食堂留样记录表
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学校食堂饭菜留样记录表
蔡中华
冰箱
藕片
100克
蔡中华
冰箱
鸡肉烧土豆
100克
蔡中华
冰箱
小河头小学食堂饭菜留样记录表
留样日期
饭菜名称
留样数量
留样人
储存地点
10、23
米饭
100克
蔡中华
冰柜
炒大白菜
100克
蔡中华
冰柜
藕片
100克
蔡中华
冰柜
红萝卜
100克
蔡中华
冰柜
排骨炖冬瓜
100克
蔡中华
冰柜
10、24
米饭
100克
蔡中华
冰柜
炒峨嵋豆
100克
蔡中华
冰箱
鱼丸汤
100克
蔡中华
冰箱
排骨炖土豆
100克
蔡中华
冰箱
9、3
米饭
100克
蔡中华
冰箱
干子炒肉
100克
蔡中华
冰箱
牛丸汤
100克
蔡中华
冰箱
酸辣土豆丝
100克
蔡中华
冰箱
火腿肠炒黄瓜
100克
蔡中华
冰箱
9、4
米饭
100克
蔡中华
冰箱
豇豆炒肉
100克
蔡中华
冰箱
瓠子蛋汤
100克
蔡中华
冰箱
小河头小学食堂饭菜留样记录表
100克
蔡中华
冰箱
牛丸烧土豆
100克
蔡中华
冰箱
9、22
米饭
100克
蔡中华
冰箱
西红柿鸡蛋汤
100克
蔡中华
冰箱
土豆丝
冰箱
藕片
100克
蔡中华
冰箱
鸡肉烧土豆
100克
蔡中华
冰箱
小河头小学食堂饭菜留样记录表
留样日期
饭菜名称
留样数量
留样人
储存地点
10、23
米饭
100克
蔡中华
冰柜
炒大白菜
100克
蔡中华
冰柜
藕片
100克
蔡中华
冰柜
红萝卜
100克
蔡中华
冰柜
排骨炖冬瓜
100克
蔡中华
冰柜
10、24
米饭
100克
蔡中华
冰柜
炒峨嵋豆
100克
蔡中华
冰箱
鱼丸汤
100克
蔡中华
冰箱
排骨炖土豆
100克
蔡中华
冰箱
9、3
米饭
100克
蔡中华
冰箱
干子炒肉
100克
蔡中华
冰箱
牛丸汤
100克
蔡中华
冰箱
酸辣土豆丝
100克
蔡中华
冰箱
火腿肠炒黄瓜
100克
蔡中华
冰箱
9、4
米饭
100克
蔡中华
冰箱
豇豆炒肉
100克
蔡中华
冰箱
瓠子蛋汤
100克
蔡中华
冰箱
小河头小学食堂饭菜留样记录表
100克
蔡中华
冰箱
牛丸烧土豆
100克
蔡中华
冰箱
9、22
米饭
100克
蔡中华
冰箱
西红柿鸡蛋汤
100克
蔡中华
冰箱
土豆丝
留样记录
泾阳县农村义务教育学生营养改善计划食品留样记录表
说明：学校应确定专职留样人员，每天每餐前监督食堂留样人员填写食品留样记录表，量不得少于100克，时间48小时以上，必须设有准用留样柜，留样容器每次用完要消毒，每次留样要用保鲜膜加封，并贴上写有名称和日期的标签。
样品处理时，必须在学校专职留样人员的监督下进行处理，每天每餐食堂留样人员和学校专职留样人员必须共同完成留样，并签字。
学校专职留样人员必须建立自己每天每餐留样监督记录。
食品留样记录表
食品留样记录表
日期
餐次
留样食品名称
留样时间
（*时*分）
留样量
（g）
保存条件(℃)
留样人
审核人
留样保存至
（*日*时*分）
销毁人
备注
1.学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超
过100人或为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。
2.留样要专人负责，专人记录，专用冷藏柜上锁管理。每餐次每个品种的留样量不少于125g，冷藏（0℃～8℃）存放48小时。留样盒要及时清洗消毒。盛放留样食品的留样盒上应标注留样食品名称、留样时间及留样人，留样记录与实际留样菜品相一致。
日期
餐次
留样食品名称
留样时间
（*时*分）
留样量
（g）
保存条件(℃)
留样人
审核人
留样保存至
（*日*时*分）
销毁人
备注
1.学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超
过100人或为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。
2.留样要专人负责，专人记录，专用冷藏柜上锁管理。每餐次每个品种的留样量不少于125g，冷藏（0℃～8℃）存放48小时。留样盒要及时清洗消毒。盛放留样食品的留样盒上应标注留样食品名称、留样时间及留样人，留样记录与实际留样菜品相一致。
幼儿园食堂食品食物留样记录表 3表可编辑可打印
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4留样时间ຫໍສະໝຸດ 5留样人6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4留样时间ຫໍສະໝຸດ 5留样人6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；