一）、放射治疗的职业危害:主要指引起放射损伤，即一定量的
电离辐射作用于人体后，人体所引起的病理反应。 •（二）、放射治疗防护的目的：防止非治疗性的照射，对接触放 射线的放射工作人员将照射量减少到安全照射量之下。
•（三）、正常安全照射剂量范围：
1、职业性放疗人员全身、晶状体、红骨髓、性腺的照射剂量最大为 5rem、其他器官15rem 2、在工作场所相邻及附近地区工作人员和居民，每年放射限制剂量是 全身、晶状体、红骨髓、性腺的照射剂量最大为0.5rem、其他器官1.5rem 。 3、避免任何情况的暴射。
•（四）、放射损伤的分类 1、全身损伤和局部损伤 2、急性效应和远期效应
2012-6-9
外照射防护：
时间防护、距离防护、和屏蔽防护
• （1）时间防护：就是缩短受照时间。外照射的 受照剂量与受照事件成正比，受照时间越长，所受剂量 越大。因此在不影响工作的原则下应尽量减少工作人员 的受照时间。这就要求工作人员时要有周密的计划，熟 练的操作技术，尽量减少与辐射源的接触时间。如果有 必要，事先应进行空白操作。如果场所剂量较强，一时 又不能用某种方法降低，则可以采用几个人轮流操作， 以减少每个人的受照时间。
全身放疗照射技术
特殊照射技术的选择依赖于可以利 用的设备、光子束能量、最可能的 射野大小、治疗距离、剂量率、患 者身高尺寸以及选择性保护的身体 脏器等。
TBI的应用
TBI可用来治疗：白血病、再生性障碍贫
血、淋巴瘤、多发骨转移瘤、自身免 疫疾病、先天性新陈代谢疾病和其他 皮肤淋巴瘤等。 白血病：TBI可以破坏受体的骨髓细胞和 癌细胞，并抑制患者的免疫反应，避 免对捐助人的骨髓的排斥。
方法二：可计算射野内任意一点的补偿器的 厚度的ｔｃ。
这里的Ｉ０和Ｉ分别为添加补偿器前后参考点的剂量；Ｔ（ＡＲ，ｄＲ）和 Ｔ（Ａ，ｄ）分别是所涉及的身体部位的组织体膜比或组织最剂量大比，其中 ＡＲ和Ａ分别为是在体中线深度ｄＲ和ｄ的补偿等效野；ＯＡＲｄ为深度ｄ处 相对于处方剂量点的离轴比；μｅｆｆ是全身照射条件下测量的补偿器材料的 线性有效衰减系数。
晶体、腮腺的损害也与剂量率有关：
HDR:高剂量率Ｄ＞0.04Gy/min;LDR:低剂量率＜0.04Gy/min;n为病例数
TBI计划执行与质量保证
一、成立质控组：包括肿瘤医生、物理师、 放疗技术员等负责全身放射治疗的监管； 二、制定工作表：比如患者位置设置图表、 放射剂量测定记录表、患者测量检查表等； 三、实时监测治疗，做出必要的修正。
病人的选择： 1.适合于全身X线放疗的并症； 2.要有病理证实和临床分期； 3.年龄是中、青年为宜； 4.最好是以往未接受过放化疗的病 人； 5未合并其他重要器官的病症。
TBI的照射方式
照射方式：
一、静态TBI：主要用70cm×200cm等足够大的 射野覆盖全身。
1.机架旋转90°，治疗头旋转45°，使得照射野的对角线与患者的长轴平行，延长源 皮距到3~5m。 2.由于治疗时间和治疗室空间的限制，患者一般取比较舒服的体位以避免在治疗过程中 移动，如：站立位、平卧位、侧卧位或半坐位。
放射治疗正常组织耐受剂量
器官 膀胱 直肠 小肠 骨髓 股骨头 肝脏 肾脏 脊髓 卵巢
直肠癌
器官 膀胱 股骨头
前列腺癌
器官 膀胱 膀胱 直肠 直肠 小肠 股骨头
乳腺癌
器官 患侧肺 健侧肺 心脏 健侧乳腺
肝癌
器官 肝脏 脊髓 胃 肾脏
食管癌
总量：45Gy
剂量 >Gy 40 40 30 30 45 10 18 35 5--7
鼻咽癌
器官
脊髓 脑干 晶体 视神经 视交叉 颞叶 垂体 脑 内耳道 腮腺 下颌骨 下颌骨 啮合关节 口腔 眼睛 喉和气管 肺脏
剂量 >Gy 40
40--45 20 30
<13Gy
总量：60Gy
剂量 >Gy 40
40--45 30 40 5 10 15 20
<15Gy
体积<% 40
0.1cc 30 20
总量：50Gy
剂量 >Gy 50 50
总量：70-74Gy
剂量 >Gy 60 50 70 50 30 50
总量：46Gy
剂量 >Gy 20 5 30 5
总量：50Gy
剂量 >Gy 20--25
35 30 10
总量：60Gy
25次 1.8Gy/F
体积<% 40 40 40 40 5 33 33
0.1cc 50
2.12Gy/F 33次 69.96Gy
2.24--2.12Gy/F 33次 71.94--69.96Gy
1.8Gy/F 33次 60.06Gy 1.8Gy/F 28次 50.4Gy
体积<%
0.1cc 0.1cc
1% 1% 1% 5 50 5 50 50 50 1 50 50 50 50 5--10
胸中上段食道癌三维适形放疗及周围重要器官的受量分析
三 维 治 疗计 划 系统 剂 量 体 积 直 方 图进 行 受 量 分析 ． 同时 与 常 规 ３野 计 划进 行 比较 。结 果 ：２例 患者 均 顺 利 完 成 全 程放 ７
ｓｆ ｒｄｆ ｍ ｒｄ ａｔ ｅｅｏｈ ｇ ｉａｃｕ ｔ ｇｆ ６９ ｏ ｌ， ｕ ｇｔ ｅ ｅ ｒｃｒｄａ ｅ ｕｔ ｌ ｔ ａ ｎ， ３ｏｅ ｕｆ ｅ ｒ ａ ｉ ｃｉ ｓｐ ａｉｓ ｃｏｎｉ ｒ５ ． ｅ ｏ ｏ ｖ ｔ（ ｎ ０ ％ ｆ １ ｂ ｔ ｏ ｂ ｔ ｒ ｕｅ ｆ ｒ ｉ ｂｅ ｒ ｔ ｔ２ ｎｓ ａ） ｔ ｏ ｔ ｓ ａ ｅ ｍｅ
疗 ， １ 发 生 放 射 性食 道 炎 （ ６９ ） 经 对 症 处 理 均 好 转 或痊 愈 ； ３例 血 象下 降 （ １ ％） ４例 发 生放 射 性 肺 炎 （ ． ） ４ 例 ５． ， ％ ２ ３． ９ ； ５６ ； ％
２例 心 包积 液 （ ．％ ） １例 左 心 室肥 厚 （ ．％） ２８ ； １４ 。结 论 ： 维 适 形放 疗靶 区适 形 度 好 ， 三 剂量 更均 匀 ， 围 重要 器官 受量 低 ， 周 适 形 照射 更 能保 护 周 围重 要 器 官 。
医 械 临 床 ｌ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉ ｕｐ ｎ ａＥ
・ １ ６ ・
胸中上段食道癌三维适形放疗及周围重要器官的受量分析
朱锦锋 ， 陈 杰 ， 王 凯
［ 要 】 目的 ： 价 胸 中上 段 食 道 癌 三 维 适 形 放 疗 对 脊 髓 、 、 的影 响 。 法 ： ７ 摘 评 心 肺 方 对 ２例 胸 中上段 食 道 癌 患者 采 用 Ｍ Ｃ Ｌ
正常组织耐受量
● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;（3月内）● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;（≥3月）● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性）一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。
过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。
（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。
b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。
c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。
当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。
但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。
目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。
对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。
2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。
常见组织、器官的物理剂量限值
食管 CTCAE 3.0 版
消化道
分级
不良反应
1
无症状，经病理、影像或内镜发现
2
吞咽困难，主要进软食、半流或流质，静脉补
液小于24小时
3
吞咽困难，需鼻饲或TPN
剂量-体积参考限值
• 对于乳腺癌患者，建议在不影响靶区范围的情况下最大 可能的降低心脏受照射的体积；
• NTCP≥5%可能会抵消/消除放射治疗所获得的生存期 获益；
• V25Gy值<10%（分次剂量2Gy）放疗后15年内的心脏死 亡可能性小于1%；
• HD照射全心剂量限制在30Gy是可接受 ，但联合化疗时 则应将全心剂量限制在~15Gy；
定义食管-体积面临的问题
• 成人食管长度约25-30cm；
• 整个食管的长度上至环状软骨，下至胃食管连接部； • 在计划CT扫描时需包括一部分颈部和上腹部；
• 一些研究没有包括颈部食管，导致食管绝对体积小了 20%；
• 食管周长由于受吞咽活动的影响在CT图像上有明显差 异，因此，传统的DVHs可能并不能准确反映部分的剂 量体积；
RIHD类型
症状
体征
辅助检查
ห้องสมุดไป่ตู้
心包炎
疲劳、劳力性呼吸 腹水、外周水肿、高血压、心 心电图、胸部X线检查、 困难、胸痛、紫绀 包摩擦音、心脏杂音、静脉曲 心脏超声
张、脉搏紊乱、Kussmaul’s征
心肌病变
疲劳、咳嗽、劳力 高血压、短促呼吸、肺部啰音、心 电 图 、 心 脏 超 声 、 放
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正常组织的放疗耐受剂量
（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量
常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治
疗条件下，治疗后5年内小于或等于5%的病例发生严重并发症的剂量。
TD5o/5为最大耐受剂
量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50%的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1〜6MeV ,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2〜8周内完成（表1 ）。
表1 放射耐受量（cGy）
续表
(TD k/s)(TD50/5 )
脊髓
眼
视网膜
角膜
晶体
耳（中耳）
前庭
甲状腺
肾上腺
垂体
肌肉儿童
成人骨髓
淋巴结及淋巴管胎儿
外周神经
大动脉
大静脉梗死，坏死全眼炎，
出血
角膜炎
白内障严重中耳炎
美尼尔综合症功能低
下功能低下功能低
下萎缩
纤维化再生不良
萎缩，硬化死亡
神经炎
硬化硬化
4 500
5 500
5 000
500
6 000
6 000
4 500
>6 000
4 500
2 000~
3 000
6 000
200
3 000
5 000
200
6 000
>8 000
>8 000
5 500
10 000
>6 000
1 200
7 000
7 000
15 000
20 000~30 000
4 000~
5 000
8 000
450
4 000
>7 000
400
10 000
>10 000
>10 000
10cm
全眼全眼整个角膜整
个或部分晶体整个中耳
整个前庭
整个甲状腺整个肾上腺
整个垂体整块肌肉整块
肌肉全身骨髓局部骨髓
整个淋巴结整个胎儿
10cm f
2
10cm
2
10cm
（二）局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）
1. 照射1 000〜2 OOOcGy剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
生殖腺—卵
巢、睾丸的生殖功能丧失。
发育中的乳腺、生长中的骨和软骨有严重的损伤，骨髓功能明显抑制。
大于2 OOOcGy生长中的骨与软骨完全停止生长，局部骨髓照射后不能再生，晶体浑浊并发生进行性白内障。
胎儿受 1 OOOcGy照射将死亡。
2. 照射2 000〜4 500cGy水平的中等剂量范围：整个消化系统、大部分或全部胃、小肠、
结肠受此剂量范围的照射后基本不发生严重的并发症。
双侧肾、全肺照射 2 500cGy以上即
有一定比例发生放射性肾炎及放射性肺炎。
全肝照射 4 000cGy以上，发生一定比例的放射
性肝炎。
全心照射 4 000cGy以上会有心肌受损的可能。
甲状腺、垂体在一定情况下也受到影响，产生功能低下。
生长中的肌肉可以萎缩。
淋巴结受此剂量水平的照射后可萎缩。
3. 照射5 000〜7 OOOcGy剂量范围：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱有1%〜5%发
生严重并发症。
成熟的骨和软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳、和肾上腺等器官，如照射较高剂量(7 500cGy )将有20 %〜50%发生严重损伤。
4. 一般性临床高剂量照射：照射7 500cGy 以上不发生严重并发症的有输卵管、子宫、成人乳腺、成人肌肉、血液、胆道、关节软骨及周围神经。
肺尖可以耐受 6 000〜9 000cGy
的剂量，有些肺尖癌在照射9 000cGy 后得到根治。