基层医务人员培训-心肺复苏(2015)
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2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015心肺复苏指南变化情况强调胸外按压的重要性分析
2015心肺复苏指南变化情况强调胸外按压的重要性分析高党军(阳泉市紧急医疗救援中心.山西阳泉045000)DOI:10.19435/j.l672-1721.2019.22.080心肺复苏术的历史已有数千年，但只有在最近一个世纪才岀现系统的规范的复苏程序。
2000年颁布的《2000国际心肺复苏(CPR)及心血管急救指南》是第一部真正意义上的国际心肺复苏标准，这一全球专家学者联手打造的国际性指南,计划每5年修订一次，目前最新的指南为2015指南。
自2000年国际心肺复苏指南制定以来，为了改进和完善指南，使其更具有科学性、有效性和可行性,又先后制定了2005.2010,2015国际心肺复苏指南。
为了尽快理解和掌握并实行新的指南，提高心肺复苏成功率，现对新指南与旧指南进行了比较分析：1生存链的变化2000年指南提出了生存链的概念，包括四个环节①早期识别，早期求救;②尽早心肺复苏;③尽快电击除颤;④早期高级生命支持。
2010年指南改为五个环节:①尽早识别与激活应急反应系统。
②尽早实施心肺复苏。
强调胸外心脏按斥，对未经培训的普通目击者.鼓励电话指导下仅做胸外按压：③快速除颤:如有室颤或无脉性室速应快速除颤，④有效的高级生命支持，尽快建立静脉通路.使用复苏药物.分析并祛除致病原因。
⑤综合的心脏骤停后处理。
2015年指南将成人生存链一分为二:一链为院内急救体系.另一链为院外急救体系。
院外成人生存链的关键环节同2010年指南，继续强调简化后的通用成人基础生命支持流程。
2基础生命支持的步骤与方法2.1尽早识别2000,2005年指南要求专业人员在10s 内通过听、看、触诊等方法来判断呼吸、心跳是否停止,非专业人员则无需检测脉搏，如无反应、无呼吸即可行胸外按压等初级复苏。
2010.2015指南中不再有“一听二看三感觉”的要求。
2.2尽早CPR2005指南并没有区别施救者是否受过培训.仅建议可以在电话指导下行胸外按压;2010指南明确指出，如果施救者没有经过培训，则可以在指导下进行胸外按压.无须人工呼吸，这样就可以解除施救者口对口呼吸的顾虑.如果能够执行人工呼吸，按圧和呼气比按照30:2进行。
2015年版心肺复苏
分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。 患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外
按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
更改的理由
按压深度可能应有一个上限（ 6 厘米）， 超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很小 的研究，该研究报告表明按压深度过大 会导致损伤，但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，
创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；
迅速下降，每过1min约下降7%～8%；
4 ）室颤常在数分钟内转变为心脏停 搏，则复苏成功的希望很小。
电除颤能量的选择
双 相 波 除 颤 仪 ： 150 －
200J
单相波除颤仪：一次能
量给与360J
先按还是先电？
尽快除颤一直是 CPR 中保证患者存
活率的关键一环。在2010年的指南 中，在自动体外除颤仪 (AED) 或除 颤器准备就绪时，先进行1.5－3分 钟的 CPR ，然后再除颤。今年的指 南则表示，一旦除颤器准备就绪， 就直接除颤。当然，在 AED 和除颤
使头部后仰，同时用另一只手的食
指及中指将下颏托起。
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏 紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇
（不留空隙）。呼出气氧浓度 16% ， PO2
可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。
推广AED项目
如果任何施救者目睹发生院外心脏
骤停且现场有AED，施救者应从胸外
按压开始心肺复苏，并尽快使用AED
进行单次电击后立即心肺复苏而不
是连续三次电击以尝试除颤
按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
更改的理由
按压深度可能应有一个上限（ 6 厘米）， 超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很小 的研究，该研究报告表明按压深度过大 会导致损伤，但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，
创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；
迅速下降，每过1min约下降7%～8%；
4 ）室颤常在数分钟内转变为心脏停 搏，则复苏成功的希望很小。
电除颤能量的选择
双 相 波 除 颤 仪 ： 150 －
200J
单相波除颤仪：一次能
量给与360J
先按还是先电？
尽快除颤一直是 CPR 中保证患者存
活率的关键一环。在2010年的指南 中，在自动体外除颤仪 (AED) 或除 颤器准备就绪时，先进行1.5－3分 钟的 CPR ，然后再除颤。今年的指 南则表示，一旦除颤器准备就绪， 就直接除颤。当然，在 AED 和除颤
使头部后仰，同时用另一只手的食
指及中指将下颏托起。
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏 紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇
（不留空隙）。呼出气氧浓度 16% ， PO2
可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。
推广AED项目
如果任何施救者目睹发生院外心脏
骤停且现场有AED，施救者应从胸外
按压开始心肺复苏，并尽快使用AED
进行单次电击后立即心肺复苏而不
是连续三次电击以尝试除颤
2015版心肺复苏指南
谢 谢
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
儿童婴儿胸外心脏按压方法
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
28
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
以掌跟按压
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
正确按压姿势
最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆 原理）
用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜
心脏骤停的原因
心脏骤停的判断
• 神志突然丧失，呼之不应 • 大动脉（颈动脉或股动脉）消失 • 呼吸停止 • 瞳孔散大
心脏骤停的心电图表现
心室停搏
颤动 心室纤颤
无脉搏电活动
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
心肺复苏-2015指南
气管插管位置的判断（A）
预计深度处作一标记 5个不同部位肺部听诊 每次送气时，胸廓抬起 SaO2获得改善 气管插管管道内有水蒸气 呼气末CO2分压(PetCO2)监测
ALS－机械通气和氧疗（B）
小潮气量：6－7ml/kg 送气时间>1秒 建立人工气道后通气频率8－10次/分 FiO2(％)＝21＋4×氧流量（L／分）
心脏骤停后综合症
若心脏骤停后迅速恢复自主循环， 心脏骤停后综合症就不会发生！！
(1)脑损伤 (2)心肌功能失调 (3)全身缺血/再灌注损伤 (4)持续病理状态
-R W. Neumar et al: Circulation, 2008, 118:2452-2483. 国际复苏会议
心脏骤停后监护
high quality CPR， high quality life!
4~6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4%
超过10分钟复苏者 存活率更低
目的
心脏骤停的常见心电图表现 心肺复苏从何时开始？ 心肺复苏技术－2次CABD 心脏骤停后监护
什么是心脏骤停？
Sudden Cardiac Arrest (SCA)
未能估计到的时间内,心脏泵血功能突然停止 脑和全身各脏器血流中断 意识丧失,呼吸停止,甚至猝死(Sudden Death,SD)
基本生命支持
心肺复苏
Basic Life Support BLS
进一步生命支持
Advanced Life Support ALS
心脏骤停后监护
Post cardiac arrest care
两次CABD
第一次CABD－BLS Airway(开放气道) Breath(人工呼吸) Circulation (胸外按压) Defibrillation(除颤) 第二次CABD－ALS A=建立气道 B=氧疗和机械通气 C=①建立静脉通路 ②心电/血压监护③复苏药物 ④开胸按压 D=Differential diagnosis －鉴别诊断和治疗病因
2015版新徒手心肺复苏
徒手心肺复苏考核评分标准
除颤：ＡＥＤ或除颤仪到位即时除颤。
若不能及时获取AED，应立即行CPR，待AED取来立即行除颤。
目的：
以徒手操作来恢复患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者
注意事项：
1.患者仰卧，争分夺秒就地抢救。
保持头颈、躯干在一条直线
上，保持颈椎稳定。
若患者不是仰卧位，翻身时要注意将头、颈、躯干保持在一条直线上，保持颈椎稳定。
2.仰头抬颏法开放气道时，手指不要深压下颌软组织，以免阻
塞气道。
3.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
吹气
应在放松按压的间歇进行，肺充气时不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果。
4.胸外按压部位要准确，确保足够的频率和深度，尽可能不中
断胸外按压。
用力合适，以免胸骨、肋骨压折。
每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
5.胸外按压部时术者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体
长轴垂直。
按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
6.向患者家属告知现有条件与措施和可能发生的意外，使之有
思想准备。
7.向患者及家属介绍初期复苏成功后病情及应注意的事项，后
期恢复后连续治疗的重要性，以取得合作。
.。
2015国际心肺复苏指南(4)
（2015）新指南与（2010）旧指南的比较 • 1．生存链： • AHA将2010年成人五个链环一分为二：
生存连
一、院外急救体系
生存连
• 二、院内急救体系
新指南与旧指南的比较 2．几个数字的比较： 1）胸外按压频率由2010年的至少100次/min 改 为100 - 120 次/分钟 2）按压深度由2010年的至少5cm改为“5-6cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， 弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求施救 步骤-CAB。
心肺复苏—BLS（识别呼吸停止）
2015（新）：评估患者意识后同时评估呼吸和
脉搏--看胸廓有无起伏，5-10秒
心肺复苏—BLS（识别心脏骤停） 判断心脏骤停—脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如10秒内没有明确触摸到脉搏，即应开始 CPR 。
3）对正常体型的患者，按压幅度至5-6cm。 4）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在 患者胸上。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完。 7）为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外 按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。 CPR过程中不应搬动 患者并尽量减少中断。
心肺复苏—BLS（识别）
医务人员在检查患者反应时，应重呼轻拍， 同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼 吸则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停 后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏 也常不可靠，且需要额外的时间。因此假如 成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常， 施救者应立即行CPR。
2015心肺复苏
• 2010（旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插 管、食 管气管导管、喉罩气道 ）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保 持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。
• 理由 ： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率—— 而不是 每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
7、胸外按压的强调事项
• 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气， 无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最 有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。未经训练的非专业施救者应 在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 (HandsOnly) 式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按 压式心肺复苏，直到自动体 外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤 停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工 呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应 持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直接 开始胸外心脏按压），2分钟后再进行下一次心律检查。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
9、使用高级气道进行通气
• 2015（更新）：在心肺复苏中使用高级气道进行通气时，医护人 员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续 胸部按压。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
12、加压素已被“除名”
• 理由 ： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率—— 而不是 每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
7、胸外按压的强调事项
• 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气， 无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最 有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。未经训练的非专业施救者应 在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 (HandsOnly) 式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按 压式心肺复苏，直到自动体 外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤 停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工 呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应 持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直接 开始胸外心脏按压），2分钟后再进行下一次心律检查。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
9、使用高级气道进行通气
• 2015（更新）：在心肺复苏中使用高级气道进行通气时，医护人 员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续 胸部按压。
科学严谨 务实创新 注重细节 追求完美
12、加压素已被“除名”
心肺复苏全员培训
复苏用药
一、肾上腺素 目前仍被推荐作为心跳骤停的标准缩血管药首选使用。 用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。可通过气 管导管使用肾上腺素，剂量为2～2.5mg。 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量 （如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）。
尽早心肺 复苏，着 重于胸外 按压
尽快实施 除颤
有效的高 级生命支 持
综合的心 脏骤停后 治疗
心脏停搏的诊断
• 原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意 识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。 医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环。
人 工 呼 吸(B)
口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸
B人工通气
专业急救人员人工通气最好先 用简易呼吸器，有条件者同时 给氧，给氧时每次通气（潮气 量）400-600ml，频率10-12次 /分钟，每次≥1秒钟； 应注意面罩必须与病人的面部 严密对合，以免漏气。 参与急救的人员应掌握简易呼 吸器的使用方法(CE方法)。
面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的临床表现
心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
死亡
临床死亡
标志——呼吸心搏停止
特点——可逆
生物学死亡
标志——脑死亡 特点——不可逆
医务人员掌握急救知识,急救设备的培训内容
医务人员掌握急救知识,急救设备的培训内容医务人员掌握急救知识与急救设备培训内容一、急救知识培训（一）心肺复苏（CPR）1. 理论知识- 心脏骤停的识别- 意识丧失是首要判断指标。
通过拍打患者双肩并呼喊，观察有无反应。
同时检查呼吸，观察患者胸部有无起伏，时间不少于5秒但不超过10秒。
因为呼吸骤停往往与心脏骤停同时发生，准确识别是实施CPR的前提。
- 触摸颈动脉搏动也是重要判断方法。
用食指和中指触摸患者喉结旁开两指的颈动脉处，同样时间不少于5秒但不超过10秒。
若未触及搏动且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，则可判定为心脏骤停。
- CPR的原理- 胸外按压通过按压胸廓，使胸腔内压力改变，促使心脏血液流出，为重要脏器提供血液灌注。
按压频率为100 - 120次/分钟，按压深度为至少5厘米但不超过6厘米。
按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。
按压时要保证胸廓充分回弹，以增加回心血量。
- 人工呼吸为患者提供氧气。
口对口人工呼吸时，要捏住患者鼻子，防止漏气，然后口对口吹气，每次吹气持续1秒以上，看到患者胸廓起伏为有效。
单人施救时，按压与呼吸比例为30:2；双人施救时，按压与呼吸比例为15:2。
2. 操作技能培训- 在模拟人上进行反复练习。
从判断心脏骤停开始，到正确的按压姿势、力度、频率，再到人工呼吸的操作，要求医务人员熟练掌握每个步骤。
培训过程中，要强调团队协作，如在多人急救时如何进行有效的交接，避免按压中断时间过长（中断时间不应超过10秒）。
（二）常见急症的急救1. 气道异物梗阻急救- 成人及儿童的海姆立克急救法- 对于站立或坐位的患者，施救者站在患者身后，用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拳眼置于患者肚脐上两横指处，另一手抱住握拳的手，然后快速向内向上冲击患者腹部，重复操作直到异物排出。
这一方法的原理是通过突然增加腹部压力，使膈肌上抬，产生向上的气流，促使异物排出气道。
- 对于肥胖患者或怀孕晚期的女性，可采用胸部冲击法。
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快速、有效、同步
心肺复苏术CPR
【一】判断
颈动脉位置： 气管与颈部 胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并 拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然 后向一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷 处。
快速、有效、同步
心肺复苏术CPR
【二】呼救
院外
快来人呀，有人晕倒了； 请人打呼救电话120 表明身份 现场有无会者协助救治
心肺复苏
赣南卫生健康职业学院 陈刚
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985
1950
2000 2005 2010 2015
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽
救生命
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless
Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
高级心血管生命支持ACLS
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况 下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
院内
推抢救车！除颤仪！
快速、有效、同步
心肺复苏术CPR
【三】胸外心脏按压
体位
仰卧位，整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲，松解衣领及裤带 平地面或硬板床：坚硬、应尽快使用除 颤器 胸外心脏按压（无目击或不能立即取得AED）
部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3） 幅度：至少2英寸（5cm），避免大于2.4英寸（6cm） 频率：100-120次/分 比例：提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60% 30次胸外按压后做2次人工呼吸 阿片类药物相关者，无反应无呼吸但有脉搏，可肌注或鼻内予纳 洛酮 每5个周期评估一次，暂停时间不超过10s
由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系
列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环 辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、
复苏后脏器功能的维持等
心肺复苏术CPR
CPR开始的时间 1分钟 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内 CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
分析心律
不可除颤
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
高级心血管生命支持ACLS
心脏电复律
• 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 • 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过 速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常
心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏的发展历史
能为拯救他人的生命而奉献自己的力量 是一件多么庄严和崇高的事！
——彼特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人)
心肺复苏术就是救命技术
心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)：表现为心脏
早除颤
早CPR
早ACLS
综合治疗
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
Thank
you！
机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主
呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致 患者即刻死亡 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，美国 SCD抢救成活率仍小于5％
猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护
人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡
简易呼吸器
CE法：左手拇指和示指呈C型固定面罩，其余三指呈E型抬高 患者下颌 挤压球囊至少1/3深度，挤压时数1001，放松时数1002,1003， 频率保持10-12次/分，潮气量400-600ml
心肺复苏术CPR
【六】复苏判断
有效标志
心肺复苏术CPR
【七】终止复苏指标
病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸脉搏、瞳孔无回缩
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
心脏骤停分类
4 心电机械分离（pulseless electrical
activity）
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心肺复苏CPR
心肺复苏术CPR
【三】胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一 起)离开胸壁 避免在按压间隙倚靠 在患者胸上 尽可能减少胸外按压 中断的次数和时间 力量应垂直作用于胸 骨，着力点不可落在 剑突位置，手指不可 着力于肋骨上 用力要均匀，按压与 放松时间相等
5-6
心肺复苏术CPR
【三】胸外心脏按压
复苏后综合管理
根据血氧饱和度调整吸氧浓度
尽可能将氧合血红蛋白 饱和度保持在94%到99% 之间。 氧合血红蛋白饱和度为 100%，可能对应动脉 氧分压（Pao2）为大约 80-500mmHg之间的 任意值。
在恢复自主循环后，将 吸氧浓度调整到需要的 最低浓度，实现动脉氧 合血红蛋白饱和度≥94%
早起动
非同步
室颤和室扑
电极板位置
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 +
胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，
可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用 O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
心肺复苏术CPR
【八】复苏并发症
胸骨、肋骨骨折 胃肠胀气 血气胸 肝、脾破裂 肺大泡破裂 通气不足 心脏损伤 栓塞
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
可以除颤 电击一次后 继续5个周期CPR
• 用于转复各种快速心律时称为电复律。 • 用于消除心室颤动时称为电除颤。
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
◆ 心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施， 以恢复其心跳、呼吸和意识
包括：三大基本要素 =
胸外按压+打开气道+ 人工呼吸
（ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB）
心肺复苏CPR
单人复苏 30:2
按压时，肘应伸直， 依靠肩和背部力量 按压和放松时间大致相等
双人复苏 30:2
心肺复苏术CPR
【四】开放气道
仰头抬颏法
手置于患者额部，加压使 头后仰；另一手抬举颏部
或下颏，使口腔直轴与气
道接近直线，解除舌后坠， 以利通气；下颌角与耳垂 连线垂直与地面
心肺复苏术CPR
【四】开放气道
清理气道
分泌物、假牙等
心肺复苏术CPR
【五】人工呼吸
口对口 口对鼻
口对面罩
气囊对面罩
心肺复苏术CPR
【五】人工呼吸
口对口（鼻）
施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气， 迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇) 吹气量要足够，能观察到胸廓明显起伏，但一般不超过1200 毫升 吹气间隔1.5秒，抢救者应自己深呼吸一次
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
1、判断
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
4、开放气道
5、口对口人工呼吸
心肺复苏术CPR
【一】判断
一旦发现有人倒地：
首先判断有无猝死 病人突然晕倒、神志丧失； 呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动； 面色苍白或发紫； 瞳孔（即眼黑部分）散大。
• 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。
复苏后综合管理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗 MODS，避免 过度通气与氧 过剩
E 心脏停止后监护
B
维持心肺功能 及重要器官血 流灌注
控制体温以达 到最理想的神 经系统复原
D
C
对ACS及其它 可逆因素的辨 识与治疗������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
无意识 无呼吸 无心跳
意识丧失、呼吸停止、脉搏消失
心肺复苏术CPR
【一】判断
意识分四级：意识清醒；对叫有反