心电图ST段抬高的多种病因
ST段异常的心电图表现及其病理生理解读
ST段异常的心电图表现及其病理生理解读ST段异常是心电图中常见的一种心电图改变，在临床上有重要的诊断价值。
ST段异常的心电图表现包括ST段抬高（ST段抬高型）和ST段压低（ST段压低型）。
本文将就这两种情况从病理生理角度进行解读，以帮助读者更好地理解ST段异常的心电图表现。
1. ST段抬高型ST段抬高型的心电图表现是ST段在等电位线上方抬高，通常伴随着T波倒置。
这种心电图改变常见于急性心肌梗死，但也可以见于心包炎、冠状动脉痉挛、主动脉夹层等疾病。
ST段抬高型心电图改变的病理生理解读主要是心肌细胞的损伤导致细胞膜的通透性增加，钠和钙等离子流入细胞，导致细胞内外电位差增大，从而使ST段抬高。
此外，心肌细胞的酸中毒也可以导致ST段抬高。
2. ST段压低型ST段压低型的心电图表现是ST段在等电位线下方压低，常见于心肌缺血、心肌炎、高血钾等疾病。
ST段压低型心电图改变的病理生理解读是心肌细胞的缺血或炎症导致细胞功能异常，细胞内钙离子减少，细胞膜的通透性降低，钠和钙等离子流出细胞，导致ST段压低。
此外，高血钾会抑制心肌细胞的电活动，使ST段压低。
需要注意的是，ST段异常的心电图表现通常需要结合临床情况进行综合分析和诊断。
同时，不同个体的心电图表现也会有一定的差异，因此在解读心电图时，还需要根据患者的基线心电图特征进行判定。
此外，心电图的动态变化对于诊断和判断疾病的进展也具有重要的价值，可以通过进行动态心电图记录来获取更全面的信息。
在临床实践中，ST段异常的心电图表现对于心血管疾病的早期诊断、病情评估和治疗监测都有重要意义。
医生可以通过仔细观察心电图上ST段的变化，结合患者的症状和体征，进行初步判断，并进一步进行有关的辅助检查，如心肌酶谱、超声心动图等，以便尽早确定诊断和制定合理的治疗方案。
总结起来，ST段异常是心电图中常见的一种心电图改变，包括ST段抬高型和ST段压低型。
ST段抬高型主要与心肌细胞的损伤和酸中毒有关，而ST段压低型主要与心肌缺血、炎症和高血钾等病理生理变化有关。
可引起ST段抬高的情况及其心电图特点
因冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌梗死常出现ST 段抬高,大量循证医学证明再灌注时间是决定这类患者预后的重要因素,目前指南要求接触患者的医务人员需在十分钟之内决定是否需要进行再灌注治疗,主要依据胸痛的临床表现和心电图出现ST段抬高作出判断。
除急性心肌梗死外,ST段抬高还见于多种情况,这些平时有ST段抬高的人群如出现胸痛,就会被误认为是急性心肌梗死。
这些ST段抬与急性心肌梗死引起的ST段抬高的鉴别是这几年心电学研究的热点之一,下面是一些可引起ST段抬高的情况及其心电图特点。
1、正常人中出现的ST段抬高正常ST段多为一等电位线,有时也可有轻微的偏移,一般小于0.5mm,但在V1、V2导联可抬高达3mm,V3导联可抬高过5mm,抬高多为凹面向上型。
正常ST段抬高并不少见,研究表明,16到58岁男性中有91%的人出现一个或多个前胸导联ST段抬高达1~3mm,V2抬高最为明显。
随着年龄的增加出现ST段抬高的比例下降,在76岁以上的健康男性中,只有30%出现ST段抬高。
与男性不同的是,女性只有20%出现ST 段抬高大于1~3mm,而这一比例不受年龄影响。
早期复极综合征是一种比较常见的心电图改变,成人发病率约1%-2.5%,既往认为本综合征完全属于正常变异,近年来发现其可能伴发冠心病和肥厚性心肌病,并发现当其呈家族发病时可能发生猝死。
其心电图表现为ST段抬高在J点处开始呈凹面向上或上斜型抬高,在V3~V5导联最明显,可高过3~4mm,ST段抬高不伴有对应导联的ST段压低(AVR除外)。
65%的病例可见J波,多呈尖峰型,也可呈顿挫型(R波降支出现顿挫,切迹)。
胸导联T波通常高大,双肢对称,有时可达10mm,类似超急性期心肌梗死。
当心率变快时心肌复极趋于一致,抬高的ST段可回到基线,而心率变慢时抬高的更加明显。
这些心电图改变相对稳定,可数年不变。
Smith等比较355份前间壁心肌梗死与171份早期复极综合征心电图,发现与早期复极综合征相比,前间壁心肌梗死的R波振幅要低,ST段抬高的更显著,QTc要更长,但并没有提出明确的鉴别方法。
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形和ST段抬高往往同时存在，且与心肌梗死、心肌炎、心包炎等心脏疾病相关。
其临床意义如下：
1.心肌梗死：巨R波形和ST段抬高是心肌梗死最为典型的心电图表现，通常代表心肌梗死的部位位于增高的导联相应的心肌区域。
例如，
V1-V2导联巨R波伴ST段抬高可以提示前壁心肌梗死，V5-V6导联巨R波伴ST段抬高可以提示侧壁心肌梗死。
2.心肌炎：巨R波形和ST段抬高也是心肌炎的常见心电图表现，尤其是急性心肌炎时。
巨R波形和ST段抬高往往同时出现，可以提示心肌炎的存在，并提示心肌炎累及的导联相应的心肌区域。
3.心包炎：巨R波形和ST段抬高也是心包炎的常见心电图表现。
心包炎时，心包膜的炎症会波及到心肌，导致心肌的电活动发生改变，表现为巨R波形和ST段抬高。
4.LBBB（左束支传导阻滞）和RVH（右心室肥厚）：在LBBB和RVH 的心电图中，常出现巨R波形和ST段抬高。
但需要结合其他心电图特征和临床病史来区分是否为病理性改变。
5.功能性改变：一些情况下，巨R波形和ST段抬高可以是一种功能性改变的表现，例如运动时、妊娠期、心悸等情况。
在这种情况下，巨R 波形和ST段抬高常伴有心电活动的增速和增强，但不代表有器质性疾病存在。
无论巨R波形和ST段抬高代表何种心脏疾病，对于临床医生来说，及时识别和解读这些心电图特征是至关重要的。
诊断依据不仅应包括心电
图特征，还需结合病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息。
如果发
现巨R波形和ST段抬高，应进一步明确病因，并进行相应的治疗和随访。
心电图st段抬高是什么意思
心电图st段抬高是什么意思心电图是医学中常用的一种检查方法，用来评估心脏的活动情况。
它可以记录心脏在一段时间内的电活动，通过不同的波形和线段来反映心脏的功能状态。
其中，ST段是心电图中的一个重要参数，它能够提供一些关于心脏供血情况的信息。
当心电图中的ST段抬高时，意味着可能存在心脏供血不足或心脏肌肉受损等问题。
一、心电图ST段的意义心电图中的ST段表示了心脏舒张期的电活动，它通常位于QRS波群和T波之间。
正常情况下，ST段应该是水平基线上的一段水平线段。
当ST段抬高时，代表心脏供血不足或心肌损伤的可能。
心脏供血不足可能是由于冠状动脉病变引起的，当冠状动脉中的血液供应不足时，心肌就会因缺氧而受损。
心肌损伤也可能是由于心脏肌肉炎症、心肌梗死等引起的。
二、ST段抬高的表现ST段抬高通常以ST段在基线之上的方式呈现，抬高的程度可以从心电图上的标尺度量。
一般情况下，ST段抬高超过0.1mV（1mm）被认为是异常的。
ST段抬高的形状可能是持续性的、上斜型、下斜型或水平型，这也与心脏供血不足的程度和部位有关。
当ST段抬高出现在心肌梗死的区域时，通常伴随着相关导联心肌损伤的表现，如Q波增宽、T波倒置等。
三、ST段抬高的原因ST段抬高的原因有很多，主要包括：1. 冠状动脉疾病：冠状动脉狭窄或闭塞导致供血不足，心肌缺血甚至心肌梗死。
2. 心肌炎症：病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等炎症引起的心肌受损。
3. 电解质紊乱：如高钾血症、高钙血症等。
4. 药物影响：某些药物可能引起心肌损伤，如心脏毒性药物、抗心律失常药物等。
5. 高血压危象：高血压引起的急性血管病变导致心肌缺血。
四、ST段抬高的处理对于ST段抬高的处理，需要根据具体的病因进行针对性的治疗。
在急性心肌梗死的情况下，尽早进行急救是非常重要的，通常包括通气辅助、静脉给药、冠状动脉介入治疗等。
对于其他情况下的ST段抬高，首先需要明确病因，进行必要的检查和评估，然后采取相应的治疗措施，如血管扩张药物、抗炎治疗、调整药物等。
心电图ST段抬高发生机制与临床意义
心 电图 Ｓ Ｔ段 抬 高 发 生 机制 与 临床 意 义
施翔 翔 ， 陈刚 施
［ 中圈分类号 ］ ３ １３ Ｒ ３ ８ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］６４４ ５ （０ １０ －３８ ２ １７ －０ ５ ２ １ ）５０９ － ０
常规心 电图检查 已广泛应用于心 内科 、 急诊科 等 临床科 室 ， 对心电图 中 ｓ 但 Ｔ段 抬 高 的改变 ， 临床 医生往 往认 识 局 限 ， 乏与临床各种病种 的综 合分析 。因此 ， 缺 就心 电图 ｓ Ｔ段
常的复极方 向顺 序相反 ， 引起 以 Ｓ波为 主导 联 的 ｓ Ｔ段抬 高
和 Ｔ波直立（ Ｒ波为主的导联 ｓ 以 Ｔ段下移和 Ｔ波倒 置） 。功 能性复极异 常如早期 复极综合 征 ， ｓ 其 Ｔ段抬 高 的发生机 制 可能是左室前壁 心外 膜 下心 肌复 极较 早 ， 作 电位 ２相 缩 动 短， 心外膜 电位高于心 内膜而引起透壁性 复极 电位 差。年轻 抬高的另一少见原因是倒 置 Ｐ波后出现直立 的 Ｔ ａ波。
一
由受损 区心肌流 向健康 心肌 ， 生收缩期 损 伤 电流 ， 面 向 产 在 损 伤区的导联表现 为 ｓ Ｔ段抬 高 ， Ｔ 而 Ｐ段仍 在等 电位线 （ 图
机制提出质疑 。
２Ｓ Ｔ段抬高的临床意义 ２ 。③除极波受阻学说 ： ） 是指损 伤区心肌细胞 膜外 电位逐渐 ２ １变异性心绞痛 冠状动脉造影 （ Ａ 发现 ． ． Ｃ Ｇ） 变异性心 减 小直至丧 失除极能 力时 ， 在受 损心肌 的边 缘产 生 了阻滞 ， 绞痛 的共 同特点是发作时冠状动脉痉挛 ， 同时心 电图上 出现 使 受损 心肌未能除极 ， 但健 康 的心肌仍 可正 常除 极和 复极 。 当心室除极 结束 后 ， 健康 的心肌 细胞膜 外排 列一 层负 电荷 ， 特有 的 ｓ Ｔ段 明显抬 高 ， 不 出现 ｑ波 ， 但 肌钙 蛋 白阴性 ， 可伴 有室性心律失常 ， 发作缓解后 ，Ｔ段 也同时恢复正常 ， ｓ 以后 如 而 受 损 区 心 肌 细 胞外 排列 一层 正 电 荷 ， 流 由受 损 区 心 肌 流 发生心肌梗死 ， 电 梗死部位多与 ｓ Ｔ段抬高的导联部位相符合 。
常见ST段抬高疾病的鉴别诊断
常见ST段抬高疾病的鉴别诊断ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的连段，相当于动作电位2相平台期，代表心室缓慢复极过程。
正常ST段多为一等电线，有时也有轻微的偏移，但ST段抬高在V1 V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4 V6及肢体导联不超过0.1mV。
J点后60 80ms 处ST段抬高大于等于0.1mV，右胸导联大于等于0.25mV，左胸导联大于0.1mV为异常。
1 资料与方法临床上ST段抬高的疾病很多，是一种症候群，常见的有：急性心肌梗死（AMI）；急性心包炎；变异型心绞痛；早期复极综合征；Brugada综合征；室壁瘤。
1.1 急性心肌梗死1.1.1 病因和发病机制是心肌缺血性坏死。
在冠脉病变(冠状动脉粥样硬化和痉挛)的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持续的急性缺血。
1.1.2 临床特征①心肌梗死多见于中老年人，多有动脉硬化的危险因素，多有胸痛发作史，疼痛剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，休息或含硝酸甘油多无缓解，部分患者上腹部、下颌部、颈部、肩背部疼痛，极少数无疼痛(糖尿病患者和老年人)；②疼痛发生后24 48h出现发热（38℃以下）；③常伴有心律失常、低血压、休克、心衰；④心肌酶谱和肌钙蛋白升高；⑤冠脉造影可明确病变部位和程度。
1.1.3 心电图急性期ST段抬高处于损伤性改变。
ST段抬高机制有2种解释：①损伤电流学说；②除极受阻学说。
其心电图特征为有定位性、特征性、动态演变。
主要为急性期：此期开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。
在高耸的T波开始降低后即可出现异常Q波；ST段弓背向上抬高，与直立的T波连续，形成单相曲线。
继之，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
坏死性的Q波，损伤型的ST段抬高和缺血型T波倒置可并存。
另外Q-T间期正常或延长，常伴有心律失常。
1.1.4 鉴别诊断该病胸痛且ST段抬高，故与急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等疾病鉴别。
动态心电图ST段抬高60例临床分析
电解质紊 乱及 某． 采用美 国引进的 Ｄｅｍａ ｌ ｒ动
态心 电图仪对 所有患者进行 ２ ｈ监 测 ， ４ 患者 或家属重点记 录 出现临床症状 时 的起 止时间及感 受。通过 回放 分析 系统 进行结果 分析 、修正 、编辑 。Ｓ Ｔ段抬高 的诊 断标准【： ２ Ｊ点 】
的终点至 Ｔ波起 点间的线段 ，相当于动 作电位 ２ 相平 台期 。
动态 心电图由于 不受时 间、空间的限制 ， 具有连续记录 、长 时程 、无创 的优点 ，能够及时捕捉到 Ｓ Ｔ段的即时变化 ，故 被广泛应用于临床［。本文 回顾性分析 ２ ０ １ １ ０９年 ６月至 ２ １ ０ １ 年 ８月我院收治的动态心 电图 Ｓ Ｔ段抬高型 患者 ６ 例 的心 ０
后 ６ —８ｍｓ Ｓ 段 抬高 ≥ ０ １ ０ ０ 处 Ｔ ．ｍＶ， 胸 导联 ≥ ０ ２ｍＶ， 右 ．５
重并发症 。发生急性心肌梗死后 ，随时间的推移 ， 在心 电图
上可先后 出现缺血 、 损伤和坏死三种类型的图形 。 损伤 区Ｎａ ＋ 可反流到正常区 ，产生 与受损 区同向的 Ｓ 向量 致 Ｓ Ｔ Ｔ段明
中 国乡村 医 药杂 志
动态心 电图Ｓ Ｔ段抬高６ Ｏ例临床分析
沈 素 娟
不同类 型的心脏疾病及心律失常均可导致 Ｓ Ｔ段异常 ， 在 心电图上 Ｓ Ｔ段代表 心室缓慢复极过程 ，起 自 Ｑ ＲＳ波群
损伤 的心 电图特征性表 现。Ｓ Ｔ段抬高的 出现有时具有偶 发 性及不具有节律特征，常规心 电图不能及时发现 ，而动态心 电图【 －） ２ 由于记录 时间长 ，可根据患者休 息 、活动等不 同 Ｉ 状态下的心率 变化 ，反映不 同时 间心率 的变化与 Ｓ Ｔ 的 Ｔ— 关系；而且 不受时间及空 间的限制 ，易于发现异 常波形 ， 能
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ５ ） ： ３ １ ０ ．
［ ５ ］ 阳远 舟． 曲美 他 嗪联 合 血 塞通 注射 液治 疗不 稳 定 型心 绞痛 ５ ８ 例 疗 效分 析 【 Ｊ ］ 吉 林 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ２ ９ ． ［ ６ ］ 邓 名珉 ． 曲美 他 嗪联 合 辛 伐他 汀治 疗 不稳 定 型心 绞 痛临 床观 察
行 病情 诊 断 时应 根 据 患者 心 电图检 查 结果 ，结合 患者 实际 情 况以及 实验 室检 查结果 ，给 予综 合性 的病情 判 断 ，从 而尽 快 准确 的确 诊 病情 ，
寺 ０定合 适 的治疗 方 案 ，提 高惠者 治疗 有效率 与生存率 。
【 关键 词】 心 电图；Ｓ Ｔ段抬 高； 鉴别 ；诊 断 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ２ ４ ６ — ０ ２
快心 绞痛的缓解 ，起到标本 同治的功效 。
参考 文 献 ［ １ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美他 嗪 联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的 临
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心电图ST 段抬高的多种病因
施陈刚
众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等）尤其是心脏内科及正常健康人的体检，现就心电图ST 段抬高的N 种病因回放分析如下。
急性ST 抬高型心肌梗死特征性标志是ST 段抬高（损伤电流），ST 段抬高的部位即为急性透壁性心肌梗死的部位，而心肌梗死部位对侧出现对应性ST 段压低，随着心肌梗死病理改变的演进，心电图可出现动态性改变，S T 段抬高，q 波形成，T 波对称性倒置。
对于ST 段抬高型心肌梗死，通过分析心电图ST 段偏移迅速判断心肌损伤缺血的部位和范围，并应迅速将患者转送心脏介入中心行急诊经皮冠脉介入（P CI ）治疗。
急性心包炎当心包炎症波及心外膜下心肌导致心室肌复极异常时可引起心电图ST 段抬高。
其ST 段在J 点上抬高。
特点是：除a V R 、V1 导联以外的所有常规导联均出现ST 段抬高，弓背向下，无相应导联的对应性改变，无病理性Q 波，无Q —T 间期延长，AV R 导联P - R 段抬高，I I 导联及左胸导联P-R 段对应性压低，心肌酶学正常，常有QRS 低电压及窦性心动过速。
超声心动图可明确诊断。
急性病毒性心肌炎由于病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，或由免疫机制产生心肌损伤，也可能是由于心肌炎后释放少量血管活性物质，引起冠状动脉痉挛所致。
心电图可有病理性Q 波、ST 段抬高及R 波减低。
心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于儿童及青壮年，常有发热等是呼吸道感染症状。
变异性心绞痛近1 0 年来冠脉造影（C AG ）发现，变异性心绞痛的共同特点是发作时冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有的ST 段明显抬高，但不出现q 波，肌钙蛋白阴性，可伴有室性心律失常，发作缓解后，ST 段也同时恢复正常，以后如发生心肌梗塞，梗塞部位多与ST 段抬高的导联部位相符合。
室壁瘤由于心室壁运动不正常，导致ST 段持续抬高。
一般认为心肌梗死后ST 段抬高≥0 . 3 mV ，持续半个月以上，可以诊断为室壁瘤。
其中广泛前壁心肌梗死患者发生室壁瘤占 6 6 .7 % ，其他部位心肌梗死占3 3 .3 % 。
超声心动图或左室造影可明确。
主动脉夹层与AMI 的胸痛症状不同点：胸痛向后背放射，呈搏动性，与心脏收缩节律相一致，含硝酸甘油胸痛不缓解，心电图出现左室肥厚的继发性ST -T 改变，当夹层累及主动脉根部时，将出现心包炎、心包积液的相应的心电图改变，胸部C T 、M RI 、经食道超声有助于诊断。
扩张或肥厚性心肌病为继发性ST 段改变，是由于心室壁扩张或心肌肥厚，室壁运动异常，导致心肌复极顺序异常。
其心电图特征为异常Q 波和ST 段上抬多出现于I I 、I I I 、aV F 、V3 —V5 导联，且短期内无动态变化，心脏超声检查可明确。
应激性心肌病（左室心尖球囊综合症）多见于女性，由情绪激动或极度劳累诱发。
早期可出现类似心肌梗死样ST 段抬高，C AG 正常，但从临床发展及转归看，该病症状重，但预后好，左室造影显示：心尖呈球囊状改变，心脏超声（心尖和左室中部无运动）有助于该病的诊断。
早期复极综合症是由于心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前，提前发生复极所致。
临床上被认为是原发的、良性的。
以R 波为主的导联J 点抬高，J 点处常有一倒钩，ST -T 多呈J 字型，从J 点开始ST 段呈斜型向上抬高，T 波高耸，Q RS 波下降支挫折，运动后J 点下降，ST 段可回到等电位线。
多见于健康青年人，无任何临床症状，无需特殊处理。
高钾血症ST 段抬高酷似急性心肌梗死，但T 波窄而高尖，经降低血钾后，上述心电图很快消失，多见糖尿病合并酸中毒。
急腹症（如急性胰腺炎）I 、aV L 及胸前导联可出现ST 段抬高，血、尿淀粉酶异常增高。
颅内出血（如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿）心电图可表现弥漫性ST 段抬高，头颅C T 可明确诊断。
心肌转移性肿瘤如颊粘膜鳞状细胞癌心肌转移，致心肌一部分被癌细胞占据，使局部成为“死亡地区”，可产生类似心肌梗死ST 段抬高。
气胸可突发胸痛、呼吸困难，心电图可出现V1 ~V4 呈Q S 型，S T 段轻度抬高或r 波进展不良，肺部听诊，气胸侧呼吸音降低，胸片可证实，抽气后上述心电图改变消失。
某些心律失常如左前分支传导阻滞，V2 ~3 ST 段可轻度抬高，V2 可q r s 型，且胸导r 波进展不良；A 型预激综合症可出现I I I I I a VF 下壁）ST 段抬高与异常Q 波，以及V1 高R 波酷似下壁与后壁心梗；（心房扑动（2 ：1 ）时，相当大的扑动波（F 波）与相对矮小的QR S 波并列产生酷似下壁心梗Q 波的幻影，给予转律后, Q 波消失，假性上抬的ST 段降至等电位线。
综上所述，除心肌梗死外，多种病因可引起ST 段抬高，临床医师遇到ST 段抬高时，应根据病情进行分析，必要时采取相应的辅助检查，及时做出诊断和处理。