多发伤评分标准
多发伤的评估要点
多发伤的评估要点：
1、评估患者气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。
气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。
2、观察患者呼吸:
通过观察患者的呼吸频率,口唇、面部颜色、有无发绀,廓有无穿透伤,连枷胸及“吮吸样”伤口等。
触摸有无肋骨骨折,皮下气肿,叩诊鼓音现象,迅速判断患者的呼吸情况,异常者进行人工辅助通气。
因胸部创伤引起的张力性气胸,立即排气减压；开放性气胸迅速闭合伤口；大量血胸者可予胸腔引流固定连枷胸等应对症紧急处理。
3、循环:
评估的内容主要包括血压、心率、四肢温度、末梢颜色等。
通过触摸患者的桡动脉、股动脉、颈动脉搏动搏动,可初步判断患者的血运;
4、神经功能障碍:
通过对语言指令反应、对疼痛刺激反应、对瞳孔的大小、对光反应等,观察神经功能有无障碍及障碍的程度。
5、显露:
去掉全身衣服,进行全面检查,及时发现隐性的伤情。
并注意保暖。
多发伤
多发伤病人的检查和诊断
为防止漏诊，可按CRASH PLAN进行检查, Cardiac, Respiration, Abdomen, Spine, Pilvis, Limb, Arteries, Nerves; CRASH PLAN只是作为检查时防止漏诊的参考，而不能完全按此顺 序进行，因为头部损伤常重于脊柱损伤确后于脊柱伤检查，大血管损 伤应优先检查却放在四肢伤之后；
多发伤病人的检查和诊断（辅助检查）
X线检查：骨折、异物、胸部伤、腹部伤； 超声检查：体腔积液和腹内实质脏器损伤； CT及MRI：颅脑外伤、腹腔内实质脏器损伤、体腔积液、脊柱脊髓 损伤；
内镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜及腹腔镜等，能直接 检查上述部位损伤情况；
血管造影：血管损伤、外伤性动脉瘤及动-静脉瘘
创伤评分系统
创伤院前评估：Trauma score,TS; Revised trauma score,RTS; CRAMS scale; Prehospital index,PHI;
创伤院内评估：Abbreviated injury scale,AIS; Injury severity score,ISS; acute physiology and chronichealth evaluation,APACHE;
多发伤
伤情评估与急救
武汉大学中南医院急救中心
王翔
Contents
1 2 3
多发伤定义
创伤评分 创伤诊疗技术
4
多发伤急救与治疗
多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤
伤情多很严重
休克发生率高
低血氧严重 易发生感染和脏器功能紊乱 治疗难度大、死亡率也较高
Hot Tip
多发伤简明损伤定级
多发伤简明损伤定级多发伤是指在同一次事故或事件中造成的多个损伤。
损伤定级是对损伤严重程度的分类和评估，根据损伤的不同特点和临床表现，将损伤分为轻度、中度和重度三级。
下面将详细介绍多发伤的定级标准和常见的损伤类型。
一、多发伤的定级标准多发伤的定级主要是根据损伤的严重程度来划分，根据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评估。
一般常用的定级标准包括Glasgow昏迷评分、损伤严重程度评分和多发伤严重度评分。
1. Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估头脑损伤严重程度的常用方法，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应三个方面的评估，分值范围为3-15分，分值越低表示损伤越严重。
2. 损伤严重程度评分：损伤严重程度评分是根据损伤部位和程度来评估损伤的严重程度，常用的评分系统包括Abbreviated Injury Scale（AIS）和Injury Severity Score（ISS）等。
3. 多发伤严重度评分：多发伤严重度评分是根据损伤的部位和数量来评估多发伤的严重程度，常用的评分系统包括Injury Severity Score（ISS）、Revised Injury Severity Classification（RISC）和New Injury Severity Score（NISS）等。
二、常见的多发伤类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂的损伤，常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折、压缩性骨折和骨折脱位等。
2. 创伤性脑损伤：创伤性脑损伤是指头部遭受外力作用后引起的脑组织损伤，常见的脑损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和脑出血等。
3. 胸部损伤：胸部损伤是指胸部遭受外力作用后引起的胸部组织损伤，常见的胸部损伤类型包括肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤等。
4. 腹部损伤：腹部损伤是指腹部遭受外力作用后引起的腹部组织损伤，常见的腹部损伤类型包括脾脏破裂、肝脏损伤、胃肠穿孔和腹膜后出血等。
多发伤
• 6 、凡有手术指征者应及时做好术前准备：备皮、 剃头、备血、皮试、留置导尿。 • 7 、凡有伤口者，均应做破伤风抗病毒皮试试验， 并根据病情的给予抗生素，预防感染。 • 8 、尽快做好各项辅助检查：头颅摄片、 CT 、以明 确诊断。 • 9 、严密监测生命体征、瞳孔、意识、及时发现病 情变化。
• 据统计，战时多发伤的发生率为 4.8% — 18% ，有时 甚至高达 70% 。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠 落、塌方等所致。 • 据美国1000次汽车撞车事故的 1678例伤员统计，多 发伤占 65% ；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤 占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员 全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢 最多，其次为胸部、腹部损伤。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟 内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或 心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周， 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时， 都必须注意预防第三个死亡高峰。
紧急救护原则
• （一）先处理后诊断、边处理边诊断 • （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先 处理
Hale Waihona Puke 助检查• 1 、胸部 X 线检查。胸部 X 线检查对胸外伤的诊断具 有很重要的意义。可以明确有无勒骨骨折，骨折的 部位及性质，判断胸内有无积血、积气急量的大小， 显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等。 • 2、胸腔穿刺。 损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血 液时即可明确诊断。 • 3、B超、CT、磁共振、支气管镜、支气管造影等检 查可协助诊断。
病例分析
• 患者史某，男， 48岁，因高处坠落伤及头部及全身 多处近6小时，于2016年7月19日入院。 • 患者近6小时前从家中近 3米高处屋顶摔下，伤后出 现意识不清，胡言乱语，自诉“腰疼，头痛”，仅 能呼唤部分家属姓名，与外界交流困难，同时外耳 道流出血性液体，急呼 120 送入当地清河县中心医 院，行脑CT检查示“硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血 ”，为求进一步治疗，来我院，收入神经外二科。
多发伤患者的早期评估及处理okrta
高处坠落伤
临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变 化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。 伤情变化快，常在短时间内死亡。据报 告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分 别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有 头、胸、腹多发伤占84.4%。
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。 3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约10 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第 一位。 仅2006年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
交通事故
我国每年因交通事故致死已超过12万人 我国每年因交通事故致死已超过12万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分
多发伤的特点——死亡率
死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、 晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、 高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。 预防的意义高于救治——即刻死亡
多发伤的特点——死亡率
晚期死亡——指入院几天～几周。
80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。
多发伤患者死亡危险因素分析
大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅 脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心脏 骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休 克等是多发伤死亡的独立危险因素。
多发伤的特点
早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。 所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小 时——最需要有效和决定性的治疗。 低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病—— “致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的 主要威胁。 设计一套有效的创伤救治系统，将会降低 该阶段的发生率和死亡率。
多发伤病情评估和创伤评分
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程 度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。 如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”， 称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率 则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺， 掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多 发伤患者病情判断的失误 。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧 床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不 全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不 全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布 后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球
多发伤评估内容
多发伤评估内容多发伤评估内容是指对多发伤患者进行全面评估的内容，旨在了解患者的损伤情况，指导后续的治疗和护理工作。
在多发伤患者抢救中，评估内容的准确性和全面性对于救治工作的顺利进行至关重要。
本文将从不同方面介绍多发伤评估内容，并探讨其在临床实践中的应用。
一、意识状态评估意识状态是判断患者神经系统功能是否正常、损害程度以及是否需要紧急处理的重要指标。
常用意识状态评分工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和阿德尔昏迷量表（AVPU）。
GCS通过观察患者眼睛反应、语言反应和运动反应来评分，分值越低表示神经功能损害越严重。
AVPU则通过观察患者是否清醒、对语言刺激是否有反应来进行简单判断。
二、生命体征监测生命体征监测是多发伤评估中不可或缺的一部分，包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的测量。
这些指标反映了患者的循环、呼吸和体温调节功能，对于判断患者的生命体征是否稳定、是否需要紧急处理具有重要意义。
此外，还需要对血氧饱和度、血糖水平等进行监测，以及进行动脉血气分析等特殊检查。
三、疼痛评估多发伤患者常常伴有不同程度的疼痛，而及时有效地控制疼痛对于患者的舒适度和恢复至关重要。
常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字表达法（NRS）等。
通过这些工具，可以了解患者的疼痛程度和特点，并制定相应的镇痛方案。
四、创伤评分创伤评分是多发伤患者评估中重要的一部分，可以帮助医生快速了解患者损伤情况，并指导进一步处理措施。
常用创伤评分工具包括损伤严重程度指数（ISS）、复合损伤严重程度指数（RTS）等。
这些评分系统综合考虑了患者不同部位的损伤程度，有助于评估患者的整体病情。
五、影像学评估影像学评估在多发伤患者的诊断和治疗中起到了至关重要的作用。
通过CT、X线、超声等影像学检查，可以准确了解患者损伤部位和程度，指导后续治疗方案的制定。
此外，还可以通过影像学评估来判断是否存在内脏器官损伤、血管损伤等重要信息。
多发伤的紧急伤情评估策略
• (3)致伤机制和病史不详
3 多发伤伤情评估策略
• 3.1 根据致伤机制评估 • 3.2 影像学检查精确评估 ，多层螺旋CT更
是多发伤的革命性进步 • 3.3 CRASH PLAN系统评估 • 3.4 复苏无效时重点评估
• 复苏、甚至手术后休克无明显改善。
• 静脉补液无反应和不能维持生命体征稳定 提示有继续失血。
第3次评估时: 50%是在外科病房。早期剖腹 探查后仍有约40%患者发生漏诊。
2 影响多发伤伤情评估的因素
• 2.1 医师方面因素 • (1)缺乏整体观念 • (2)影像学误导 • (3)忽视隐蔽的损伤 • (4)缺乏对损伤机制的认识 、探查不仔细。
• 2.2 患者方面因素 • (1)伤情危重 • (2)意识障碍，漏诊患者中63.5%存在意识
• (2)由于救治中未制定相应的措施，漏诊的 损伤造成了一定的后果。
• 多发伤伤情评估现状
• 漏诊率在2%～40%之间
• 有资料回顾性分析入院时漏诊或诊断延迟 占8%～10%，尤其是从急诊科直接送入 ICU或手术室者高达50%
• 死亡的多发伤患者中以漏诊严重出血
• 存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤，其中 骨关节损伤约占75%。
应重点检查5个部位：
• (1)胸部损伤 （迟发型、心脏填塞） • (2)腹膜后损伤 • (3)腹腔内损伤 • (4)下肢长骨骨折 • (5)骨盆骨折。是否存在、 • 多发伤应强调全身检查3次 • 腹部损伤中肠道损伤最易漏诊。
小结
• 多发伤漏诊和延迟诊断的因素复杂，没有 哪一项辅助检查是完美的，在早期救治中 的紧急伤情评估至关重要，降低漏诊率的 关键遵循标准化、高效率的评估策略，包 括从致伤机制、影像学、CRASH PLAN、 重点及动态评估。
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多发创伤（腹腔内脏脱出合并右胫腓骨骨折）的包扎与固定评分标准
团队编号： 评委签字： 得分：
项 目 准 备 （ 7 分 ) 操 作
准备物品 备物齐全，急救箱整洁
Hale Waihona Puke 操作要求标 准 分
1分 1分 1分 2分 2分 2分 1分 1分 2分 2分 1分 3分 2分 1分 1分 1分 2分 2分 1分 1分 1分 3分 1分 2分
扣 分
戴手套，观察周围环境安全后走向患者右侧，表明身份 简要询问病史（致伤原因，受伤部位）及主要症状，告知患者配合检查 初步判定伤情，按多发伤处理 健肢屈髋屈膝，测血压 选择无菌敷料 无菌原则取敷料 0.9%生理盐水加湿敷料覆盖伤口 内脏脱出物覆盖完整 敷料放置正确、适度 自制保护圈大小、松紧度合适 圈放置位置正确 腹腔内脏脱 选择大小合适的治疗碗 出急救技术 消毒治疗碗 （30分） 治疗碗扣于保护圈上，位置正确 不压迫突出物 操作过程治疗碗无移位 三角巾宽带固定治疗碗 松紧适度 打结处加垫 三角巾腹部包扎 会阴部加垫 包扎过程不按压腹部伤口
1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 3分 3分 1分 1分 1分 2分 1分 2分 5分 2分 2分 1分 2分 2分 3分 1分 2分 1分 3分 7分 8分 2分 100分
操
作
头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口 腔、双耳 颈部：颈后部、气管 全面检查 （动作规 范，无遗 漏） （8分） 胸部：锁骨、胸骨、肋骨 背部及脊柱 腹部发现有肠外溢，已作包扎 双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手 放于胸部 放平左下肢后检查骨盆 左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉 患肢适当牵引，手法正确 放置五条三角巾，位置正确 放置夹板处加垫 骨性突起处加垫 右胫腓骨骨 折单夹板固 定及健侧肢 体固定 （24分） 打结处加垫 夹板放置位置正确 双下肢并拢，位置正确 足踝“8”字固定 5条三角巾固定方法、顺序正确 三角巾固定松紧适度 操作过程患肢无移位 检查趾端循环 各急救员双前臂放置部位正确 急救员手势、位置、体姿正确 整体平移搬 搬运过程动作协调平稳 运（11分） 患者身体平直 约束带位置正确、松紧适度 上担架后固定牢靠 急救员手法规范，动作稳、准、流畅 整体质量 （20分） 各打结处均为平结(每结1分） 5分钟内完成得8分（计时从宣布比赛开始至报告评委，操作 完毕算结束）5.01分钟—6分钟完成得7分，6.01分钟—7分钟 完成得6分。7.01分钟-8分钟完成得4分。8.01-9分钟得2分。 9.01分钟以上完成不得分。 ( 实际用时： 分钟 ） 配合默契 合 计