肺结节病变影像学诊断分析
肺内孤立性小结节病变的影像学诊断及鉴别诊断分析
Ｉ １ ０】 Ｔ ａ ｗ ａ ｋ ｏ ｌ Ａ， Ｏ ｍａ ｌ ｎ ｄ Ｔ， Ｇ ｅ ｒ ｈ ａ ｒ ｄ Ｍ ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ
２ ０ １ ０． ３ ０（ ４） ： ９ ９ ７—９ ９ ８ ．
血清 Ｈ ｃ ｙ 、 Ｉ Ｌ一 ６水平可 以反映斑 块的易 损性 ， 其 水平在 易 损斑块组明 显高 于稳定 斑块 组 ； 以血清 Ｈ ｃ ｙ ≥１ ５ ｕ ｍ ｏ ￣Ｌ ， 同时 ３ １ ２ ． ９ ６ ≤Ｉ Ｌ一 ６＜ ４ ０ ２ ． ６ ５ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 作 为分级标 准 ， 对 诊断 易损斑块 具有 较高的特异性、 敏感性和准确性。
Ｌｉ ｆ ｅ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ， １ ９ ９ ７， ６１： １ ２０ ５．
［ １ ］ Ｎ ａ ｙ ａ Ｍ， Ｔ ｓ ｕ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｔ， Ｍ ｏ ｉ ｒ ｔ ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｎ ｏ ｃ ｌｅ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ａ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ一１ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ —ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ—
肺内结节病的影像学表现价值及临床分析
参 考文 献
重 ，多伴 有腹痛 、恶心 、呕吐 、消化道 出血 、消化道 梗阻等症状 。一
迅 速 协助 临床初 筛及 早期 对症 治疗 ，在肺 内结 节病的诊 断 中发挥 重要作 用。对 患者进 行妥 善 处理 ，依据 患者 的具体 病 情选择 有针 对性 的治 疗 方 案 能够提 高肺 内结 节病 患者 ・ 临 床 治疗 的成 功率 ，缩短 治愈期 。
【 关 键词 】 肺 内结 节病 ；影 像 学表现 ；临床 分析
【 ３ ］ 李力军 ， 高宏， 封 国生， 等放 射性 １ ２ ５ １ 与缓 释化 疗粒 子应 用靶 向治 疗复 发性 直肠 癌 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科 杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ２ （ １ ０ ） ： ６ １ ２ ． ［ ４ 】 王莉 ， 黄 留业 ＿ 内镜 下化疗 粒 子植入 治疗 消化 道 癌性 梗 阻 的疗 效 观察 ［ Ｊ 】 ． 中华 消化 内镜 杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
１ ０ ｍ ｍ以上者则认为增大 。由两位 医师独立 阅片后作结果确 定。
１ ＿ ３治疗方法
患者 确诊 后 给予 强的松 ，一 日４ ０ ｍｇ ，治疗 ４ 周后 减少用 量 至一
日３ ０ ａｇ ｒ ，使 用 强 的松 不 能控 制 症状 者 ，联 合使 用硫 唑 嘌呤 ，一 日
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３
文 献标 识码 ：Ｂ
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言影像学检查结节病的影像学检查常用的方法包括X线胸片、CT扫描、MRI以及PET-CT。
这些方法可以提供有关结节病的位置、数量、大小、分布和其他相关特征的信息。
X线胸片X线胸片是结节病最常用的初筛工具之一。
在X线胸片上，结节病表现为两肺弥散性或局限性的小结节状阴影，常见于中、上肺野。
这些结节可以是单个或多个，呈双肺对称分布的特点。
CT扫描CT扫描是结节病的首要影像学诊断方法。
通过高分辨率CT （HRCT）扫描，可以更清晰地显示肺部病变的细节。
结节病的CT表现多样，可呈结节性、浸润性或混合性。
常见的CT表现包括双肺中、上肺野的小结节状密度增高影、肺实质浸润影、支气管血管束增粗等。
MRIMRI在结节病的影像学诊断中相对较少使用。
对于一些特定器官的受累如心脏和神经系统等，MRI可以提供更准确的诊断信息。
在MRI图像上，结节病可表现为病灶的强化和肿物的浸润。
PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优势，可用于评估结节病的全身受累情况。
结节病病灶在PET图像上通常呈高代谢活性，这对于辅助诊断和评估疾病的活动程度具有重要意义。
影像学特点结节病的影像学表现因患者个体差异和病变进展不同而不一致。
以下是常见的影像学特点：1. 多发结节病灶：结节病通常表现为双肺多发小结节的病变，这些结节可能分布均匀或不均匀。
2. 中上肺野受累：结节病最常累及肺的中上肺野，尤其是肺门区域。
3. 纵隔淋巴结增大：结节病可导致纵隔淋巴结增大，这在CT扫描中可观察到。
4. 弥漫性肺实质浸润：在结节病的晚期，肺组织可能出现弥漫性浸润和纤维化，导致肺容积减少。
5. 非干酪性肉芽肿：结节病的病理特征是非干酪性肉芽肿的形成，这在影像学上很难直接观察到。
结论影像学是结节病诊断的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些方法可以提供关于病变的位置、数量和特征的信息。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
分析肺结节在医学诊断中的识别方法
分析肺结节在医学诊断中的识别方法肺结节是指患者肺部出现的直径小于3厘米而大于3毫米的圆形、椭圆形或者分叶状的小病变。
肺结节在医学诊断中的识别方法主要包括影像学特征、生物学特征和临床特征三个方面。
一、影像学特征影像学诊断是确定肺结节的性质和大小最常用的方法。
肺结节的影像学特征包括形态学特征、密度、边缘、位置、数量等。
1.形态学特征肺结节的形态学特征包括大小、形状、数量、分布和增长速度等。
通常情况下，肺结节越大，越不规则，增长速度也越快，其恶性可能性就越高。
直径小于一厘米，形态规则的肺结节称为微小肺结节(MPS)，一旦出现立即进一步筛查，Screening锁定可疑结节，浸润性病变很少有MPS表现，但肺癌可有MPS表现。
数量越多，越难以确定结节的性质，也越难以确定其是否恶性。
2.密度肺结节的密度是通过影像学测量肺结节在CT上的密度值来确定的。
密度越高，恶性可能性就越高。
密度值超过40HU可被认为是恶性的。
肺结节的密度也可以反映肿瘤的性质。
肺结节的密度值越高，其病理类型就越可能是细胞母细胞瘤、畸胎瘤等恶性肿瘤。
3.边缘肺结节的边缘可以通过CT上的肺结节影像来确定。
肺结节的边缘主要有清晰和模糊两种，清晰的肺结节边缘可能是良性的，而模糊的肺结节边缘可能是恶性的。
此外，毛刺状边缘或分叶征表现亦提示其可能是恶性。
4.位置肺结节主要分为肺周围结节和肺内结节。
肺周围结节一般认为是良性的，而肺内结节可能是恶性的。
肺内结节常见的有根治性肺癌、卡氏肺囊虫病、结核病、肺炎等，而肺周围结节则通常是由结缔组织、脂肪或腺体组成的。
5.数量肺结节的数量也是判断其性质的重要指标之一。
一般情况下，数量越多，难以鉴别其恶性程度，也越难以确定其是否恶性。
但是如果同一患者身上有多个肺结节，且它们都表现出恶性的病变，则说明此患者极有可能是肺癌和其他恶性肿瘤的高危人群。
二、生物学特征生物学特征包括血液学检查、病理学检查等，可通过肺部组织活检和细胞学检查来确定肺结节的性质。
肺部结节病101例影像学诊断
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ ．０ ２－７８ ．０ １０ ．５ ｓ ３ ６２ １ ．４ ０６
医垫 ！． 笙
簋 兰 第 ４期 鲞
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ ２ １，ｅ ，ｏ３ 。 ｏ４ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊ ｎ ， ＩＦｂＶ ｌ３ Ｎ． ｃ ｕ ｌ ０
边 缘 清 楚 ， 度 较 均 匀 ， 呈 分 叶状 ， 一 区域 内 有 多 个 肿 大 的 密 常 同
结节病是 一种原 因未 明、 系统多器 官受 累疾 病 ， 病理 多 在 上是无干酪坏死肉芽肿 … ， 冷地 区较 为多发 ， 寒 欧洲发病 率最 高口 。ｌ ９ ％ 以上侵犯 双肺 、 ］ 临床 ０ 双侧肺 门淋 巴结 ， 发病 女性多 于男性 ， 多见 于 ２ ４ ０— ０岁 中青年 人。病因 尚不 清楚 ， 多数学者 认为是某些致结节病抗原 作用 下机体 细胞 免疫 和体液免 疫功 能紊乱的结果。病 理学方面 ， 肺结节病 的病理学特征 是非干酪 性 肉芽肿 。临床上大部 分患 者起病 隐 匿 ， 症状 轻微 ， 且无 特异 性， 呼吸系 统症状 有 不 同程 度 的 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 、 闷 、 急 胸 气 等； 一部分患者存在肺外表 现 ， 主要是皮肤 损害及 眼部症 状等 ； 也有无任何症状体检时发现 ， 后病检确诊 。病 变可 自动 吸收 最 或进展为纤维化 ， 常累及 肺 、 纵隔及 肺 门淋 巴结 、 肤 、 皮 眼等器 官 。因本病常 首发 于肺 部 ， 易 与肺转 移瘤 、 且 结核 等 相混 淆 。
变 ， 节大小不一 ， 结 轮廓 尚清 。②肺 门模 糊 ： 分病 例在肺 门淋 部
巴结开始缩小或 消退过程 中， 浸润病变从肺 门开始 向肺野延伸
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变，常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的，常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的，常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病，如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质，需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下，包括下列步骤：
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果，
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查，以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查，以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测，有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样，鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法，可
以确定病变的性质和病因，为患者制定合适的治疗方案提供依据。
肺部结节的影像学分析
肺部结节的影像学分析肺部结节的影像学分析引言肺部结节指肺部组织中直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
由于肺癌的高发性和死亡率的增加，对肺部结节的影像学分析变得越来越重要。
影像学分析是一种非侵入性的方法，可以帮助医生进行早期诊断、评估病变性质，并制定治疗方案。
影像学技术常见的影像学技术包括：- X线胸片：是最常用的检查方法之一，可以快速检测肺部结节的存在和位置。
，它在评估病变的性质方面有一定的局限性。
- CT扫描：是一种非常有用的影像学方法，可以提供更详细和清晰的图像。
CT扫描可以帮助医生确定结节的大小、形状、位置以及密度等重要参数。
- PET-CT扫描：结合了正电子发射计算机体层断层扫描（PET）和CT扫描，可以提供更全面的信息。
PET-CT扫描可以评估结节的代谢活性，并帮助区分恶性和良性病变。
影像学表现肺部结节的影像学表现可以包括以下几个方面：- 大小：结节的大小可以帮助判断其性质。
通常情况下，恶性结节比良性结节更大。
- 形状：结节的形状可以是圆形、卵圆形、分叶状等。
一些不规则的形状可能提示恶性。
- 边缘：结节的边缘可以是光滑的或者不规则的。
不规则边缘通常提示恶性病变。
- 密度：结节的密度可以通过CT值来表示。
高密度结节可能是纤维性结节或者肿瘤。
- 钙化：肺部结节可以出现钙化，在CT图像中呈现为高密度灶，提示可能为良性。
鉴别诊断在肺部结节的影像学分析过程中，鉴别诊断是非常重要的。
以下一些特征可以帮助医生进行鉴别诊断：- 良性结节的特征：通常表现为圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀，钙化可能性较高。
- 恶性结节的特征：通常表现为不规则形状，边缘模糊或分叶状，密度不均匀，钙化可能性较低。
，PET-CT扫描可以帮助确定恶性结节的代谢活性。
结论肺部结节的影像学分析是肺癌早期诊断和治疗方案制定的重要步骤。
通过使用不同的影像学技术和分析方法，可以帮助医生确定结节的性质，并制定适当的治疗计划。
，需要注意的是，影像学分析只是一种辅助诊断手段，最终的诊断需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-肺隔离症
先天性肺发育异常，年龄较轻 好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺
后基底段 分实质性和囊性两种 来自胸降主动脉异常血管是本症的特征
性表现
血管平滑肌肉瘤
-肺动静脉瘘
是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短 路
呈类圆形结节Байду номын сангаас结节的内侧肺可见粗大 的供血动脉和引流静脉
空泡征
指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个
主要见于早期肺癌 是尚未被肿瘤破坏替代的肺结构空隙、
肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构 薄层扫描较好显示、靶扫描显示更佳
--密度
评价肺结节内部组织特性的重要参数 密度评价包括平扫密度和增强后密度变
化 恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于
肺结节的影像学诊断分析
《比较影像学》教研室
-病例1
男，51岁，胸痛一 年，无其他症状
-影像特点
右肺下叶外基底段 6.5x3.0cm分枝结节状，密度均匀，边界
清晰，与血管支气管贴近 病灶无强化 肺门纵隔无淋巴结增大
-诊断分析
支气管囊肿 分支状 无强化 临近支气管 手术病理：支气管囊
常见孤立性肺结节
周围型肺癌 肺结核球 肺炎性假瘤 真菌性肉芽肿 球形肺不张 错构瘤 转移瘤 肺梗死
周围性肺癌
腺癌、鳞癌、肺泡癌等肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症
肺错构瘤
包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 多见于成人，40～60岁多见，多无症状 肺实质内圆形或类圆形结节，边缘清楚 薄层CT扫描可见脂肪密度，软骨型错构
瘤可见爆米花样钙化 增强CT扫描时，强化不明显
单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～ 46%为肺转移瘤
肺结核球
干酪性结核球 肉芽肿性结核球
-干酪性结核球
周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近
心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，
以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或 不彻底
--肺血管包被征
指肺血管进入结节或终止于结节，血管 常狭窄、堵塞、截断
以肺静脉包被(肺静脉包被征) 提示肺癌 机会增加
--血管集束征
邻近多根细小血管向结节聚拢 病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构
-结节肺界面interface sign
边缘清楚 光滑锐利 毛刺征 尖角桃尖征 索条影 模糊征 充血征
未消散肺炎伴机化：病灶边缘日趋清楚， 周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚
机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度 更加致密，病灶内可见小的支气管扩张 或小脓腔形成
-肺部炎性假瘤
是某些非特异炎症增生或机化性肺炎的机化过程进展 在病灶周围形成完整的纤维包膜
圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块 边缘多光滑锐利 密度中等偏高，可见空洞形成，偶有钙化 直径以3～6cm多见 周围有时可见不规则条索影 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相 多为单发病变，少数可为多发 生长缓慢，倍增时间可长达数年
-肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合而成， 病灶边缘毛糙不规则
疾病的早期密度均匀，增强扫描呈完全 均匀性强化，与肺癌难以鉴别
结节病灶近肺门一侧有低密度的干酪坏 死灶时即可明确诊断
-肺结核球的强化
多数无强化 动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT
值波动范围小 少数结核球呈环状强化，主要是包膜的
--充血征
结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影，可有分支别
螺旋靶扫描、高频率算法重建
--胸膜凹陷征
结节内纤维瘢痕收缩牵拉、是胸膜没有 增厚粘连
规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入 形成典型喇叭口状
瘤灶与邻近胸壁间三角形影、线状影１ 条-2条以上、曲线影
薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示
坏死及空洞等
--钙化
钙化定义为CT值大于100-HU的结构 簿层扫描、HRCT、双能CT扫描 视窗技术：调整窗宽1-2HU、窗中心
164HU
--支气管征
上下层连续、长条或分支状、与支气管 相关或血管伴行的小透亮影
良性病变中的支气管结构完整内壁光滑 恶性病变中的支气管管腔狭窄、截断、
长速度不同；肺的结缔组织间隔可引起 肿瘤生长受限 深分叶征有助于肺癌诊断 靶扫描、重叠重建、3D重建
--棘状突起
有肿瘤的直接侵犯 介于毛刺和分叶的较粗大而钝杵状结构 多见于肺癌 靶扫描、3D重建
--结节征
病灶内呈多个圆形结节组成 见于早期肺癌 肺癌的多灶性起源，尚未融合 只能在薄层扫描显示、靶扫描显示更佳
无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为 0.4%～9.0%
边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变 钙化多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 少见空洞，壁可厚薄不均，但内壁较光滑 甲状腺癌和肝癌肺转移行增强CT扫描时可明显强化
-注意
有肺癌病史者检测到一个新的结节，转 移灶的概率很高
有癌症病史的患者，约50%的患者5毫米 或更小的结节是恶性的
密度density 钙化calcification 支气管征bronchus sign
--圆形肿块征
病灶趋圆形(类圆形) 体现了其生长方式为细胞的堆积 可以与三角形、长条形及片状病灶区分 3D－SSD、MPR显示为佳
--分叶征
肿块轮廓呈凹凸不平的多个弧形，形似 多个结节融合而成
可分为深分叶和浅分叶 肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度、生
-临近改变
胸膜凹陷pleural indentation 胸膜反应pleural reaction 血管征：肺血管包被征、血管集束征、
周围血管充血征、血管推移征
肺结节的鉴别诊断
结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节的倍增时间
- 结节的大小
鉴别诊断 转移 胸膜肿瘤
病例3
女，71岁，体检
-影像特征
右肺中叶外段 混杂磨玻璃密度结节 直径约1.7cm 内见含气支气管 边缘较清楚 可见胸膜凹陷
-诊断分析
周围性肺癌 磨砂结节 边界清晰 空泡及支气管征 胸膜凹陷
鉴别诊断
结核结节：密度不均 或较低、卫星灶
炎性结节：感染因素
内壁不光、管壁增厚僵硬，或有支气管 粘液栓塞 薄层扫描、连续图像、MPR重建
--边缘清楚
结节轮廓与含气的肺实质对比分明 轮廓清晰可辨、 可锐利或有毛刺
--光滑锐利
与肺实质之间清晰、截然 如笔画一样
--尖角征
较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈 明显的尖的突起状
通常数量较少 应与棘状突起鉴别
良性组(平均11Hu) 以20Hu为阈值 强化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu
提示恶性，>60Hu以炎性结节可能大 结节强化程度与直径无关
--增强技术
靶扫描为最佳，以结节直径的1/3作层厚 增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约
4－5min)三点测量 使用区域值(ROI)，分区测定，避开钙化、
肿并感染
鉴别诊断
硬化性血管瘤：肺血 管贴近，但无强化
动静脉畸形：供血及 引流血管，血管性强 化
病例2
男，67岁，胸痛2月，偶有咯血
-影像特点
中叶前内段不规则肿块 密度均匀 边界清楚有毛刺 临近胸壁，可疑侵犯 肺门淋巴结增大
-诊断分析
肺癌纵隔转移 不规则肿块 肺门转移 咯血症状 穿刺病理：肺腺癌
-肺乳头状瘤
慢性炎症或乳头状瘤病毒感染引起 肺内类圆形结节，边缘清楚锐利 密度均匀，增强扫描呈均匀一致的高度
强化
-肺母细胞瘤
少见 由恶性间叶组织和上皮成分构成 好发于胸膜下肺周边部单发结节，边缘
清楚，密度均匀
-肺恶性纤维组织细胞瘤
少见 主要由纤维细胞和组织细胞组成 多发于肺的周边部，呈圆形或椭圆形，
0
-炎性假瘤的强化
呈显著高度强化 强化后的CT值常在120Hu以上 最高强化值开始出现的时间有差异,可能
是肺动脉供血或支气管动脉供血为主的 原因
真菌性肉芽肿
最常见的感染为隐球菌和曲菌感染 病变常位于胸膜下，多发或单发结节 结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影） 可形成空洞，内壁光滑，常无液平面 空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则
肺梗死
局部肺组织实变，位于肺野外围区，多呈三角 形
边缘较清楚，坏死形成空洞在短期内变化大 直接征象是腔内充盈缺损 继发征象有肺动脉高压、右心室右心房增大、
肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干 藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔 积液和心包积液
少见肺结节
胆固醇肺炎 肺硬化性血管瘤 肺隔离症 肺动静脉瘘 韦格纳肉芽肿 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺母细胞瘤 肺恶性纤维组织细胞瘤 支气管软骨瘤 肺类癌
边缘光滑锐利 密度均匀，增强扫描显著强化
肋骨软骨瘤
类癌
类癌
肺结节特征显示
形态学特征 结节-肺界面 临近与血管改变
-形态学特征
形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空 泡征vocule sign
强化 强化环较薄，且厚薄均匀
肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿 好发于胸膜下，局部胸膜增厚明显 常呈三角形、楔形或类圆形 边缘清楚，密度均匀，增强扫描呈高度
均匀性强化 可坏死形成空洞，内壁光滑 少数边缘毛糙不规则，也可多发
-球形肺炎
影像表现为团块状的渗出性炎性病变，肺结构没有造 成损坏、坏死，经抗炎治疗可以完全吸收