动脉导管未闭(1)
动脉导管未闭(PDA )(非体外循环的PDA 结扎切断缝合)护理
动脉导管未闭（PDA ）（非体外循环的PDA 结扎切断缝合）护理【观察要点】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、注意监测血压，术后血压高，可用微量泵输入硝普钠等扩张血管药，保持血压稳定，以防术后大出血和导管再通、假性动脉瘤等问题出现。
3、术后辅助通气1—2小时，患者清醒后，如血压稳定，病情稳定，可拔除气管插管。
但合并肺动脉高压者，应延长机械辅助通气的时间。
4、注意观察有无喉返神经损伤（如声带麻痹、声音嘶哑等）和膈神经损伤（如左膈肌升高、活动度差等）的症状。
【护理措施】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、适当控制液体入量，保持患者镇静，保证硝普钠的输入，防止出现术后高血压。
3、应用硝普钠期间，根据血压情况调节输液泵的速度，应逐渐增加或减少，需要延续使用时，应预先配制好药液，更换操作应迅速、准确，避免因给药中断引起血压波动，长时间应用，应防止氰化物中毒。
4、拔除气管插管后，进行有效肺部体疗，鼓励患者深呼吸，咳痰。
嘱患者发声，观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状。
【健康教育】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、饮水时防止误吸，可进普食或米糊、藕粉等粘稠食物。
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，它是指在胎儿期，连接肺动脉和主动脉的动脉导管没有在出生后自然闭合。
这种病情会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起一系列的血流动力学特点。
动脉导管未闭会导致左心室的负荷增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致左心室需要更多的力量来将血液推送到主动脉中。
这会导致左心室的负荷增加，从而引起心肌肥厚和心力衰竭等病情。
动脉导管未闭会导致肺循环的血流量增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致肺循环的血流量也增加。
这会导致肺动脉高压和肺血管阻力增加，从而引起肺动脉高压症和肺源性心脏病等病情。
动脉导管未闭还会导致体循环的血流量减少。
由于动脉导管未闭，一部分的血液会从主动脉流入肺动脉，导致体循环的血流量减少。
这会导致全身组织缺氧和代谢障碍等病情。
动脉导管未闭会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起左心室负荷增加、肺循环血流量增加和体循环血流量减少等血流动力学特点。
这些特点会导致一系列的心血管疾病，严重影响患者的生命质量和寿命。
因此，对于动脉导管未闭的患者，应及时进行手术
治疗，以恢复正常的血液循环。
小儿动脉导管未闭科普宣传PPT课件
治疗
治疗
大多数情况下，小儿动脉导管未闭会在 出生后的几个月内自然闭合，不需要治 疗。 如果需要治疗，医生可能会建议输液药 物（比如静脉注射吗啡）、使用药物（ 如布地奈德）、或进行手术治疗。
治疗
最常用的手术方法是导管结扎术或者导 管镫合术。
结论
预防小儿动脉导管未闭需要保持健康的 生活方式和在孕期注重营养补充。
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病因
病因
小儿动脉导管未闭的真正原因目前未明 确，但有些患儿可能是由遗传或染色体 异常引起的。 一些药物，特别是治疗儿童肺高压的药 物，也可能会导致动脉导管未闭。
病因
母体患有某些疾病或感染，如风疹，也 可能导致胎儿患上小儿动脉导管未闭。
症状
症状
患有小儿动脉导管未闭的儿童会有口唇 发绀和呼吸急促等症状。 在某些患者中，继发性肺高压可以导致 疲劳、晕厥和呼吸困难等症状，容易被 误认为是哮喘引起的。
小儿动脉导管未闭科普 宣传PPT课件
目录 介绍 病因 症状 治疗 预防 结论
介绍
介绍
小儿动脉导管未闭是一种常见的心脏病 ，也是新生儿和婴幼儿时期最常见的心 血管畸形。 它是指在胎儿和新生儿时期，连接肺动 脉和主动脉的导管没有自然闭合的情况 。
介绍
如果未及时治疗，导致心血管系统发生 严重的异常，甚至会导致患儿死亡。
预防
预防
目前没有确切的方法可以预防小儿动脉 导管未闭的出现。 建议孕妇保持健康的饮食和生活方式， 避免暴露于致病风险环境下。
预防
在怀孕期间，服用叶酸和其他维生素以 及参加有益的孕产课程也可能有助于减 少动脉导管未闭的风险。
结论
结论
小儿动脉导管未闭是一种常见的疾病， 在出生后的几个月内会自然闭合。 如果需要治疗，医生可能会采用药物治 疗或手术治疗。
马凡综合征并动脉导管未闭1例
万荣华 ， 王 云 ， 郭德 和 ， 刘旭 东
（ 宁夏医科大学 附属 医院胸 心外科 ， 银川 ７ｏ ｏ ） ５ｏ ４
１ 病例介绍
患者 ， ， 岁 ， 女 ３ ４ 体重 ５ｋ。主因“ ２ｇ 劳累后胸痛 、 气短 １ ” 年 收住人 院。查体 ： 血压 １０４ｍ Ｉ ， ７ 分。 ５／０ ｍ－ Ｐ 次／ Ｉ ８ ｇ
ｔ ｌｉ ｆ ｔ ｅ ｅｅｒｒ ｐｃｖｌ ｖ ｗｄｉ９ ａｅｔｗｔ Ｄ Ｉ Ｒ ｓｌ （）２ｃｓｓ４ ．％ ）ａ ｅｎ ｈ ｃｎｃ ｅｕ ｓ ｒ ｅｏ ｅｔｅ ｒ ｉ ｅ ０ｐｔｎ ｉ Ａ ． ｅｕｔ １４ ａｅ（６７ ｈｄｂｅ ｅ ｉ ａ ｒ ｗ ｔｓ ｉ ｙ ｅ ｅ ｎ ｉ ｓ ｈ ｓ
２ Ｄ ｐ． ｆ ｕｏｕｇ ｒ。 ｅＡ ｉａ ｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｉ ｒ ｄ Ｕ ｉ．Ｙ ｎｈ ａ ５ Ｏ４ ． ｅ ｔ ｏ ｒ ｒｕｙｔ ｆ ｌ ｔ ｏｐｔ ｎ Ｊ Ｍｅ ． ｎｖ ， ｉｃｕｎ７ Ｏ Ｏ ） Ｅ ｓ ｈ ｉ ｉｅ ａｏＮ ｇａ
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｎｃｌ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉ ｓ Ｘｌｌ ｎ ｒ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅＣ ａｎｎ ｎ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｌ ｉ ａ ｏｉ ｆ ￣ ｅｆＯｉ ｉ ｕｙ ｒ ｉ ｒ ｈ ｉ ａ ｄ ｇ ｓｏ ｄ ｌ ｌ ｊ ｔ ｔ ｄ ｈ Ｔｓ ｎ ｉｇａｄ ｈ ｃ
动脉导管未闭专业知识讲解
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辅助检查
Specific studies
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超声心动图 Echocardiograph
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病理解剖
Anatomic Pathology
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、 漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种 类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
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毛细血管搏动征
周围大动脉枪击声
辅助检查
Specific studies
心电图
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分流量较大者可出现左心室 肥大
辅助检查
Specific studies
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X光胸片 Chest Radiography
分流量小 X线检查可无异常
分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心 室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗， 肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动 脉弓扩大
治疗
Treatment
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环 氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉 导管的作用,促使导管收缩闭合。
介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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小儿动脉导管未闭科普宣传
小儿动脉导管未闭科普宣传小儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，指的是婴幼儿出生后，体内的动脉导管没有在出生后关闭。
动脉导管是连接肺动脉和主动脉的管道，胎儿在子宫内依靠动脉导管使肺动脉和主动脉相连，从而使得胎儿的肺循环得以实现。
然而，在胎儿出生后的几周内，动脉导管通常会自动关闭，从而实现肺循环和体循环的分离。
但是，在一些小儿身上，动脉导管没有闭合，这就导致了动脉导管未闭的发生。
动脉导管未闭可能会导致以下问题：1.心功能受损：未闭的动脉导管会导致肺动脉和主动脉之间的血液混合，使得体循环中带有未经氧合的血液，导致患儿出现呼吸困难、心悸以及乏力等症状。
2.肺动脉高压：动脉导管未闭时，不经氧合的血液会进入肺动脉，导致肺动脉压力升高，从而增加了肺动脉的阻力，进一步加重了患者的呼吸困难。
3.肺血管病变：由于未闭的动脉导管血液的异常流动，会导致肺血管内血流速度加快，从而对肺血管壁产生刺激和损伤，导致肺血管病变的发生，甚至发展为肺动脉高压。
4.心脏感染：未闭的动脉导管会形成血液回流通道，容易导致细菌由导管进入动脉导管周围的心脏组织，从而引发心脏感染。
5.蓝色婴儿综合征：当肺动脉压力很高时，由于大量的静脉血液通过动脉导管流入体循环，患者的皮肤和黏膜会出现明显的青紫色，即蓝色婴儿综合征。
治疗动脉导管未闭的方法：1.药物治疗：通过给患儿使用一些药物，可以帮助动脉导管尽早闭合，如非甾体类抗炎药物和褪黑激素。
2.导管封堵术：通过导管插入患儿体内，将一个特殊的细导管通过动脉导管送入未闭部位，并释放一个封堵装置，将动脉导管封闭，使其闭合。
3.外科手术：对于无法进行封堵术的小儿，可以选择外科手术来修复动脉导管未闭。
在日常生活中，我们应该注意以下几点，以预防小儿动脉导管未闭的发生：1.准妈妈要注意产检和孕期保健，尤其是进行心脏超声检查，及早发现动脉导管未闭的情况。
2.孩子出生后及时进行新生儿疾病筛查，以便早期发现并治疗动脉导管未闭。
动脉导管未闭的科普知识课件
预后
预后
预后良好：大多数患有动脉导 管未闭的儿童在接受适当的治 疗后能够恢复正常，生活质量 不受影响。
长期随访：治疗后需要进行定 期的随访，以确保动脉导管关 闭情况良好，并排除其他心脏 问题的发生。
预后
日常生活：患有动脉导管未闭 的儿童可以正常参加日常活动 ，但有时可能需要注意一些限 制性的活动，如剧烈运动的限 制。
动脉导管未闭 的科普知 预后
介绍
介绍
什么是动脉导管未闭：动脉导管未 闭是一种先天性心脏病，指的是在 新生儿出生后，原本应该在胎儿期 关闭的动脉导管没有关闭的情况。
介绍
动脉导管的功能：动脉导管是 胎儿期唯一连接主动脉和肺动 脉的血管，起到将大部分血液 绕过肺部直接供应全身的作用 。
症状
心脏杂音：通过听诊心脏，医 生可能会发现未闭的动脉导管 造成的异常心脏杂音。
治疗
治疗
药物治疗：一些药物可以帮助缓解 动脉导管未闭造成的症状，如非甾 体类抗炎药物和升压药物。
手术治疗：对于严重症状的患者， 可能需要进行手术，通过手术关闭 未闭的动脉导管。
治疗
经导管治疗：对于一些不适合 手术的患者，可选择经导管介 入治疗，通过导管将器械送入 体内进行治疗。
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动脉导管未闭的影响：未关闭 的动脉导管会导致血液在主动 脉和肺动脉之间的循环不平衡 ，可能引发一系列心脏和呼吸 系统的问题。
症状
症状
呼吸困难：由于血液循环不正 常，可能导致心脏负担过重， 出现呼吸困难的症状。
发绀：因为未关闭的动脉导管 可能导致氧血症，呼吸系统无 法提供足够的氧气，导致皮肤 、嘴唇出现发绀的现象。
动脉导管未闭的特征体征
动脉导管未闭的特征体征
动脉导管未闭的特征体征主要包括以下几点：
1. 胸骨左缘第2肋间可听到粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下及颈部传导，杂音最响处可扪及震颤。
2. 严重肺动脉高压时，可在相应部位听到收缩期杂音。
合并重度肺动脉高压或心力衰竭时，可能出现下半身青紫和杵状趾。
3. 分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。
4. 动脉脉压增宽，轻压指甲床可见毛细血管搏动，扪及水冲脉等。
5. 合并显著肺动脉高压者，可出现下半身青紫和杵状趾。
以上信息仅供参考，具体情况还需由医生进行专业评估。
如有相关症状，请及时就医。
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辅助检查
v 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 v X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 v 超声心动图 v 右心导管 v 升主动脉造影检查
动脉导管未闭治疗
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。
介入治疗：弹簧圈、蘑菇伞堵塞术 手术治疗：结扎法、钳闭法和切断缝合法
介入治疗
介入疗法
禁忌症
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用， 如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断 等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。
严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已 成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
性质和量。注意有无内出血情况发生。 v 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 v 防治左心衰竭。
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或 饮水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
特点： v 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 v 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 v 血压升高为一过性(反应性) 原因： v 全血容量与心排血量的增加 v 外周血管反应性痉挛 v 神经控制及反射因素的影响 v 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
兴奋等因素有关
术后高血压的护理
护理措施 v 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 v 严格掌握输液量及速度。 v 适当镇静。 v 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎 法、钳闭法和切断缝合法，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
术后高血压的护理
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭：
1.为小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病 发病总数的15%.胎儿期动脉导管被动开放是血液循 环的重要通道。
2.出生后,大约15小时既发生功能性关闭,80%在生后3个 月解剖性关闭.到一年,在解剖学上应完全关闭.
3.若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未 闭.
体征1
❖ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ❖ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、
舒张压低、脉压增宽 ❖ 差异性紫绀（重度肺高压者）
体征2
当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入 主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方 向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会 进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下 半身青紫、左肢轻度青紫，而右上肢正常。
发病机制
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺 素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收 缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对 血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素 反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿 有较多未闭动脉导管的原因。
病理解剖
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相 通。导管的长度一般为5～10mm，直径则由数毫米至 1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
PDA
肺动脉 主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
－ 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现