血液透析常见并发症
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降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透
析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;
避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
•
3、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的
诱因。
•
4、如透析中低血压反复出现而上述方法无效,
可考虑改变透析方式,如采用单超、序贯透析和血液滤过
或改为腹膜透析。
•
余杭区中医院
•
陈薇
• 对终末期肾病患者进行充分的血液透析治
疗,是提高患者生活质量,减少并发症, 改善预后的重要保证。对血液透析进行充 分评估是改进透析,保证透析质量的重要 方法。
(一)血液透析充分性评价指标及其标准
• 评价指标: • 临床综合指标:临床症状如食欲、体力等;
体征如水肿、血压等;干体重的准确评价; 血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、 酸碱指标;营养指标包括血清白蛋白等; 影象学检查如心脏超声检查等。
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序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及间期体重
增长。
•
3、积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾
血症等电解质紊乱。
•
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
三、恶心和呕吐
• 原因:常见有低血压、失衡综合征、透析
器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、电解质成 分异常(如高钠、高钙)等。
• 预防及处理:针对诱因采取预防措施是关
键。
四、头痛
血液透析的常见并发症
一、透析中低血压
• 原因:1、容量相关因素:包括超滤速度过快,设
定的干体重过低,透析液钠浓度偏低等;
• 2、血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高,
透析前应用降压药物,透析中进食,中重度贫血, 自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及 采用醋酸盐透析者;
• 3、心脏因素:如心脏舒张功能障碍,心律失
七、失衡综合征
• 原因:由于血液透析快速清除溶质,导致
患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压 下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水 向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅 内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一 次透析过程中,但多见于首次透析、透前 血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素等情 况。
• 预防及处理:1、轻者仅需减慢血流速度,以减少
施。
六、皮肤瘙痒
• 原因:机制尚不清楚,与尿毒症本身、透析治疗
及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的 皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
• 预防及处理:针对病因采取相应的预防措施,包
括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平,避免 应用一些可能会引起瘙痒的药物,使用生物相容 性好的透析器和管路,避免应用对皮肤刺激大的 清洁剂,应用一些保湿护肤品,衣服尽量选用全 棉制品等。
高血液透析对大份子毒素的清除能力。
• 7 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或
并发症进行评估,并及时调整治疗方案。
• (4) 血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常
范围。
• (5) 营养状况良好 • (6) 血液透析溶质清除较好。小分子溶质清除
指标单次血透URR达到65%,spKt/V 达到1、2 。
采取措施达到充分透析
• 1 加强患者教育,提高治疗依从性,以保证完成每次设定
透析时间及每周透析计划。
• 2 控制患者透析期间容量增长。要求透析期间控制钠盐和
溶质清除,减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴 肌肉痉挛可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并
予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解则提前 终止透析。
•
2、重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)
建议立即终止透析,并作出鉴别诊断,排除脑血
管意外,同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。
•
3、针对高危人群采取预防措施。
水分摄入,透析间期体重增长不超过干体重的5%,一般 每日体重增长不超过1公斤。
• 3 定期评估和调整干体重。 • 4 加强饮食指导,定期进行营养状况评估和干预。 • 5 通过调整透析时间和透析频率、采用生物相容性和溶质
清除性能好的透析器、调整透析参数等方式保证血液透析 对毒素的有效充分清除。
• 6 通过改变透析模式及应用高通量透析膜等方法,努力提
八、心律失常
• 原因:常见的有血电解质紊乱,如高钾血
症或低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如 酸中毒,心脏器质性疾病等。
• 预防及处理:对于有症状或一些特殊类型
心律失常如频发室性心律,需要应用抗心 律失常药物,但需考虑肾衰竭导致的药物 蓄积;对于重度心动过缓及潜在致命性心 律失常者可安装起搏器。
血液透析充分性评估
二、肌肉痉挛
• 原因:透析中低血压、低血容量、超滤速
度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉 血流灌注降低是引起肌肉痉挛最常见的原 因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌 肉痉挛。
• 预防及处理:1、防止透析低血压发生及透析间期
体重增长过多,每次透析间期体重增加不超过5%。
•
2、适当提高透析液钠浓度,采用高钠或
• 原因:常见原因有失衡综合征、严重高血
压和脑血管意外等。
• 预防及处理:针对病因采取预防措施是关
键,包括规律透析,低钠透析,避免透析 中高血压发生等。
五、胸痛和背痛
• 原因:常见原因是心绞痛(心肌缺血),
其他原因还有透析中溶血、低血压、空气 栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎 等。
• 预防及处理:针对病因采取相应的预防措
• 尿素清除指标:URR、spKt/V.eKt/V,std-
Kt/V.
• 充分性评估及其标准 达到如下要求可认为患者
得到了充分透析
• (1) 患者自我感觉良好 • (2) 透析并发症较少,程度较好。 • (3) 患者血压和容量状态控制较好。透析期间
体重增长不超过干体重5%,透析前血压〈140/90 毫米汞柱,透析后血压〈130/80毫米汞柱。
常,心脏缺血,心脏压塞,心肌梗死等;
• 4、其他原因;如出血,溶血,空气栓塞,透
析器反应,脓毒血症等。
• 预防及处理:1、对于容量相关因素导致的低血压患者,
应限制透析间期钠盐和水的摄入,控制透析间期体重增加 不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间等。
•
2、与血管功能障碍有关的低血压患者,应调整