腰腿痛和颈肩痛(10-9)

腰椎间盘突出症
五、鉴别诊断
一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤
二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症
三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病
经压迫症状者(需急诊手术)。
第二节 颈 肩 痛
解剖生理概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点：
(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部
厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂
颈椎病
Cervical spondylosis
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
2. 脊髓型颈椎病 ➢四肢乏力、行走及
持物不稳为最先出 现的症状 ➢由远 → 近发展 ➢X线平片，脊髓造 影、CT、MRI检查
颈椎病 临床表现 Clinical manifestations
3.交感神经型颈椎病
（1）交感神经兴奋症状
头痛, 视力下降,心跳加速,耳鸣
颈椎病
2. 手术治疗
指征
➢ 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 ➢ 反复发作者 ➢ 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
颈椎病
2.手术治疗 手术方式 前路及前外侧手术 后路手术
思考题
1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。 3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。
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X
线 腰 椎 侧 位 相
腰 椎
CT
横 截 面
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骨盆牵引
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腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
（二）体 征
腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱
反射的改变,有助于诊断和定位
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
（2）交感神经抑制症状
头晕, 眼花, 心跳过缓, Bp↓
4. 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
颈椎病
诊断 Diagnosis
病史 体检:（神经系统检查）
肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、
椎动脉造影、CT、MRI
综合以上可作出诊断
颈椎病
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤
（三）特殊检查
X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图）
腰椎间盘突出症
四、诊断 Diagnosis
疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史
压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 X线平片 结合X线造影、 CT和MRI
定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应 症状和体征 病因 Etiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径＜14～16mm
颈椎病
分型 Classification ➢ 神经根型颈椎病 ➢ 脊髓型颈椎病 ➢ 交感神经型颈椎病 ➢ 椎动脉型颈椎病
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
2. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热) 3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者； 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6
个月以上者； 多次反复发作者； 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神
➢ 膨隆型
➢ 突出型
➢ 脱垂游离型 ➢ Schmorl结节及
经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96% （一）症状
1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛
化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 马尾神经受压，大小便障碍
脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、前后纵 韧带、 黄韧带、棘 上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连 接而成
第一节 腰 腿 痛 一、解剖生理概要
椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经
第一节 腰 腿 痛
二、病 因 Etiology
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点
1. 疼痛性质
局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点 2. 压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点
腰椎间盘突出症
Lumbar intervertebral disc herniation
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
1.神经根型颈椎ห้องสมุดไป่ตู้ 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。
由近 → 远 检查：
➢ 可见患侧颈部肌痉挛，故头
喜偏向患侧；病程长者上肢
可有萎缩。
➢ 上肢牵拉试验（+）Eaton试验
➢ 压头试验（+）spurling 征
➢ X线、CT、MRI检查
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 适应于：
年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 非手术治疗方法：
❖ 绝对卧床休息: 3周 ❖ 骨盆牵引:2周 ❖ 理疗、推拿、按摩 ❖ 皮质激素硬膜外注射 ❖ 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶
第六十九章
腰腿痛
和
颈肩痛
广东医学院附属医院 林柏云
2007-10-9
定义
腰腿痛
是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
第一节 腰 腿 痛
一、解剖生理概要
脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸
定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突
出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征
腰椎间盘突出症
一、病因 Etiology
➢ 椎间盘退行性变是基本因素
➢ 损伤 ➢ 遗传因素 ➢ 妊娠
积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。
腰椎间盘突出症 二、 分型 Classifications
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征
颈椎病
治疗 Treatment
1. 非手术治疗
➢ 颌枕带牵引 ➢ 颈托和围领 ➢ 推拿、按摩 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢ 药物治疗