膀胱全切除手术配合
外科手术教学资料：膀胱全切除术讲解模板
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合
例 ，Ｔ Ｎ０Ｍ。１例 ， Ｎ Ｍ。２例。均行腹腔镜下全膀胱切 除术 。 ３．３ 器 械护 士配合
１．２ 方法 气管 内插 管全 身麻 醉 ，患者 取平 卧位 或截 石位 ， ３．３．１ 术前应对 腹腔镜下全膀胱 切除术做 充分 了解 ，熟悉手
离双侧输尿管 ，膀胱 切除后开腹行下 尿路重 建 ，乙状结肠 原位 用五点穿刺法 ：于脐上或脐下边 缘 ，用 １１号刀片 切开皮肤 、皮
新膀 胱 ４例 ，直肠膀胱 １例 ，回肠代膀胱 ５例 。
下组织 ，用布 巾钳 ２把将腹壁提 起 ，插 入气腹 针 ，进入腹 腔 ，用
２ 结 果
ｌＯｍｌ注 射 器 注 入 生 理 盐 水 顺 利 无 阻 力 ，回抽 无 生 理 盐 水 或 内
关 键 词 膀 胱 肿 瘤 ；腹 腔 镜 ；全 膀 胱 切 除 术 ；护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—７２５６（２００８）１０—００２７—０２
近年来 ，我院对 １０例浸 润性 膀胱 癌患者行 腹腔镜 下全 膀 推移 ，保证 良好 的操作空间 。注意 患者大腿及 肩部 的 固定 ，防 胱切 除术 ，经密切护理配合 ，效果满 意。现将 护理配 合体会 报 止滑脱 。为充分暴露 手术野 ，气管 内麻醉 ，安装 上心 电 、血 氧
本组 患者手术均顺利进行 ，全膀胱切除 时间平均 ６．５ｈ，术 容物后连 接气 腹机 ，充 入 ＣＯ：，气腹 后 取 出气 腹 针 ，插入 直径
中出血 ９００ｍｌ。术后无并 发症 发 生 ，效 果满 意 ，术后 随访 未见 局部 复发 和远处转移 。 ３ 护理配合 ３．１ 术前器 械 准备 ３０。ｌＯｍｍ腹 腔 镜 、气 腹 针 、Ｔｒｏｃａｒ ５个 （５ｍｍ ３个 、ｌＯｍｍ １个 、１２ｍｍ １个 ）、无损伤抓钳 ２把 、分 离钳 、 超声 刀或 电凝 钩 、电凝 剪 、结 扎 速 血 管 闭 合 系统 、钛 夹 钳 或 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ钳（大 、中、小 ）、腹腔 用持 针器 、肠 吻合器 、冲洗 吸 引 管 、止 血 胶 、标 本 袋 。 ３．２ 巡 回护 士 配 合 ３．２．１ 仪器准备 腹腔镜手术仪 器设 备较 多 ，术前 应合 理布 局 ，将各种仪器安 装好摆 放 于适 当位置 。连接好 ＣＯ：瓶 与 自 动气 腹机 ，预调好气 腹压力 ，检查 电视荧屏 显像是否 清晰 ，摄 像导 线用无 菌保护 套 隔离 。准备 好 热生理 盐水 ，以加 强镜 头 的亮 度 ，避免镜 头雾化 ，保证手术 视野清 晰度 ，保护好 镜头 ，避 免直接面对强光 ，调好 电凝将 电凝负极 固定 在患者 大腿上 ，待 消毒铺 巾后配合手 术护 士依 次接好 光 源 、摄像 系统 、气 腹管 、 电凝线及 电切割 系统 ，冲 吸管分别 接无 菌 生理盐 水瓶 和 吸引 瓶 ，检查气腹针是否通 畅 ，准备就绪后 可开始手术 。 ３．２．２ 患者体位 正 确摆 放手 术体 位 ，患者 取仰 卧位 ，臀 部 垫高 ｌＯｏｍ，手术开始时患者取 ３０。头低足 高位 ，使 肠道 向头侧
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱癌全切后治疗方案
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。
其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。
本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。
根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。
（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。
（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。
（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。
（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。
2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。
放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。
外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。
（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。
化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。
化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。
（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。
膀胱全切除手术配合
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。 用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴 与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上 做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管， 经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头 处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿 管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边 缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的 输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分 别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断 缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱癌患者行膀胱全切除术围手术期的规范化护理
临床护理 ｑ．．
支 持 手 术 的顺 利 完 成 。 ２．３术 后 护 理 ２．３．１一般护理 手术后 的患者身体虚 弱 ，自理能力低 ，需要依 靠家属全 方面的帮助 。首先告知家属功能锻炼搬动 患者时应 动作轻稳 ，注意保护头部 ，各引流管道 ，输 液通道等 。其次 ，全 身麻醉清醒后 的患者应去枕平卧 ，头偏 向一侧 ，６ｈ后 改为半卧 位 。每 １５ｍｉｎ呼唤患者 １次 ，注意观察其 清醒程度 和意识状 态 。再则是注意保暖 ，但 避免贴身放置热水袋保 暖，以免烫伤 。 发现发生异样情况应立即通知医护人员 。 ２．３．２密切 观察并记 录 手术完成 回到病房后 ，护 士应立 即评 估患者情况 ，遵医嘱为患者配备心 电监 护仪 ，密切观察患 者的 各项监测指征 ，手术 当 日应 每 １５—３０ｍｉｎ检测 １次 。观察 患者 精神状态及 中心静 脉压 变化 ，依 据中心静脉压合理安排输入 的 液 体 量 。 ２．３．３专项护理 尿瘘常于术后 ５ １０ｄ发生于新膀胱缝合处 或 输尿管与膀胱连接处 ，主要表现 为切 口处 有大量淡黄色液体 渗出或耻骨后引流管 （或盆腔引流管 ）引流 出大量淡黄色液 体 ，导尿管引流出的尿液减少［５１。①需保证造瘘处清洁 ，每 日 ２ 次清洁消毒护理 。②敷料渗湿后应及时更换。③保证 内支撑 引 流管固定牢靠且 引流通 畅。④在 回肠 内留置导尿管者 ，需经常 冲洗 ，防止粘液堵塞。⑤造 口处伤 口愈合后选择合适 的集尿袋 外 接造瘘管引 流尿液 ，尿量达到尿袋 的 １／３时 给予 更换 ，指导 患 者及 家属 自行定期更换集尿袋 。 ２．３．４并发症的预防与护理 ① 出血 ：膀胱全切手术创伤 大 ，术 后 可能发生 出血 。需 密切观察血压 、脉搏 、引流物性状 ，若血压 下 降 、脉 搏加快 、引 流管 内引 出鲜血 ，每 小时超 过 １００ｍｌ以上 且易凝 固，提示有 出血 ，应及时通知医生处理 。②预防感 染 ：观 察体温 变化情 况 ；加强基础护 理 ，保持切 口清洁 ，敷料渗 湿及 时更换 ；保持 引流管通 畅及牢靠 的固定 。应用广谱抗菌类药物 预 防感染 。如有体温 升高 ，引流物为脓性并有 切 口疼痛 ，多提 示有感染 ，应尽快通知 医生协 同处理 。③代谢性并 发症 ：代膀 胱肠道分泌物 ，代谢产物 的吸收 ，肠道作为储尿囊时尿液 的再 吸收可 致 肾功 能不全 ，引起 水 电解 质失衡 ，出现 高氯性 酸中 毒 、高氯 血症 、维生素 缺失 等［７１。故术 中应按规定选肠 ，严格 控 制肠管长度 ，术后嘱患者多饮水多排尿 ，定期抽血检查 电解质 及 肾功能。④尿失禁 ：主要原 因是 由于术 中切除全膀胱及前列 腺 ，破坏 了尿道 内括约 肌控尿功 能 ，缩 短 了尿道 长度 ，使尿道 阻力减少 ；另外 ，术 中损伤外 括约肌及 其支配 的神经 ，致使术 后 出现尿失禁 。术后 ２周左右 留置导尿管定 时夹 闭 、开 放 ，开 始 每 ３０～６０ｍｉｎ放尿 １次 ，锻炼 膀胱的反射功 能。当排尿 间隔 ２ｈ（容量达 １５０ｍ１），即可拔导尿管 。 ２．３．５饮食与活动 由于手术野 的不显性液体 失水 、手术创伤 及 术后 禁食等原 因，应予 以患者静 脉输 液补充营养至恢复饮 食 。饮食上 ，多摄入高热量 、高蛋 白 、富含膳 食纤 维的各类 营养 素。充 分的后，都要通过 肾脏泌尿系 统排 ，而膀胱是储存 尿液 的“临时仓库 ”，接触致癌 物质的时 问最 长，因此膀胱黏膜细胞易发生突变致癌 。膀胱癌发病率在 我国泌尿生殖系肿瘤中 占第一位Ｉｌ＿。因膀胱癌属 中等 恶性 ，一 般 现血尿立即就诊大多数属早起 ，及 时手术治疗效 果肯定 。 对 ２０１０年 ８月至 ２０１２年 ８月在本院普外科住 院治疗 的 １６例 膀胱癌手术患者的临床资料进行整理分析 ，现将膀胱癌患者 行膀胱全切除术同手术期的护理体会 总结如下 。 １ 临床 资料 １．１一般 资料 １６例 膀胱癌 患者 ，男 １１例 ，女 ５例 ，年 龄 ４２～７３岁 。术前患者行膀胱镜检查取 活检术或膀胱肿瘤诊断性 电切术 ，确诊为膀胱 癌。病程 １—１０个月 。初诊 ３例 ，复诊 １３ 例 ，既往有经尿道膀胱肿瘤电切手术史 ３例。肿瘤位于膀胱 ｉ 角 区 １３例 ，侧壁 ２例 ，肿瘤多发病灶 １０例 。 １．２手术方法 均在全麻下行根治性膀胱全切手术 。其 中 １４ 例行膀胱全切术加尿 流改道术 。膀胱全切原位 回肠代 膀胱术 具有膀胱容量大 、内压低 、原位排尿 、可控性能好等优点 ；改 良 膀胱全切原位 “ｗ”形 回肠膀 胱术具有手术简单 、ｍ血少 、代膀 胱 功能 良好 等 优 点 。 １．３治疗结果 术后 患者 排尿情况 良好 ，１４例患 者康复 出院 ， 仅 ２例复发进行再住院治疗好转后 出院 。 ２ 护理 ２．１术前 护 理 ２．１．１一ｔＬ，理护理 评估患者 的心理状 态［２１，根据 患者 的年龄 和 文化程 度等特点 ，结合其病情 ，提供患者及家属与疾病相关 的 知识 ，使之了解 手术 的必要性 。术前宣教也可与麻 醉师及手术 室人 员的术 前访视相 结合 ，消除患者对手术 的恐惧 ，提高对手
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田帆
手术类型：
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 手术体位： 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
配合特点及要点
1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护 好眼睛。 2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。 3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。 4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温 下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂 嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜 上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿 管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤 乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧 输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿 管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重 建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮 瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线 间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置 意外情况应对 1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防 止术式有所改变。 2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水 保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注 意调试气腹机。
谢谢！
用物准备
物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保 温杯、中三小十、大单、手术衣
一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀 片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml 注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、 26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅 胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用
用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
骨联合平行。
5离断尿道
超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁， 拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前 列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近 端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹 处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切 除。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。
手术步骤
1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、 腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指 探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复 腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔 镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水 平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器