普通外科手术关键技巧
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
5个外科手术技术的使用技巧分享
5个外科手术技术的使用技巧分享外科手术技术是医学领域中的关键部分，医生们通过使用不同的外科手术技术来治疗和改善患者的健康状况。
在本文中，我将分享五种常见外科手术技术的使用技巧，以帮助医生们更好地应对手术挑战。
1. 微创手术技术微创手术技术是近年来迅速发展起来的一种外科手术方法，它通过利用显微镜和微小的操作器械进行手术。
相比传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势。
在使用微创手术技术时，医生需要注意以下几点。
首先，充分了解患者的病情，选择适合的微创手术方法。
其次，在手术过程中，医生需要充分应用显微镜，仔细观察和操作，确保手术精确。
最后，术前和术后的护理也需要注意，以促进患者的恢复。
2. 切口缝合技术切口缝合技术是外科手术中常见的一项技术，用于将术后切口闭合，加速伤口愈合。
在使用切口缝合技术时，医生需要掌握以下几个技巧。
首先，选择合适的缝线和缝针。
不同部位和大小的切口需要使用不同类型和大小的缝线和缝针。
其次，正确的缝合方法也是至关重要的。
常见的缝合方法包括绕行缝合、简易缝合和逼形缝合等，医生需要根据实际情况选择合适的方法。
最后，注意缝合的张力，过度张力可能导致伤口裂开，而过松的缝合可能导致愈合不良。
3. 出血控制技术在许多外科手术中，出血是一个常见的问题。
掌握出血控制技术对手术的成功非常重要。
以下是几种常见的出血控制技术。
首先，应用电凝术进行止血是一种常见的方法。
电凝术通过使用高频电流使血管收缩，以达到止血的效果。
其次，手术中可以使用手术夹或夹钳进行血管的临时闭塞，以切断血液供应。
最后，对于严重的出血情况，可以使用止血药物或输血来稳定患者的状况。
4. 合理使用手术器械在外科手术中，医生们使用各种手术器械来进行操作。
合理使用手术器械可以提高手术效果和减少并发症的风险。
在使用手术器械时，医生需要熟悉器械的用途、操作方法以及器械的特点。
此外，医生还应确保手术器械的清洁和消毒工作做到位，以防止交叉感染的发生。
外科手术操作技巧详解
外科手术操作技巧详解外科手术是医生通过手术干预的方式，治疗疾病或改善身体功能的一种医疗方法。
外科手术操作技巧是医生在手术过程中所运用的一系列技术和方法，它的高低直接影响着手术的安全性和治疗效果。
本文旨在详细介绍外科手术操作技巧的重要性以及常见手术中需要注意的关键点。
一、外科手术操作技巧的重要性外科手术操作技巧对手术的成功与否起着决定性的作用。
一个熟练的外科医生不仅需要掌握解剖学和生理学等基础知识，还需要具备稳定的手眼协调能力以及灵活的操作技巧。
只有熟练掌握了这些技巧，医生才能在手术中运用正确的方法，减少手术风险，达到预期的治疗效果。
在外科手术中，操作技巧的重要性主要表现在以下几个方面：1. 减少手术风险：手术本身存在一定的风险，操作技巧的不当可能会加大手术风险。
良好的操作技巧可以帮助医生减少手术中的误伤风险，保护周围组织和器官的完整性。
2. 提高手术成功率：手术的目的是治疗疾病或改善身体功能，熟练的操作技巧可以帮助医生更好地完成手术操作，提高手术的成功率。
3. 缩短手术时间：熟练的操作技巧可以帮助医生更加迅速地完成手术操作，缩短手术时间，减少手术对患者的创伤和负担。
二、外科手术操作技巧的关键点在外科手术中，不同的手术项目有不同的操作技巧要求，下面将介绍几个常见手术中需要注意的关键点：1. 感染控制：手术切口是患者体内与外界环境相交的地方，容易引起感染。
医生在手术中需注意切口的处理，保持手术区域清洁，采取有效的消毒措施，避免术后感染的发生。
2. 准确解剖：手术中的解剖操作是非常重要的一环，医生需要准确地辨认组织结构，避免误伤重要组织或血管。
在解剖过程中，医生需要运用正确的手法和工具，小心谨慎地进行操作。
3. 出血控制：手术中的出血是一个常见的问题，医生需要在手术操作中控制出血量，避免过多的出血导致术后并发症的发生。
对于容易出血的血管或组织，医生需要采取相应的止血方法，确保手术过程的顺利进行。
4. 缝合技巧：手术后的伤口缝合是手术操作的最后一步，也是非常关键的一步。
普通外科手术关键技巧------ 献给成长中的普外科医生2
肠粘连松解术1对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应该尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺利进入腹腔，但是要特别注意，原切口以外的腹膜下不一定没有粘连，也要小心。
进腹后以此为开始，将切口下腹膜全部切开，因此应该探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。
如果粘连较松，可用手指推开。
如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分离切口下粘连。
如果粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分离粘连。
如果腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分离腹膜后进腹。
开腹后进一步探查粘连情况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。
注意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不可误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。
如果是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，不要试图将所有拈连松解，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。
有位战友提出：1、小儿疝的疝囊嵌顿后，很水肿，分离的时候很容易分破，不知有没有解决的办法。
2、小儿疝嵌顿后，疝囊水肿增厚明显，分界不清，也不容易分离，不知有没有解决的办法。
这是斜疝手术中经常遇到的问题，我将回答加在这里，算是对以前讲过的斜疝手术的补充。
1、疝囊容易分破，主要原因不是水肿，而是质地变脆，弹性下降，如果和平时一样提拉就容易破。
另外，有些嵌顿疝平时并不常疝出，或平时疝囊较小，嵌顿时被内容物在内部扩张后，囊壁变薄。
2、嵌顿疝时，局部解剖结构并未发生改变。
之所以感觉结构不清是因为平时习惯于清楚地看着疝囊内、外分离，而今菲薄的疝囊变得水肿增厚，疝囊外膜显示不清所致。
其实真正的困难是广泛的渗血，又不能有效地止血，造成视野不清。
解决方法：一、切开疝囊时位置稍稍向下，避开充血水肿增厚最严重的疝囊颈。
二、横断疝囊是避开看起来路途最近，但实际是陷阱的疝囊颈口狭窄部。
子要向下1厘米即可。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科手术的艺术揭秘外科医生的技术与技能
外科手术的艺术揭秘外科医生的技术与技能外科手术的艺术揭秘—外科医生的技术与技能外科手术是一门细致而复杂的医学艺术，它不仅要求医生具备过硬的专业知识和技术，还需要他们拥有出色的临床经验和良好的沟通能力。
本文将深入探讨外科医生的技术与技能，并揭秘外科手术的艺术。
一、精湛的解剖学知识外科医生的第一项基本技能是精湛的解剖学知识。
他们必须深入了解人体内部的结构，包括器官、血管、神经等，并熟悉不同解剖结构之间的关系。
这种知识是外科医生进行手术操作时的基础，只有掌握准确的解剖学结构，才能避免误伤其他组织，确保手术的安全和有效性。
二、高超的手术技巧外科医生的手术技巧是他们最重要的技能之一。
他们需要具备稳定的双手，并且能够准确地使用各种手术器械。
像缝合刀、镊子和钳子这样的工具在外科手术中扮演着至关重要的角色，外科医生必须熟练地使用它们，以确保手术过程的顺利进行。
除了手术器械的使用，外科医生还需要掌握各种手术技术，如切除、缝合、重建等。
他们必须在手术过程中灵活应用这些技术，以达到治疗的目的。
高超的手术技巧不仅可以缩短手术时间，减少患者痛苦，还可以最大程度地保留患者的功能和外貌。
三、准确的术前评估和规划在进行外科手术之前，外科医生需要进行准确的术前评估和规划。
他们需要全面了解患者的病情、病史、体格检查结果等，以便确定最佳的手术方案。
在术前评估中，外科医生必须综合考虑患者的身体状况、心理状态和期望值，以制定个性化的治疗计划。
术前规划是外科医生实施手术的重要准备工作。
他们需要仔细考虑手术的步骤、手术器械的选择和麻醉的使用等，并在这个基础上制定详细的手术方案。
准确的术前评估和规划可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，保证患者的安全。
四、娴熟的团队合作外科手术是一个庞大而复杂的系统工程，需要多学科团队的合作。
外科医生必须与麻醉师、护士、技师等密切合作，共同完成手术任务。
在手术过程中，团队成员之间需要相互协作，做好各自的分工，以确保手术的顺利进行。
外科的手术技巧
外科的手术技巧
外科手术技巧是外科医生在实施手术过程中所需要的各种技巧和方法。
以下是常见的外科手术技巧：
1. 切开：使用手术刀等工具在患者的皮肤上进行切口，以便医生可以进入体内进行手术。
2. 缝合：将切开的皮肤或组织层进行缝合，以促进伤口的愈合。
3. 出血控制：在手术中出现出血时，外科医生需要使用各种控制出血的方法，如结扎血管、使用止血药物等。
4. 解剖学知识：外科医生需要准确了解人体解剖结构，以便在手术中避免损伤重要结构。
5. 技术精准：外科手术需要非常精确的操作，医生应熟练掌握各种技术，如剪切、缝合、切骨等。
6. 感染控制：外科手术有可能引发感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，以减少感染的风险。
7. 急救技巧：在紧急情况下，外科医生需要迅速采取相应的措施，以挽救患者
生命。
8. 操作仪器：外科手术可能需要使用各种器械和设备，医生需要熟悉这些仪器的使用方法。
9. 团队协作：外科手术通常需要多个医疗团队成员协作，外科医生需要与其他团队成员进行有效的沟通和协调。
10. 判断能力：外科医生需要根据手术过程中的情况做出准确的判断和决策，以确保手术的顺利进行。
一般外科治疗指南
一般外科治疗指南一般外科是医学领域中涉及手术治疗的一个重要专业。
本指南旨在为医生和患者提供一般外科治疗的指导，以保证手术过程的安全和成功。
1. 术前准备在进行一般外科手术之前，医生应该进行充分的术前准备。
这包括以下步骤：- 完整的病史记录：医生应该了解患者的病史、既往手术情况和过敏史，以便确定适当的治疗方案。
- 必要的检查：医生应该根据患者的病情，进行必要的影像学检查（如CT扫描、X光片等）和实验室检查（如血液检查、尿液检查等）。
- 患者准备：在手术前，患者需要进行食物禁食和饮水禁止，以确保手术过程能够顺利进行。
2. 手术技术在进行一般外科手术时，医生需要掌握一些基本的手术技术：- 感染控制：医生需要采取适当的措施，以防止手术创口感染。
这包括术前消毒、手术过程中的无菌操作和术后创口处理。
- 准确的解剖学知识：医生需要掌握准确的人体解剖学知识，以便在手术中正确定位和处理病变。
- 熟练的手术技巧：医生应该具备熟练的手术技巧，包括正确的手术切口、缝合和止血方法等。
3. 术后管理一般外科手术后，医生需要进行适当的术后管理，以促进患者的康复和恢复。
以下是一些重要的术后管理措施：- 疼痛管理：医生应该根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，并进行定期的疼痛评估。
- 创口护理：医生应该对手术创口进行适当的护理，包括伤口清洁、更换敷料等。
- 康复计划：医生应该制定个性化的康复计划，包括适当的饮食指导、活动限制和恢复训练等。
4. 预防并发症医生在一般外科手术中应该采取措施预防并发症的发生。
以下是一些常见的预防并发症的方法：- 非感染性并发症：医生应该密切监测患者的生命体征，及时纠正液体平衡和电解质紊乱。
- 感染性并发症：医生应该遵循感染控制措施并使用适当的抗生素预防感染的发生。
- 出血和血栓形成：医生应该注意手术过程中的止血和抗凝措施，以防止出血和血栓形成的发生。
注意：本指南仅供参考，具体治疗方案应根据医生对患者的评估和临床判断确定。
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阑尾切除术11、即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾雨后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
阑尾切除术21、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。
切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好，如果2.5厘米也得两针，白白增加手术难度。
3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。
2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。
切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。
这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。
即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手）。
切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。
对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。
切勿为了收集脓液而至切口污染。
3、探查：如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。
否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。
4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。
比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。
就说如何找到盲肠。
很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。
介绍两种方法：一、内线：提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。
二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。
类似提起疝囊底部。
阑尾切除术31、残端处理首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。
如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。
包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。
打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可。
对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。
2、盆腔脓液清除吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。
如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。
先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。
3、出血处理常见出血部位一：腹壁肌肉。
当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。
二、系膜撕裂。
提紧系膜后缝扎，别试其它方法。
三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。
如为腹膜出血，可压迫后放置引流。
阑尾切除术41、阑尾脓肿为了安全起见，阑尾脓肿最好保守治疗，如果非要做手术，请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿，此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。
2、结肠肿瘤如果术中发现为盲肠肿瘤，最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除，经验只有一个-------痛苦。
(阑尾手术为普外科最常见手术，说了不少废话，只有一个意思------精益求精。
阑尾到此为止，有特殊问题，可跟贴提问）甲状腺手术1、甲状腺之窗------悬韧带甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。
进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。
切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。
然后向下切断峡部。
2、上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。
不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌）。
3、下极血管推荐膜内结扎。
4、排钳只有瘤体完全显露，才可开始排钳。
应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。
张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。
如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。
5、止血腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。
6、喉返神经麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。
甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。
一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。
7、甲状腺癌多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。
如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。
清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。
甲状腺手术2让我们重温一遍手术过程。
颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。
有问题吗?没问题吗?1、切口越低越好吗?我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。
一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。
合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。
2、弧形切口的问题弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。
解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。
主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。
3、辨认切开颈阔肌首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。
可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。
4、游离皮瓣作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。
范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。
注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。
我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。
但，真的有必要这样吗？正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线；大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。
反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗？切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗？游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失？多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪？就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?甲状腺手术31、分离胸锁乳突肌当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。
分离到瘤体外侧缘部位即可。
注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。
保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。
仔细处理与颈前肌群的交通血管。
2、缝扎颈前血管理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。
缝扎位置一：尽量靠近上下两端。
便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。
缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。
二：相距一厘米。
三：四点缝扎。
顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。
顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。
推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结；后缝上方。
先上方打结；后下方。
缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。
既可避免分缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。
甲状腺手术4颈白线从开始做甲状腺手术，就采用颈白线入路，一直以为颈白线入路是最便捷和最合适的。
后来发现事实并非如此。
首先位置不好确定，同时颈白线是甲状腺前组织中结构最复杂的部位，层次最多，随甲状腺大小变化变异最多，从此向两侧扩大最容易走错层次，而且峡部偏右常有一固定血管沿甲状腺表面下行，对于有经验的医生不算太难，对于年轻医生难度不小。
虽然我已经作了很多甲状腺手术，但是具体操作时，还是需要瞪大双眼。
到底是这种手术方式存在问题，还是应用不够合理？在回答这个问题前，让我们先来掌握经典的颈白线入路。
一、确定颈白线位置对于甲状腺体积较小或左右对称者，可以通过喉结气管连线和颈前静脉确定。
对于单侧甲状腺体积巨大，左右明显不对称，气管移位明显者，常规方法很难确定。
最简单的方法就是横行切开颈前肌筋膜，颈白线一目了然。
反正需要横断颈前肌群，切开颈前肌筋膜不增加额外损伤，不浪费时间。
二、切开颈白线先纵形切开颈前肌筋膜中段，向上延长达切口顶端，下方暂时不切，以防损伤颈前静脉弓，出血不易处理。
此时透过半透明的外科被膜，已经可以看到甲状腺峡部，但是也发现甲状腺体被胸骨甲状肌覆盖。
（此时不要急于切开外科被膜，找到拨云雾而见天日的感觉，现在显露不够，事倍功半。
）用手指分离峡部以下气管前间隙，向下完全切开颈前肌筋膜，如果此时伤及静脉弓，可用手指挤压后，左右分别缝扎。
需要横断颈前肌的，现在就可横断胸骨舌骨肌；不需横断者可向患侧拉开胸骨舌骨肌，提起患侧胸骨甲状肌内侧缘，纵形切开其内侧筋膜，上达甲状软骨，下达气管前间隙，即可安全到达甲状腺。
注意两侧筋膜并非相互连通，而是分别附着于正中线上，只能分别切开。
另外没有向上下完全切开筋膜前，不要试图用止血钳经小筋膜裂口分离颈前肌与甲状腺之间的间隙，防止出现视野之外的出血。
甲状腺手术51、横断颈前肌横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。
如果瘤体巨大，横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。
（肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。
）超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管鞘方向向上切开。
2、探查甲状腺无论术前超声或CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式。