腰腿痛和颈肩痛(10-9)
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腰腿痛和颈肩痛
神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及
三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变 窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关 节突关节增生及椎间孔狭窄
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动
不受影响 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型 颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
症状学
间歇性跛行 ：患者行走时，随行走距离增多，逐 渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢疼痛麻木加 重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失；
肌力改变：较多见的为腰4、腰5、骶1神经麻痹 可致相应支配肌力下降；
麻木 ：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体 麻木，多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触 觉纤维所引起。
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突
关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
休息后症状可 以自行缓解者
X线检查无椎 管狭窄。
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。
由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。
从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。
一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。
由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。
一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。
如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。
治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。
二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。
这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。
颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。
此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。
治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。
三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
外科学：腰腿痛和颈肩痛
纤维环
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
脖子痛、肩膀痛、腰痛三招解决
3招解决“白领病”,远离腰酸脖子痛、肩膀痛啥叫“白领病”，久坐办公室的白领们最明白个中滋味，腰酸脖子痛、肩膀痛，这些老年人常有的毛病，近年来却在中青年人群中肆意蔓延。
有关专家指出，缺乏运动、不正确的姿势，以及运动损伤是导致很多现代人腰酸脖子痛、肩膀痛的主要原因。
一. 脖子痛Vs颈椎病jeky今年25岁，在一家网络公司担任软件工程师。
经常感觉到脖子后面酸痛难忍，下班后，用颈椎按摩器按摩下，疼痛减轻，jeky非常担心自己会得颈椎病。
专家点评：脖子痛不一定是颈椎病因长时间使用电脑而导致颈椎疼痛，这个问题在白领族中非常普遍。
很多人认为，这种脖子痛就是颈椎病，其实不然。
引起脖子痛的原因很多，最常见的是因姿势不当而导致的，如长时间低头、看电视、偏一侧睡觉等。
如何防治：改变不良姿势应尽量避免不良姿势，如躺在床上看电视、看书，长期偏一侧睡觉，长时间低头；保持正确的坐姿，注意伏案工作一段时间后，要有意识地活动一下颈部，也可用颈椎按摩器进行按摩缓解疲劳。
二、腰痛Vs腰椎间盘突出yoyo在一家超市当收银员，最近一段时间都觉得腰背酸痛，yoyo怀疑自己是不是得了腰椎间盘突出症。
专家点评：腰痛不一定就是腰椎间盘突出症近年来，年轻人腰背酸痛现象也成了常见的问题。
主要与活动量减少、身体姿势不正确有关。
如何防治：纠正姿势，加强锻炼要避免腰背疼痛，首先要避免长时间处于单一姿势，如站、坐等。
另外，通过适当的锻炼也可有效缓解腰背痛，方法：平卧在床上，双膝弯曲，双脚放在床上，用力将臀部抬起，离开床面约10厘米，保持3～5秒钟，随后放松，反复做10次。
专家提醒：腰背痛病人要注意保暖腰背痛的病人尤其要注意保暖，寒冷会诱发腰痛，不能因贪图凉快而把空调温度调得过低或直接对着出风口吹。
三、肩膀痛Vs肩周炎小陈很喜欢打羽毛球，每个周末都会去球场打球。
不料，近半个月来，他的肩膀突然又酸又痛，连抬手都很困难。
他很纳闷，自己这么年轻怎么会得肩周炎？专家点评：年轻人肩膀痛多半不是肩周炎，而是运动损伤现在很多年轻人在运动后出现肩膀疼痛，误以为自己患了肩周炎。
颈肩腰腿痛(经典)
肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等 运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性 训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部 稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量， 减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活 性训练等，以改善腿部肌肉力量和关 节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜 伽、太极等，有助于增强肌 肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎 负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位 受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一 姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质 、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持 正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等， 有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免 剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，进一步明确疼痛的部位和 原因。
第二十六章腰腿痛和颈肩痛
D. 有无神经源性间歇跛行
E. X线片、造影、CT、MRI等检查
34. （0 分） 中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是
A. 卧床休息
B. 推拿按摩
C. 手术治疗
D. 骨盆牵引
E. 腰背肌锻炼
35. （0 分） 青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断为
I.单选题 （共 36 题，0 分）
1. （0 分） 男，40岁，长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊，体格检查发现：被动姿势，腰。—，右椎旁及腰。右横突压痛明显，放射到臀部，腰部，右直腿抬高试验 (+)，加强(一)，应诊断为
A. 急性腰扭伤
B. 腰椎间盘突出症
A. 腰部肌筋膜炎
B. 腰椎间盘突出症
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎屈曲型压缩骨折
E. 腰椎结核
16. （0 分） 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是
A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 肌电图
D. 手术
E. 围领和颈托
13. （0 分） 腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A. 坐骨神经分布区
B. 闭孔神经分布区
C. 阴部神经分布区
D. 股神经分布区
E. 股外侧皮神经分布区
14. （0 分） 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为
A. 神经根型颈椎病
B. 脊髓型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 癫痫发作
21. （0 分） 椎动脉型颈椎病最突出的症状是
A. 恶心
E. X线片、造影、CT、MRI等检查
34. （0 分） 中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是
A. 卧床休息
B. 推拿按摩
C. 手术治疗
D. 骨盆牵引
E. 腰背肌锻炼
35. （0 分） 青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断为
I.单选题 （共 36 题，0 分）
1. （0 分） 男，40岁，长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊，体格检查发现：被动姿势，腰。—，右椎旁及腰。右横突压痛明显，放射到臀部，腰部，右直腿抬高试验 (+)，加强(一)，应诊断为
A. 急性腰扭伤
B. 腰椎间盘突出症
A. 腰部肌筋膜炎
B. 腰椎间盘突出症
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎屈曲型压缩骨折
E. 腰椎结核
16. （0 分） 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是
A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 肌电图
D. 手术
E. 围领和颈托
13. （0 分） 腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A. 坐骨神经分布区
B. 闭孔神经分布区
C. 阴部神经分布区
D. 股神经分布区
E. 股外侧皮神经分布区
14. （0 分） 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为
A. 神经根型颈椎病
B. 脊髓型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 癫痫发作
21. （0 分） 椎动脉型颈椎病最突出的症状是
A. 恶心
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
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经压迫症状者(需急诊手术)。
第二节 颈 肩 痛
解剖生理概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点：
(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部
厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂
颈椎病
Cervical spondylosis
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点
1. 疼痛性质
局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点 2. 压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点
腰椎间盘突出症
Lumbar intervertebral disc herniation
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征
颈椎病
治疗 Treatment
1. 非手术治疗
➢ 颌枕带牵引 ➢ 颈托和围领 ➢ 推拿、按摩 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢ 药物治疗
椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
（二）体 征
腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱
反射的改变,有助于诊断和定位
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
谢谢大家！
Thank you!
X
线 腰 椎 侧 位 相
腰 椎
CT
横 截 面
Dsc00224.jpg
骨盆牵引
Dsc00328.jpg Dsc00328.jpg
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
2. 脊髓型颈椎病 ➢四肢乏力、行走及
持物不稳为最先出 现的症状 ➢由远 → 近发展 ➢X线平片，脊髓造 影、CT、MRI检查
颈椎病 临床表现 Clinical manifestations
3.交感神经型颈椎病
（1）交感神经兴奋症状
头痛, 视力下降,心跳加速,耳鸣
第六十九章
腰腿痛
和
颈肩痛
广东医学院附属医院 林柏云
2007-10-9
定义
腰腿痛
是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
第一节 腰 腿 痛
一、解剖生理概要
脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
2. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热) 3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者； 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6
个月以上者； 多次反复发作者； 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神
定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应 症状和体征 病因 Etiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径＜14～16mm
颈椎病
分型 Classification ➢ 神经根型颈椎病 ➢ 脊髓型颈椎病 ➢ 交感神经型颈椎病 ➢ 椎动脉型颈椎病
（2）交感神经抑制症状
头晕, 眼花, 心跳过缓, Bp↓
4. 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
颈椎病
诊断 Diagnosis
病史 体检:（神经系统检查）
肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、
椎动脉造影、CT、MRI
综合以上可作出诊断
颈椎病
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 适应于：
年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 非手术治疗方法：
❖ 绝对卧床休息: 3周 ❖ 骨盆牵引:2周 ❖ 理疗、推拿、按摩 ❖ 皮质激素硬膜外注射 ❖ 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶
（三）特殊检查
X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图）
腰椎间盘突出症
四、诊断 Diagnosis
疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史
压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 X线平片 结合X线造影、 CT和MRI
脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、前后纵 韧带、 黄韧带、棘 上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连 接而成
第一节 腰 腿 痛 一、解剖生理概要
椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经
第一节 腰 腿 痛
二、病 因 Etiology
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。
由近 → 远 检查：
➢ 可见患侧颈部肌痉挛，故头
喜偏向患侧；病程长者上肢
可有萎缩。
➢ 上肢牵拉试验（+）Eaton试验
➢ 压头试验（+）spurling 征
➢ X线、CT、MRI检查
定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突
出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征
腰椎间盘突出症
一、病因 Etiology
➢ 椎间盘退行性变是基本因素
➢ 损伤 ➢ 遗传因素 ➢ 妊娠
积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。
腰椎间盘突出症 二、 分型 Classifications
➢ 膨隆型
➢ 突出型
➢ 脱垂游离型 ➢ Schmorl结节及
经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96% （一）症状
1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛
化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 马尾神经受压，大小便障碍
颈椎病
2. 手术治疗
指征
➢ 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 ➢ 反复发作者 ➢ 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
颈椎病
2.手术治疗 手术方式 前路及前外侧手术 后路手术
思考题
1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。 3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。
腰椎间盘突出症
五、鉴别诊断
一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤
二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症
三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病
第二节 颈 肩 痛
解剖生理概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点：
(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部
厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂
颈椎病
Cervical spondylosis
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点
1. 疼痛性质
局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现
第一节 腰 腿 痛
三、疼痛性质及压痛点 2. 压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点
腰椎间盘突出症
Lumbar intervertebral disc herniation
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征
颈椎病
治疗 Treatment
1. 非手术治疗
➢ 颌枕带牵引 ➢ 颈托和围领 ➢ 推拿、按摩 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢ 药物治疗
椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
（二）体 征
腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱
反射的改变,有助于诊断和定位
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
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X
线 腰 椎 侧 位 相
腰 椎
CT
横 截 面
Dsc00224.jpg
骨盆牵引
Dsc00328.jpg Dsc00328.jpg
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
2. 脊髓型颈椎病 ➢四肢乏力、行走及
持物不稳为最先出 现的症状 ➢由远 → 近发展 ➢X线平片，脊髓造 影、CT、MRI检查
颈椎病 临床表现 Clinical manifestations
3.交感神经型颈椎病
（1）交感神经兴奋症状
头痛, 视力下降,心跳加速,耳鸣
第六十九章
腰腿痛
和
颈肩痛
广东医学院附属医院 林柏云
2007-10-9
定义
腰腿痛
是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
第一节 腰 腿 痛
一、解剖生理概要
脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
2. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热) 3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者； 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6
个月以上者； 多次反复发作者； 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神
定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应 症状和体征 病因 Etiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径＜14～16mm
颈椎病
分型 Classification ➢ 神经根型颈椎病 ➢ 脊髓型颈椎病 ➢ 交感神经型颈椎病 ➢ 椎动脉型颈椎病
（2）交感神经抑制症状
头晕, 眼花, 心跳过缓, Bp↓
4. 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
颈椎病
诊断 Diagnosis
病史 体检:（神经系统检查）
肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、
椎动脉造影、CT、MRI
综合以上可作出诊断
颈椎病
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 适应于：
年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
六、治疗 Treatment
1. 非手术治疗 非手术治疗方法：
❖ 绝对卧床休息: 3周 ❖ 骨盆牵引:2周 ❖ 理疗、推拿、按摩 ❖ 皮质激素硬膜外注射 ❖ 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶
（三）特殊检查
X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图）
腰椎间盘突出症
四、诊断 Diagnosis
疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史
压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 X线平片 结合X线造影、 CT和MRI
脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、前后纵 韧带、 黄韧带、棘 上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连 接而成
第一节 腰 腿 痛 一、解剖生理概要
椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经
第一节 腰 腿 痛
二、病 因 Etiology
颈椎病
临床表现 Clinical manifestations
1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。
由近 → 远 检查：
➢ 可见患侧颈部肌痉挛，故头
喜偏向患侧；病程长者上肢
可有萎缩。
➢ 上肢牵拉试验（+）Eaton试验
➢ 压头试验（+）spurling 征
➢ X线、CT、MRI检查
定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突
出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征
腰椎间盘突出症
一、病因 Etiology
➢ 椎间盘退行性变是基本因素
➢ 损伤 ➢ 遗传因素 ➢ 妊娠
积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。
腰椎间盘突出症 二、 分型 Classifications
➢ 膨隆型
➢ 突出型
➢ 脱垂游离型 ➢ Schmorl结节及
经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 Clinical manifestations
常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96% （一）症状
1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛
化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 马尾神经受压，大小便障碍
颈椎病
2. 手术治疗
指征
➢ 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 ➢ 反复发作者 ➢ 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
颈椎病
2.手术治疗 手术方式 前路及前外侧手术 后路手术
思考题
1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。 3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。
腰椎间盘突出症
五、鉴别诊断
一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤
二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症
三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病