神经外科手术定位知识讲解
神经外科手术的体位与入路ppt课件
案例二：侧卧位在脑出血手术中的应用
总结词：特殊体位
详细描述：侧卧位通常用于脑出血手术，特别是基底节区的出血。这种体位有助于医生更好地观察出血部位，并减少脑组织 受压的风险。同时，侧卧位还可以减少手术过程中对其他脑组织的损伤。
案例三：俯卧位在脊柱手术中的应用
总结词：常用体位
详细描述：在脊柱手术中，俯卧位是最常用的体位。这种体位有助于医生在手术过程中充分暴露脊柱 ，便于操作。同时，俯卧位还可以减少对其他器官的压迫，降低手术风险。
注意保护患者隐私
遮盖非手术部位
在手术过程中，应对患者非手术部位进行适 当的遮盖，保护患者隐私，同时减少不必要 的暴露和尴尬。
尊重患者意愿
在手术前，应与患者充分沟通，了解患者的 隐私需求，尊重患者的意愿，确保患者在手 术过程中感到舒适和尊重。
预防并发症的发生
预防褥疮
在手术过程中，应定期检查患者受压部位，避免长时间压迫导致 褥疮等并发症。
神经外科手术的体位与 入路
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 常见体位 • 常见入路 • 体位与入路的适应症与禁忌症 • 体位与入路的注意事项 • 案例分析
01
引言
神经外科手术的概述
01
神经外科手术是针对脑、脊髓和 周围神经系统的外科手术，旨在 治疗各种神经系统疾病和损伤。
要点一
适应症
适用于颈椎、胸椎和腰椎手术。
要点二
禁忌症
对于面部、胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用俯卧 位。
坐位的适应症与禁忌症
适应症
适用于颈椎和腰椎手术，特别是腰椎间盘突出手术。
禁忌症
对于胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用坐位。
神经外科手术定位探讨
03
保护神经功能，减 少术后功能障碍
02
提高手术成功率， 降低并发症风险
手术定位准确可以 避免损伤正常组织
2
影像学定位
计算机断层扫描 （CT）：通过X射线 扫描，获取三维图像， 用于定位肿瘤、血管 等病变
01
磁共振成像（MRI）： 通过磁场和无线电波， 获取软组织、神经等 精细结构图像，用于 定位肿瘤、血管等病 变
02
04
术中荧光显像技术： 实时显示手术区域 的荧光信号，帮助 定位病变区域
03
术中神经电生理 监测：实时监测 神经功能，指导
手术操作
3
提高定位精度
01
采用先进的影像 技术，如磁共振 成像（MRI）、 计算机断层扫描 （CT）等，提高 图像分辨率和清
晰度。
02
利用人工智能 （AI）技术，开 发智能手术导航 系统，实现自动 定位和实时跟踪。
导航定位
01
优点：精度高，实 时性强，可重复性
好
02
03
局限性：设备成本 高，操作复杂，对
患者有辐射风险
04
原理：利用电磁波、 超声波等信号进行
定位
应用：脑肿瘤、脑 血管病、癫痫等疾
病的手术定位
术中实时定位
术中导航系统： 实时显示手术器 械的位置和方向
01
术中影像学检查： 如CT、MRI等， 实时显示手术区 域的影像
视野和操作指导
实时调整定位策略
实时监测手术过程中的
1
变化，如脑组织位移、
血管搏动等
利用先进的影像技术，如
2
术中磁共振成像（iMRI）、
术中计算机断层扫描
（iCT）等，实时获取手
术区域的影像信息
神经外科手术定位及入路
手术定位及入路
本病人为左额颞叶胶质瘤，从MRI上看肿瘤 主要位于额叶中部并累及脑室系统向对侧 生长，手术体位采用仰卧位，头偏向右侧， 根据片子确定肿瘤的前后、上下界，找出 肿瘤的最大截面，算出肿瘤距额极4.5cm， 距枕极7.5cm,om线上3cm,根据此范围用卡 尺在头表画出肿瘤的界限，然后依照此界 限做一过中线的马蹄形切口。
手术注意问题
1 肿瘤位置较深，且靠近中央前回等重要功能区， 手术中要注意对功能区的保护，小心操作。 2 肿瘤供血动脉主要来自大脑前动脉，胼周动脉， 且肿瘤靠近上矢状窦、下矢状窦，术中应避免对 这些血管及窦的损伤。 3 术中可能打开脑室，操作时一定仔细止血，避 免血液进入脑室系统，引起术后 手术应在保留患者功能及生命安全的前提下进行 切除，尽量在瘤内进行分块切除。
神经外科实用体表定位法
前垂直线
后垂直线
中垂直线
上横线 下横线
主要标记线：
1)下横线：自眶下缘 至外耳门上缘的连 线。
2）上横线：自眶上 缘向后画一与下横 线相平行的线。
3）前垂直线：经颧 弓中点做与上、下 横线相垂直的线。垂直线平 行的线。
5）后垂直线：经乳 突根部后缘作一与 前、中垂直线平行 的线。
前垂直线
后垂直线 上横线 中垂直线
2cm
下横线
脑膜中动脉：
脑膜中动脉主干。 从下横线与前垂直 线的相交处至颧弓 中点上方约2 cm 处，分为前、后两 支。
前支向上前行至上 横线与前垂直线的 交点即翼点，然后 再向上后走向颅 顶；
后支经过上横线与 中垂直线的交点， 斜向上后走向人字 点。
眉间
50％
2cm
中央沟
75％
外侧沟
翼点 4cm
枕外粗隆
手术中实用定位法： 定眉间至枕外隆凸
为矢状线，在颧弓 中点上方4 cm处 (约2横指)即为翼 点。 1）中央沟： 从翼点至矢状线中 点(50%)后2 cm处 的连线。 2）中央前回：位于 中央沟投影线的前 1.5 cm的范围内。 3）中央后：回位于 中央沟投影线的后 1.5 cm的范围内。 4）大脑外侧沟： 从翼点至矢状线前 四分之三处(75%) 的连线。
神经外科手术体位
神经外科手术体位根据对患者的评估和肿瘤所在位置选择合适手术体位。
摆放体位时，头放置不能过低，避免脑淤血和颅内压升高，减少手术野的出血量，防止脑水肿。
(一)仰卧位1.仰卧侧头位:适用于额、颗、顶部及颅前窝手术(眶上一翼点联合入路，鞍上、鞍旁及鞍后以及伸展至海绵窦、沿天幕切迹和眶内的大型病变、前交通动脉夹闭术等)。
仰卧位头偏向一侧，患侧肩部下置一垫，手术床前部向上抬高15度－20度，头向下倾斜20度，并向对侧旋转45度，头架固定头部或枕下垫头圈。
颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压升高。
2.垂头仰卧位:适用于经口鼻蝶或单鼻孔蝶入路垂体瘤切除术，即头后仰15度－20度，肩下垫一个软方枕，头下枕头圈。
(二)侧卧位侧卧位适用于桥小脑角病变(听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、囊肿)、小脑病变、四脑室病变、后颅凹病变、颈椎病变:患侧向上，用神经外科专用头架或头圈固定，患侧肩膀用一长宽约束带加软枕牵拉固定于手术床两旁，牵拉力度要适宜，防止过度牵拉引起颈部神经、组织的损伤。
(三)俯卧位俯卧位适用于脊髓手术、脑干(中脑)肿瘤切除术(中脑胶质瘤、中脑血管网状细胞瘤、先天性肿瘤)。
使用神经外科专用头架固定。
1.俯卧位时注意勿使患者胸、腹部受压，以保持其呼吸通畅及下肢静脉回流正常。
男性患者尤应注意勿使生殖器受压。
2.保持深静脉穿刺管及导尿管通畅。
3.俯卧位时使用头架前，应注意涂抹红霉素眼药膏于结膜囊，并覆盖护肤帖膜，避免头架损伤眼睛。
因可能由于手术造成头部于头架位置偏区，术中定时观察患者头架压迫区域，并加以按摩。
(四)坐位坐位适用于幕下后颅窝开颅术I.为患者双下肢缠绷带时，要松紧适度，减少下肢血液淤积。
2.使用坐位架时，保持头、颈在同一轴线，头部以适宜方法固定于坐位椅的头架上。
患者胸前与坐位椅之间放一软方枕，背部加衬垫，并用约束带从患者背部将其固定于坐位椅上，双下肢置于长脚蹬上，保持功能位。
神经外科手术学知识点
神经外科手术学知识点神经外科手术学是一门专注于神经系统疾病治疗的外科学科，涉及到脑、脊髓、周围神经以及相关结构的手术技术和治疗方法。
本文将介绍神经外科手术学的一些重要的知识点。
一、脑部手术1. 脑肿瘤手术脑肿瘤是指在脑组织中形成的异常肿物，可分为良性和恶性肿瘤。
脑肿瘤手术的目的是通过切除肿瘤组织来缓解症状、减少颅内压力，并尽可能延长患者的生存期。
常见的手术方法包括开颅手术、经脑室镜手术等。
2. 脑动脉瘤手术脑动脉瘤是脑血管系统中一种常见的危险疾病，其主要特点是脑动脉壁的局部薄弱部位膨胀形成血管瘤。
脑动脉瘤手术的主要目标是通过切除或阻断脑动脉瘤来防止破裂导致脑出血，常见的手术方法包括开颅手术和血管内修复手术。
3. 脑出血手术脑出血是指血液在颅内的脑组织中出血，常见原因包括高血压、血管畸形等。
脑出血手术的目的是尽快清除脑内血液，减少细胞损伤，并控制引起出血的原因。
手术方法包括开颅手术和血肿抽吸手术。
二、脊髓手术1. 脊柱疾病手术脊柱疾病包括脊柱畸形、脊椎压缩性骨折、脊柱肿瘤等。
脊髓手术的目的是减轻脊髓及神经根的压迫、恢复神经功能，并保持脊柱的稳定性。
手术方法包括椎间融合术、椎弓根减压术等。
2. 脊髓肿瘤手术脊髓肿瘤是指在脊髓内或周围形成的异常肿物，可为良性或恶性肿瘤。
脊髓肿瘤手术的目的是通过切除肿瘤组织来缓解症状、减少脊髓的受损情况。
手术方法包括椎板切除术、肿瘤切除术等。
三、周围神经手术1. 神经病变手术周围神经病变包括神经纤维源性疾病、神经根病变等，手术的目标是缓解症状、修复受损的神经组织。
常见的手术方法包括神经修复术、神经减压术等。
2. 颅面神经手术颅面神经包括面神经、三叉神经等，手术常见的指征包括面瘫、三叉神经痛等。
手术的目标是缓解症状、保护神经功能。
手术方法包括面神经重建术、三叉神经减压术等。
四、相关技术及治疗方法1. 神经导航技术神经导航技术是一种通过计算机辅助手术系统，帮助神经外科医生在手术过程中精确定位的技术。
神经外科手术知识点
神经外科手术知识点神经外科手术是一种复杂且高风险的医疗过程，涉及对大脑、脊髓和周围神经系统进行干预和修复。
为了确保手术的成功和患者的安全，神经外科医生需要掌握一系列的知识点和技术。
本文将介绍一些常见的神经外科手术知识点，帮助读者了解和理解这一领域的重要内容。
一、脑肿瘤切除术脑肿瘤切除术是神经外科手术中最常见的一种类型。
在这种手术中，医生通过开颅手术进入颅腔，从而可视化和切除肿瘤组织。
在进行脑肿瘤切除术时，医生需要注意以下几个方面的知识点：1. 颅骨解剖学：医生需要深入了解颅骨的结构，包括颞骨、额骨和枕骨等。
掌握颅骨解剖学有助于确定手术入路和避免损伤关键脑区。
2. 肿瘤类型与位置：不同类型的肿瘤可能位于脑的不同区域，例如脑干、额叶和颞叶等。
医生需要详细了解肿瘤的位置和周围结构，以制定合适的手术方案。
3. 术前影像学评估：术前进行CT、MRI等影像学评估有助于医生确定肿瘤的大小、形状和周围结构特点，从而减少手术风险并提高手术效果。
二、脊髓手术脊髓手术是指对脊髓及其周围部位进行的手术干预。
以下是一些与脊髓手术相关的知识点：1. 脊髓解剖学：了解脊髓的结构和血供是进行脊髓手术的基础。
医生需要熟悉脊髓的分段和脊神经的走行路线，以避免对脊髓造成损伤。
2. 脊髓损伤的类型：脊髓损伤可以分为完全性和不完全性损伤，医生需要根据不同的损伤类型制定相应的手术策略。
3. 术前评估：术前的神经生理学评估对于确定手术的可行性和患者的手术风险至关重要。
医生需要了解患者的神经功能状况，以便在手术中做出正确的决策。
三、功能性神经外科手术功能性神经外科手术旨在通过神经刺激或破坏来改善患者的神经功能。
以下是与功能性神经外科手术相关的知识点：1. 深部脑刺激术（DBS）：DBS是一种通过植入电极来刺激大脑深部结构的手术。
医生需要了解患者的病情、适应症和手术操作技术，以确保手术的成功和安全。
2. 脑起搏术：脑起搏术是一种通过植入脑起搏器来治疗帕金森病等运动障碍的手术。
神经外科手术定位探讨
术后评估方法
01
临床症状评估：观察患者术 后症状是否改善
02
影像学检查：通过CT、MRI 等检查手段评估手术效果
03
神经功能评估：评估患者术后 神经功能恢复情况
04
生活质量评估：评估患者术后 生活质量是否改善
技术难点与挑战
定位精度：如何实现 高精度的手术定位，
减少误差
手术风险：如何降低 手术风险，提高患者
随着技术的进步，神经外科手 术定位技术有望在更多疾病领 域得到应用，如癫痫、帕金森 病等。
神经外科手术定位技术的发展 将为患者带来更好的治疗效果 和更高的生活质量。
02
MRI扫描：对脑部进行多角度扫 描，了解病变位置和大小
04
PET-CT扫描：了解病变部位代 谢情况，判断病变性质
术中导航技术
术中导航技术是 一种实时、三维、 可视化的手术导 航系统，可以帮 助医生在手术过 程中精确定位病
变区域。
术中导航技术主 要包括图像引导 手术、机器人辅 助手术和虚拟现
实技术等。
演讲人
定位技术分类
01 立体定向技术：利用立体定 向仪进行定位，精度高，适 用于深部病变
02 功能磁共振成像技术：利用 磁共振成像技术进行定位， 适用于浅表病变
03 计算机辅助导航技术：利用 计算机辅助系统进行定位， 适用于复杂病变
04 机器人辅助定位技术：利用 机器人辅助系统进行定位， 适用于高精度定位需求
技术优高， 定位准确，减少
手术风险
缺点：技术难度 大，对医生技术 要求高，成本高
优点：手术时间 短，减少患者痛
苦
缺点：对设备要 求高，需要先进
的设备支持
术前影像学检查
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如何提高定位水平？
术前仔细定位 术中反复验证 术后认真总结
通过努力我们
的定位水平会 得到不断提高。
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神经外科手术定位
颅骨重要的体表标志
头部重要骨性标志
星点
4cm
1..5cm 3.5cm
3.5cm
翼点
头部重要骨性标志
顶结节 额结节
头部重要骨性标志
额顶点
2×6.5cm（13cm）
6.5cm
顶枕点
中央沟与外侧裂的体表位置
2cm
50％点
A
1.5cm
75%点
F C 顶结节 E
D
B
中央沟简单定位方法
头部骨性标志对应的颅内结构
8.耳廓上方：对应角回（优势半球是听皮质） 9.外耳道上方6cm：角回动脉 10.冠状缝后4－5.4cm：运动区皮质（外耳道垂 直上方接近中线处为运动区皮质上缘） 11. 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处 注意：因个体差异，上述位置有一定的变化
颅内病变定位
轴位片定位方法
Y
AB
B
A
O
X
轴位扫描：确定病变的前后位置
冠状位定位方法
中线 a b
外耳道水平
冠状扫描：确定病变旁开中线的距离
矢状位定位方法
a
冠状缝
矢状位扫描：确定病变的前后位置
提高定位的准确性冠 状 位 扫 描准确性尝试定位方法
病人全麻后，平躺 术者蹲下，眼睛与病人头部同一高度，距离病人大约 1米远 将病人的MRI片置于眼前，调整片子的位置，使片子 中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合 这样就可以判断病变在头皮的体表投影
➢ 耳前1厘米作垂直于颧弓的垂线，此线可将头 颅大致分为前后两等份。
➢ 在包含肿瘤的CT片层面上可划横线将头部分 为前后两等份与之相对应，此横线与正中矢 状线将该层面分为四个象限，横线设为X轴， X轴与头皮交点设为A点，正中矢状线设为Y轴 ，两线交点为O点。在CT上找到肿瘤距头皮最 近的投影点即B点。
9cm 60°
50％点
2cm
60
9cm
外侧裂简单定位法
75%点
C
顶结节
E
头部骨性标志对应的颅内结构
1.眉弓：适对额叶的下缘 2.颧弓：其上缘相当于颞叶前端下缘 3.翼点：有脑膜中动脉前支经过 4.星点：横窦转折为乙状窦处 5. 额结节：大脑额中回 6.顶结节：外侧裂的后上端 7. 乳突 :内面为乙状窦沟