高血压管理现状

高血压病管理现状
• 镇安县医院心内科 方春娥
主要内容
• 1.我国高血压现状与防治现状 • 2.国际高血压现状 • 3.我县高血压现状
• 我国高血压管理现状与防治现状
• 2017年10月25日，《柳叶刀》杂志同时刊 发了中国医学科学院阜外医院蒋立新教授 团队两篇有关我国高血压管理现状的文章。 这两项研究是我国迄今覆盖最广、规模最 大的高血压管理现况调查。研究结果显示， 我国35岁~75岁人群中约1/3为高血压患者， 但仅有6%的患者得到控制。
• 另外一篇文章是“基层医疗服务能力及质量的综合评价” 项目的一部分。研究人员在3362家社区卫生服务中心 （站）、乡镇卫生院和村卫生室的基层医疗卫生机构中， 复印了过去一年的药房药品存储记录单和门诊处方等十 大类原始文件，集中在国家心血管病中心进行信息提取。
• 分析结果揭示，8%的基层医疗卫生机构没有任何降压 药物，而配备所有4类降压药物的机构只占34%，其中 西部地区机构和村卫生室的药物可及性更差；33%的机 构配备有指南推荐且价格较低的降压药物，而这类药物 高血压门诊处方中的使用比例仅为11%。
• 其中一篇文章研究来源于国家重大公共卫 生服务项目“心血管病高危人群早期筛查 与综合干预项目”。该项目于2014年9月开 展，累计筛查35岁~75岁城乡社区居民超过 170万人，其中高血压检出率为37%，检出 的高血压患者中知晓率、治疗率和控制率 分别为36%、23%和6%。
• 其中教育水平低、收入少、年龄轻，以及 男性患者的血压管理情况更差，西部地区 和农村地区问题尤为突出。
• 人群高血压患病率随年龄增加而显著增高， 但青年高血压亦值得注意，据2012~2015年 全国调查，18~24岁、25~34岁、35~44岁的 青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、 15.0%[1]。
• 男性高于女性、北方高南方低的现象仍存 在，但目前差异正在转变，呈现出大中型 城市高血压患病率较高的特点，如北京、 天津和上海居民的高血压患病率分别为 35.9%、34.5%和29.1%[1]。
• 收缩压从 <115 mm Hg 到>180 mm Hg, 和舒张压 DBP 从 <75 mm Hg 到 >105 mm Hg，收缩压每升高 20 mm Hg 和舒张压每升高10 mm Hg ,卒中、心脏 病和其他血管病的死亡风险增加2倍。
• 大于30岁的成年人，高收缩压和舒张压增加心血 管疾病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、外周动 脉疾病和腹主动脉瘤的风险。收缩压升高不同于 舒张压升高，收缩压升高在调整了其他危险因素 后，仍然增加心血管疾病的风险。
• 高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10525名 40岁以上的非高血压患者于1991年~2000年进行了平均8.2 年的随访，研究结果（如下图）所示，男性和女性的累计 高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增 长而增加。
不同性别和基线年龄组1991-2000年高血压累积发病率
的并发症，冠心病事件也有明显上升，其 他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心 房颤动、终末期肾病。
我国高血压人群心血管风险的特点
•
我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死
亡人数的40%以上，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心
病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事
件发病率的5倍。
• 对于年龄大于45岁没有高血压者，非洲裔美国人 40岁得高血压的比例为93%，西班牙裔人为92%， 白种人为86%，黄种人为84%。在2010年，全世界 范围内高血压作为导致死亡或致残的首要原因， 非洲裔女性比白种人的贡献大。
• 容易忽视的一点是，心血管疾病的危险成线性增 长。
国际高血压现状《2017年美国高血 压指南更新》
• 高血压人群知晓率、治疗率和控制率明显增高 • 2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、
治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较 1991年和2002年明显增高（如下图所示）。
数据来源：2018年9月20日~9月23日，由国际高血压学会(ISH)主办的最高层次 的学术会议“第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）”
36%
5000
2018年 7710 13706
10000
15000
20000
2019上半年 3706 6310
25000
Thank you !
•
近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病
率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。在临床治疗
试验西方高血压人群约1：1。
•
因此，脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风
险，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。
国际高血压现状《2017年美国高血 压指南更新》
[1]Wang Z, Chen Z, Zhang L, Wang X, Hao G,Zhang Z, et al. Status of Hypertension in China: Results from the ChinaHypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018.
3064
规范管理人数
0
镇安县2009年-2019年6月高血压患者管理统计图
我科病人高血压病人现状
• 我科2018年高血压病人7710，占全年 病人36%.
• 2019年上半年高血压病人3706人次， 占全科出院病人37%.
我科高血压病人现状
37% 2019上半年
2018年
0 高血压病人 其他病人
中国高血压的患病率在不断增长
中国高血压调查最新数据显示，2012年~2015年我国18岁及以上 居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与1958年~1959 年、1979年~1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国 范围内的高血压抽样调查相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊 断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势。
我县高血压现状
30000
25000 20000 15000
19324
20833 19609
21519 20295
22537 21313
23159 21935
23549 21738
18100
24020 21797
24579 22177
14728 13504
累计发现管理人数
10000
5812
5000 3835 1974
• 不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和 控制率均为女性高于男性，城市高血压治 疗率显著高于农村；与我国北方地区相比， 南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗 率和控制率较高；不同民族比较，少数民 族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。
• 高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活 方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着 高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平 呈现升高的趋势，高血压患病风险增大。高钠、低钾膳 食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素
数据来源：2018年9月20日~9月23日，由国际高血压学会(ISH)主办的最高层次的学术 会议“第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）”
我国六次高血压患病率调查结果
数据来源：2018年9月20日~9月23日，由国际高血压学会(ISH)主办的最高层次的学 术会议“第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）”
[1]Wang Z, Chen Z, Zhang L, Wang X, Hao G,Zhang Z, et al. Status of Hypertension in China: Results from the ChinaHypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018.
• 除了以上高血压发病危险因素外，其他危 险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏 体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。
• 近年来大气污染也备受关注。研究显示， 暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等污染物中 均伴随高血压的发生风险和心血管疾死的 死亡率增加。
高血压与心血管风险
血压水平与心血管风险呈连续、独立、 直接的正相关关系。 • 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要
• 农村地区居民的高血压患病率增长速度较 城市快，2012~2015年全国调查[1]结果显示 农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率 23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标 化率23.1%)。不同民族间比较，藏族、满族 和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高， 而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均 低于汉族人群[1]。