神经外科手术体位

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神经外科手术体位

蛋白、热量、维生索的易消化之饮食，高高以保证机体所需衰竭。
营养物质并且注意多饮水，同时避免摄人古酸性成份多的４６定期复查血象．食物，以防止高屎酸血症，引起肾功能损害。
骨髓抑制，引起血象三系降低因此，要定期复查血象，如
人员要向患者厦家属宣传消毒蕊离、曹知识厦撵视制度。灭
？ｒ，ｘ静滴由外周静脉均匀滴人，每日室内用紫外线消毒２次，时开窗通风，持空气新ｆ定保
要维持１ｈ短时同内ＭＸ进＾体内会产生毒性反应。因鲜，２，Ｔ每周作一次空气培养，认真做好基础护理，防止口鼻腔此，严格掌握解毒时间，规定时间及时给甲酰四氢叶酸感染，应按饭前饭后用１２：∞０洗必泰澈口，腔用薄荷油和呋鼻
钙解毒。我科１６倒患者均以静滴结束后２ｈ开始解毒．４临麻液交替滴鼻，止舡周感染，后用Ｐ防便Ｐ粉坐搭。
床上疗效瞒意．发生毒性反应。束（闰昱编辑）
文章编号；０５—８８（０２０ —０５Ｏ１０４６２０】２１４一２
用药过程中，密观察患者临床表严
现，恶心、吐、如呕胃肠道反应等，给予对症处理，时监可同
４２饮食护理．
化疗期间应注意休息，强营养，加供给高测ｐＩ，｜值使化疗期间ｐＨ值保持在６５以上，．以援防肾功能化疗后可引起骨髓造血功能障碍，即

常用的手术体位(一)2024

常用的手术体位（一）引言概述：手术体位是在手术操作中患者采取的特定姿势，旨在为医生提供最佳的视野和操作空间，以确保手术的顺利进行。

本文将介绍常用的手术体位（一），包括卧位、坐位、立位、仰卧位和俯卧位。

每种体位都有其适用的手术类型，下面将详细介绍。

一、卧位：1. 仰卧位：患者仰卧平躺于手术台上，常用于心血管手术、胸腹部手术等。

2. 侧卧位：患者侧身躺于手术台上，常用于脊柱手术、关节手术等。

3. 俯卧位：患者面朝下躺在手术台上，常用于背部手术、肛肠手术等。

二、坐位：1. 半坐位：患者上身半坐半卧，常用于头部手术、眼科手术等。

2. 直坐位：患者身体直立坐在手术台上，常用于胸部手术、脑部手术等。

三、立位：1. 直立站立位：患者直立站立在手术台上，常用于下肢手术、骨科手术等。

2. 倒立位：患者头朝下悬挂在手术台上，常用于眼科手术、神经外科手术等。

四、仰卧位：1. 头高仰卧位：患者仰卧，头部稍高抬，常用于颅内手术、颈部手术等。

2. 胸高仰卧位：患者仰卧，上半身高抬，常用于胸部手术、胃肠手术等。

五、俯卧位：1. 头低俯卧位：患者俯卧，头部低垂，常用于眼部手术、耳鼻喉科手术等。

2. 胸低俯卧位：患者俯卧，上半身低垂，常用于胸部手术、颈椎手术等。

总结：手术体位对手术操作至关重要，选择适当的体位有助于提供良好的视野和操作空间。

常用的手术体位包括卧位、坐位、立位、仰卧位和俯卧位。

每种体位都有其适用的手术类型，医生在选择体位时需根据手术部位和目的进行综合考虑。

正确的手术体位能够提高手术的成功率和患者的安全性。

神经外科特殊体位

• 深静脉部位：颈内静脉，颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉。首选颈内静脉，颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，经锁骨下静脉→ 无名静脉→上腔静脉。 • 意义：侧中心静脉压，评估血容量，测定上下腔或右心房内压力，及时处理空气栓塞。
空气栓塞的预防：
在改变体位以前必须将下肢裹弹力绷带，及早补充足够的液体及血液，以升高中心静脉压。中心静脉压测定，可提供血管内液体容量的信息，对诊断气栓有一定的帮助。气栓可引起低血压和缺氧。而且当气栓存在时，可以心内抽掉一部分气体，为治疗提供一种手段。
• 用宽绑腿带在肋缘下方绑于手术床背板上，不要过紧，目的是防止摆放体位时左右摇动，减少内脏血液流动，保证患者坐起后回心血量的供应。
• 将双上肢固定在身体两侧，用两个方枕支撑双臂并用束带固定，保护呼吸神经不受压迫，前臂自然弯曲，保持舒适。
坐位的体位步骤：
• 前额颞部上头架，呈低头，前屈，伸直枕颈部→坐位使手术区的静脉形成负压。
俯
卧
位：
适用于小脑，后颅窝，四脑室等。
府卧位病人准备：
• 同侧卧位。
物品准备：
长软棒、大软枕、数块棉垫、绑腿带、头托、头架、电刀、吸引器
府卧位体位步骤：
站在医师对侧将长软棒放入患者一侧锁骨至髂棘处→另一侧也放置锁骨至髂棘处→双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂→固定好尿袋→放置好固定架→用绑腿带将肩胛向两侧床边交叉牵拉。
侧卧位注意事项：
• 眼保护：用7×11膜贴于眼部，防止角膜干燥，同时也防止消毒液流入眼内。 • 耳保护：长时间侧卧，注意下耳廓勿受压，放置头圈内，上耳孔塞棉花，防止进水。 • 老年人及小儿瘦弱者，髋部放一棉垫，注意粗隆处受压。 • 后挡板处垫一棉垫，不要过紧，男性会阴部放置前挡板，注意勿挤压。脚踝处垫一棉垫。

神经外科手术的体位管理

维普资讯
・６・６
《律护理０２年４月第１第２期天２００卷
３２５阴道出血的观察：数患者术后５１．．少～０天出现不规则少量阴道出血或咖啡色分泌物，与栓
塞治疗后子宫血供不足以维持内膜生长有关处
方法实行的手术及注意事项。体位的管理是决定一台神经外科手术成败的重要因素之一所
美键词
抻经外科
手术
体位
ＡｂｔａｔＴｈａｅｎｒｄｃｄｔｅｅｐｒｎｅｏｈａｉｎｏｔｒｕｉｇｔｅｎｕｏｕｇｃｌｓｒｃｅｐｐｒｉｔｏｕｅｈｘｅｉｃｆｔｅｐｔｅｔｐｓｕｅｄｒｎｈｅｒｓｒｉａｅｏｅａｉｎＴｈｏｔｒａａｏ５ａｅｅｅｔｖｐｒｔｏｎＯｔｈｓｉａｎｌｓｔｅｒｐｒｔｏ．ｅｐｓｕｅｄｔｆ１０ｃｓｓｓｌｃｉｅｏｅａｉｎｉＵｏｐｔｌａｔＷＯｙａｓ８ｉｈｖｅｎｃｌｃｅ，ｉｃｕｉｇｓｐｎｏｉｏ（０），ｌｔｒｌｏｉｉｎ（２）ｅｉｒｎｏｉａｅｂｅｏｌｔｄｎｌｄｎｕｉｅｐｓｔｎ５ｅｉａｅａｓｔｏ２，ｓｍｐｏｅｐｓｐｔｏ（３）ａｄｐｏｅｐｓｔｎ（）ｉｎ２ｎｒｎｏｉｏｉ５．Ｔｈａｅｔｏｕｅｈｏｔｒｅｈｄ，ｉｄｃｔｄｏ — ｅｐｐｒｉｒｄｃｄｔｅｐｓｕｅｍｔｏｓｎｉａｅｐｎｅａｉｎａｄｍａｔｒｅｄｎｔｅｔｏ．Ｍａａｅｅｔｏａｉｎｏｔｒｓｏｅｏｈｒｃａａ ‘ ｒｔｎｔｅｓｎｅｉｇａｔｎｉｎｏｎｇｍｎｆｔｔｐｓｕｅｉｎｆｔｅｃｕｉｌｃｐｅｆ

神经外科手术的体位与入路

• 颞肌前部,额颞蝶顶结合部，眶上外侧缘,蝶骨嵴，眶顶,前颅底、鸡冠和大脑镰,蝶骨平台,视神经和视交叉，颈内动脉及其
分支，海绵窦前外侧壁，
动眼神经，鞍隔，Βιβλιοθήκη 体柄及鞍背。侧俯卧位之手术室的布置
• 应用三点头架，将身体旋转固定于侧斜位；在患者腋窝垫上小垫防止臂丛受压
• 臀部及膝关节微屈并用枕垫隔开，避免压迫越过腓骨头的腓神经
神经外科手术基本体位
仰卧位
可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路
侧俯卧位
可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨大孔、岩斜区和上颈段侧方
入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩骨入路
俯卧位
可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部入路：枕下正中、颈椎后路
• 显露从松果体区到枕骨大孔并进入到颈椎上段
• 俯卧位，胸部抬高15°，头固定于可以屈曲位置；头的转角为0°
• 严格按正中切开 • 枕大孔及寰椎后弓骨
性处理动作要轻柔 • 处理过程中应注意保
护两侧小脑下后动脉及其分支
• 分离时应避免脑干的损伤
• 可能影响后组颅神经，应待患者完全清醒后拔管
浙江大学附属第一医院潘剑威
神经外科常用手术体位与手术入路
手术体位
患者体位是整个手术的重要组成部分合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、
预防术者的疲劳具有重要的作用
手术体位的摆放原则
舒适安全固定牢靠暴露充分保证呼吸、循环通畅避免损伤
体位摆放的术者要求
• 弧形乳突后切口-探查后颅窝外侧的病变
小脑幕下病变的切口

神经外科手术入路与体位

2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路：若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口；其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
乙状窦后入路切口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路

神经外科手术体位

神经外科手术体位根据对患者的评估和肿瘤所在位置选择合适手术体位。

摆放体位时，头放置不能过低，避免脑淤血和颅内压升高，减少手术野的出血量，防止脑水肿。

(一)仰卧位1.仰卧侧头位:适用于额、颗、顶部及颅前窝手术(眶上一翼点联合入路，鞍上、鞍旁及鞍后以及伸展至海绵窦、沿天幕切迹和眶内的大型病变、前交通动脉夹闭术等)。

仰卧位头偏向一侧，患侧肩部下置一垫，手术床前部向上抬高15度－20度，头向下倾斜20度，并向对侧旋转45度，头架固定头部或枕下垫头圈。

颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压升高。

2.垂头仰卧位:适用于经口鼻蝶或单鼻孔蝶入路垂体瘤切除术，即头后仰15度－20度，肩下垫一个软方枕，头下枕头圈。

(二)侧卧位侧卧位适用于桥小脑角病变(听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、囊肿)、小脑病变、四脑室病变、后颅凹病变、颈椎病变:患侧向上，用神经外科专用头架或头圈固定，患侧肩膀用一长宽约束带加软枕牵拉固定于手术床两旁，牵拉力度要适宜，防止过度牵拉引起颈部神经、组织的损伤。

(三)俯卧位俯卧位适用于脊髓手术、脑干(中脑)肿瘤切除术(中脑胶质瘤、中脑血管网状细胞瘤、先天性肿瘤)。

使用神经外科专用头架固定。

1.俯卧位时注意勿使患者胸、腹部受压，以保持其呼吸通畅及下肢静脉回流正常。

男性患者尤应注意勿使生殖器受压。

2.保持深静脉穿刺管及导尿管通畅。

3.俯卧位时使用头架前，应注意涂抹红霉素眼药膏于结膜囊，并覆盖护肤帖膜，避免头架损伤眼睛。

因可能由于手术造成头部于头架位置偏区，术中定时观察患者头架压迫区域，并加以按摩。

(四)坐位坐位适用于幕下后颅窝开颅术I.为患者双下肢缠绷带时，要松紧适度，减少下肢血液淤积。

2.使用坐位架时，保持头、颈在同一轴线，头部以适宜方法固定于坐位椅的头架上。

患者胸前与坐位椅之间放一软方枕，背部加衬垫，并用约束带从患者背部将其固定于坐位椅上，双下肢置于长脚蹬上，保持功能位。

神经外科手术中各种体位的摆放

5 小结
基层护理人员是医院的中坚力量，起着不可替代的作用。患者到医院就医，首先和患者接触的是护士，和患者接触最为密切的也是护士，给患者实施各项护理操作的人还是护士，可以说护士在医院无处不在，因此要想提高护理质量与效果，必须要提升护士的自身业务素质。提高护士的自身业务素质不是一蹴而就的事情，需要护士有良好的觉悟，有信心、有决心、有态度，相信通过自己的努力肯定能够达到目标，医院相关部门也要密切配合，护士长要起到带头作用，主动关心护士，带领护士，给护士创造良好的工作氛围，及时缓解护士的工作压力，不断提高护士的业务素质，和谐护患关系，给患者提供最佳的护理服务。 [7，8]
余同侧卧位。
6 龙门架的摆放
这种手术体位的优势为：手术野能充分暴露出来，手术医生的站立位置舒适，能够很便利的应用显微镜，在手术过程中血液不容易反流；缺点为：空气栓塞发生率高，有较高的摆放要求 [7]。 6.1 常用物品与器具
5 侧俯卧位
5.1 常用物品和器具同侧卧位。
5.2 体位摆放方法基本同侧卧位，区别是：下腿伸直，上腿屈曲 60°-70°。翻身时患者的背部尽量要靠近床的边缘位置，但是要注
意，患者的背部和四脚架之间须衬垫，以避免发生电刀烫伤或者是挤压伤情况。
在固定的时候一定要注意固定牢固，在手术过程中医护人员要根据手术野的暴露情况合理调整手术床，在向左右倾斜的时候要严格观察患者的体位，避免由于患者体位改变而出现意外事件。

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侧卧位的摆放要点
1：病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。 2：头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。 3：用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜 10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。 4：需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经
俯卧位摆放要点
这个体位外二科最常用，一些幕下肿瘤，小脑扁桃体下疝畸形，髓内肿瘤等 1:手术床摆放好体位垫、横单，病人在手术车上麻醉后翻身上床， 2：病人双手自然平行于身体两侧，横单固定 3：撤除头托板，上头架固定。 4：注意肩部不要悬空，髂嵴、男性会阴、膝关节、脚踝部的保护。
头架的使用及维护
显微外科体位小要点
1：手术床头部抬高15°~30°，不得高于45°，有气栓的危险 2：仰卧位头后仰10 ° ~15°，有利于前颅底和鞍区的显露。 3:了解手术入路是正确安置体位的必要前提，蝶鞍部肿瘤 (如垂体腺瘤、颅咽管瘤)多采用翼点入路和经额入路。
4: 颅后窝肿瘤多采用枕下正中或旁正中入路
5：三叉神经痛是我院的特色专业，外一科仰卧侧头，床升至最高，向对侧倾斜15°~20°；外二科侧卧。
附：常见病变的手术入路
垂体瘤手术入路：经口鼻蝶、经鼻蝶入路、冠状切口经额下正中入路、经翼点入路、经颞下入路；桥脑角区肿瘤：颞下入路、乙状窦后入路（最常用）；鞍区占位：额颞部入路、经额下入路、翼点或扩大翼点入路（最常用：入路最近、不易损伤功能区）
神经外科手术体位管理
显微外科体位要求
特点：显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长要求：在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。
仰卧位的摆放要点
1：双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。 2：头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。
术前仔细检查各部件是否完整，关节是否灵活，螺丝有无滑丝现象。固定时拧紧每个螺丝，以防松脱后病人因头部下垂而致颈椎脱位。头架用布包裹，减少术中血液污染。术后擦净血迹及液体，关节处经常上油。头钉取下后洗净擦干，灭菌备的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部 2：避免放置于颞肌和枕下肌群 3:固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部 4：钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上 5：压力适中，避免穿透内板 6：美容原则