第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理学

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第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理

1第 30 章腰腿痛和颈肩痛病人的护理【学习要求】重点掌握：

腰椎间盘突出症、颈椎病的临床表现和护理。

掌握：

腰椎间盘突出症、颈椎病的病因及处理原则。

了解：

腰椎间盘突出症、颈椎病的相关检查。

【重点内容】一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合征。

（一）病因 1．椎间盘退行性变是基本原因。

2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠（二）临床表现 1. 症状（1）腰痛发生早且最常见。

（2）坐骨神经痛见于腰4～5、腰5骶1椎间盘突出。

单侧疼痛多见。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧的放射痛，并可伴麻木感。

咳嗽、大便或打喷嚏等腹压增高的动作时疼痛可加剧。

（3）马尾神经受压可出现双侧大小腿、足跟后侧及鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。

2. 体征（1）腰椎侧突（2）腰部活动受限几乎所有病

人都有不同程度的活动受限，前屈位受限最明显。

（3）压痛及骶脊肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性正常人直腿抬高 60～70才开始感到不适，而本病病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经 2痛，称直腿抬高试验阳性。

此时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性（图 30-2）。

（5）神经系统表现腰4～5间盘突出可压迫腰5神经根，腰5骶1间盘突出可压迫骶1神经根，病人下肢相应神经支配区域有感觉、肌力和腱反射异常或减弱。

（三）相关检查单纯 X 线片有重要鉴别诊断意义。

CT 和 MRI 对本病有较大的诊断价值。

X 线脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其突出程度。

（四）处理原则 1．非手术治疗年轻、病程较短、休息后症状可缓解，以及 X 线检查无椎管狭窄者，绝大多数可好转或治愈。

具体方法：

①卧硬板床：

以往主张绝对卧床 3~4 周，现多主张仅卧床 2～3 天；②药物治疗；③骨盆牵引；④理疗、推拿和按摩；⑤硬膜外注射皮质激素。

2．手术治疗诊断明确，经严格非手术治疗无效，或巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，应考虑摘除髓核。

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（五）护理措施 1. 非手术治疗的护理及术前护理（1）体位（2）骨盆牵引护理（3）用药和理疗护理（4）活动与功能锻炼 1）侧身起卧 2）功能锻炼：

常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。

若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。

（5）术前指导 2. 术后护理（1）搬运：

搬运过程中应保持病人身体轴线平直。

（2）体位和轴线翻身。

（3）功能锻炼：

手术后 24 小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。

手术 5～7 天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。

颈椎有病变者不宜用三点式。

（4）下床活动 3二、颈椎病（一）临床表现 1．神经根型发病率最高。

病人多先有颈痛和颈部发僵，上肢有放射性疼痛或麻木，咳嗽、打喷嚏及活动时加重。

患侧上肢沉重，握力减弱，手指动作不灵活，有时可发生放电样锐痛。

检查可见病人患侧颈部肌肉紧张、压痛，活动受限，有颈神

经根受累的相应神经定位体征。

病人可出现上肢牵拉试验（又称臂丛牵拉试验）阳性或压头试验阳性。

上肢牵拉试验：

检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，若诱发已经受压的神经根出现放射痛和麻木感，则为阳性。

压头试验：

病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈痛并向患肢放射，则为阳性。

2．脊髓型发病率次之，占 10％～15％。

脊髓受压早期，颈痛不明显，而最先出现下肢沉重麻木和行走不稳，部分病人行走时有踩棉花样感觉。

随后，病人出现手部发麻，精细活动失调，握力减退。

还可有躯干部感觉障碍平面，出现皮带捆绑样的束带感。

部分病人有大小便障碍。

体检示四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等。

3．椎动脉型常见表现：

①发作性眩晕：

为主要症状，头部活动可诱发或加重；②头痛；③视觉障碍；

④猝倒。

4．交感神经型。

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（二）处理原则 1. 非手术治疗大部分病人经非手术治疗效果良好，仅小部分病人需要手术。

治疗原则是去除压迫，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。

（1）颌枕带牵引脊髓型颈椎病一般不宜采用此方法。

（2）颈托或围领可限制颈椎过度活动而不影响行动。

（3）推拿按摩脊髓型颈椎病者不宜用此方法。

（4）理疗（5）药物治疗 2. 手术治疗脊髓型颈椎病者应尽早手术。

经非手术治疗无效且反复发作的其他类型颈椎病病人也适宜手术治疗。

根据途径不同目前手术主要包括前路手术和后路手术。

（三）护理措施 1．非手术治疗及术前护理 4（1）心理护理（2）缓解疼痛（3）选择和佩戴围领（4）预防外伤（5）鼓励自理（6）术前准备：

应严格戒烟，并进行以下训练以适应术中操作：

①仰卧位和气管、食管推移训练：

肩部垫枕，使颈部呈后伸位并制动，以坚持约 2～3 小时为宜。

手术前 3～5天，练习用右手拇指将气管自右向左推过中线，循序渐进，以 15～20 分钟/次为宜；②俯卧位：

用于后路手术者，应收下颌，胸下垫枕 20～30cm，头部顶书本样硬物，以坚持 3 小时为宜。

2．术后护理（1）颈部制动（2）预防并发症：