全脑血管造影术的禁忌证
脑血管造影术前术后指导
脑血管造影术前术后指导
术前指导：
1.术前我们要为您抽血、行心电图、胸片等各项检查，以了解全身情况，排除手术和造影剂的禁忌证。
2.术前一天我们会为你做碘剂、头孢菌素类药物过敏试验，进行双侧腹股沟及会阴部备皮，并要留置导尿管。
3.术前8h禁食、4h禁饮。
4. 手术当日我们会在插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，术前30min会为您肌肉注射鲁米那，并为您更换宽松病员服。
5.手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动8h，所以术前您需要练习伸胯平卧，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并学会咳嗽、排便时用手紧压伤口部位，避免腹压增加，减少术后并发症。
6．术中注射造影剂时会有轻微的不适，请勿转动头部，以免影响成像效果。
7.脑血管造影术是局部麻醉，创伤性较小的手术，请放松心情，以免血压升高或脑血管痉挛影响造影结果。
术后指导：
1.术后要盐袋压迫、绷带加压包扎穿刺部位12h，术侧肢体伸直制动8h,平卧24h后方能下床活动、拆除绷带，以免穿刺部位出血或血肿形成；若您有严重不适感，可抬高床头30-40°。
2.术后我们要对您进行24h监护，以观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，请不要过度紧张。
如您有任何不适感，请立即报告医生、护士。
3.术后每天换药一次，若穿刺部位渗血较多，请及时通知医生换药。
4.术后我们会密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，如果您发现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时报告医生进行处理。
5.术后要多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。
DSA资料
全脑血管造影术护理资料神经内科目录1、························DSA术的适应症及禁忌症2、························DSA术护理重点3、························本科室DSA术交接工作流程4、························DSA的并发症护理脑血管造影的适应症1．寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．怀疑血管本身病变，如动脉瘤，动脉夹层形成，动静脉瘘，外伤性脑血管损伤等。
3．怀疑有静脉性脑血管病者。
4．脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。
5．头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况。
6．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。
7．实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
全脑血管造影规范 评分标准
脑血管造影（DSA）操作评分标准姓名：带教老师：评分：
铺单铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套
◆第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
◆第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在右穿刺点上。
◆第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在左穿刺点上。
◆第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点
连线。
铺无菌巾示意图
穿手术衣，戴无菌手套。
◆第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者
头部。
◆第6块无菌单铺在造影床尾部。
◆注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及
无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影
床。
铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无
菌手套后进行，并完全覆盖造影床。
10
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3
分
污染后未更换无菌
物品扣5分。
DSA全脑血管造影术
用于诊断脑血管病变，如动脉瘤 、血管狭窄、血管畸形等，以及 评估脑部血管的血流状况。
发展历程与现状
发展历程
DSA全脑血管造影术经历了从传统的 脑血管造影到数字减影技术的演变， 大大提高了诊断的准确性和安全性。
现状
目前DSA全脑血管造影术已成为诊断 脑血管病变的常用方法，广泛应用于 临床。
适应症与禁忌症
随着医学技术的不断进步，未来DSA 全脑血管造影术的技术将得到进一步 优化，提高手术的安全性和治疗效果。
普及推广
联合治疗
未来DSA全脑血管造影术可以与其他 治疗方法相结合，如药物治疗、物理 治疗等，形成综合治疗方案，提高治 疗效果。
随着人们对脑血管疾病的认知不断提 高，未来DSA全脑血管造影术的应用 将更加普及和推广。
总结词
DSA全脑血管造影术在脑动脉瘤诊断与 治疗中发挥重要作用，为患者带来良好 预后。
VS
详细描述
DSA全脑血管造影术通过精准定位和清晰 成像，帮助医生准确诊断脑动脉瘤的位置 、大小和形态，为制定治疗方案提供有力 依据。在手术过程中，DSA全脑血管造影 术能够实时监测手术进展，确保手术安全 顺利进行。患者术后恢复良好，生活质量 得到显著提高。
治疗措施。
预防措施
严格掌握适应症
确保手术适应症明确， 避免不必要或过早的手
术。
术前评估
对患者进行全面的术前 评估，了解基础疾病和
血管病变情况。
规范操作
术后观察
确保手术操作规范，避 免操作失误或过度损伤
血管。
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症。
06 DSA全脑血管造影术的病 例分享
病例一：脑动脉瘤的诊断与治疗
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全脑血管造影术后的护理
一 . 概述 二 血管造影的优点 三 适应症 四 禁忌症 五 术前准备 六 术后护理
一 . 概述
1 脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉， 使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的 形态和部位来诊断脑血管病的方法。
2 脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈 动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造 影等。
去除沙袋后，查看包扎处松紧情况，观察穿刺部 位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、
温度和功能情况， （4）术后24 h内绝对卧床休息，利于体力恢复， 若无呕吐，术后即可进食，予高营养、易消化的
低盐、低脂饮食，同时鼓励患者多饮水，以利 于造影剂的排出，8 h尿量应超过1 000 ml， （5）加强基础护理，防止并发症发生，做好皮 肤护理，定时翻身、拍背、按摩，促进受压部 位的血液循环，防止褥疮发生。 （6）做好患者的心理护理，使患者心情愉快， 以达到治疗满意的效果
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
四 禁忌症
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4 脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
五 术前准备
１．常规术前检查:包括血、尿常规 , 出、凝 血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。
２．术前8h禁食， 4 h禁水 , ３．碘过敏试验
3 脑血管造影可以显示血管本身的形态改变， 如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、
二 血管造影的优点：
（1）可以从动脉期、毛细血管期、静脉 期和窦期观察血管的细节改变。
（2）可以动态多角度进行观察血管走形，起 到透视眼作用。
脑血管造影
三、术后护理
（一）术后护理措施：
1、术后右侧肢体需制动24小时，局部沙袋压迫 6小时，观察右侧股动脉处有无渗血和血肿。 2、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会 出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注； 病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜 的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。
（一）术后护理措施：
脑血管造影
课堂目标
了解脑血管造影的定义 熟悉脑血管造影的适应症 、禁忌症 掌握脑血管造影术前术后护理
概
述
全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，
经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤
和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，
同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面
了解的一种诊断方法。
（二）术前护理措施
3、常规护理:术前禁食12小时，禁水4小时。如果需 留置导尿管，则要在术前帮助病人练习床上大小 便，以增加其术后的适应性。
4、了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。
（二）典型病例
患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6 个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取 介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩 张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供 应。术后12个月随访，无中风再发作。
一、适症、禁忌症
（一）适应症
①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓 塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉 畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、 囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。
（二）禁忌症：
①老年性动脉硬化者需慎重。 ②有严重心、肾、肝功能不全者。 ③造影剂过敏者。 ④有严重出血倾向者。
全脑血管造影术护理课件
如发生术中并发症，应迅速采取相应措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等， 确保患者安全。
04 术后护理要点
术后观察与监测
生命体征监测
肢体活动评估
全脑血管造影术后，应密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，以及时发现并处理异常情况。
评估患者肢体活动情况，观察是否有 偏瘫或肢体麻木等神经系统症状。
关注患者疼痛情况，采取适当的 疼痛管理措施，如药物治疗、物
理治疗等，以减轻患者痛苦。
饮食与活动指导
饮食建议
根据患者情况给予适当的饮食建议，如低盐、低脂、高蛋白、高 维生素等，以促进身体恢复。
活动指导
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如床上翻身、坐起等，以促 进血液循环和防止血栓形成。
康复训练
根据患者情况，指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、 语言训练等，以促进神经功能恢复。
05 并发症的预防与处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是全脑血管造影术常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
详细描述
全脑血管造影术是通过股动脉穿刺进行的，术后穿刺部位可能出现出血和血肿。护士应密切观察患者 穿刺部位的情况，如发现出血和血肿，应及时通知医生并协助处理，如加压包扎、抬高患肢等。
血栓形成与栓塞
患者基本信息
患者李女士，62岁，因 头晕、头痛入院，诊断 为脑动脉瘤。
并发症情况
在全脑血管造影术中， 患者出现造影剂过敏反 应。
处理措施
护士立即停止手术，给 予抗过敏药物和吸氧等 紧急处理，同时监测患 严重后果。
护理经验总结与分享
术前准备
全脑血管造影术护理 课件
目录
• 全脑血管造影术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 并发症的预防与处理 • 全脑血管造影术护理案例分享
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8
全脑血管造影术的适应证：
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
9
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
10
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
5
技术培训
1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监
督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影 和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。 2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师 监督下，成功完成至少5例CAS。 3.技能保持。 4.规范化操作。
2
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构， 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
3
脑血管内介入的技术要求
1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位
等。 2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使 用。 8.相关培训。
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脑血管造影操作程序
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺 大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、 泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
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脑血管造影前的准备
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脑血管造影操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，
下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。 以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块 手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术 巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
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麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患
者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的 患者。
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脑血管造影前的准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位， 以便术中重视。
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脑血管造影前的准备
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗 体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸 部X线检查 3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
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脑血管造影前的准备
4、病人准备
6DSA的优点源自1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量；
4.影象后处理；
5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
7
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误 诊和全力救治患者的基础。
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脑血管造影操作程序
10、穿刺置鞘：
①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
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脑血管造影前的准备
5、器械准备：
血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水 500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造 影导管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情选不同形状 的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短导丝 和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管， 100～200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。
4
数字减影血管造影设备条件
1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。
2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，
钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血 管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。
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6、药物准备 非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9 ％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。 7、术前用药 术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米 那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射， 15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道 平衡盐液500ml
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什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血 管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血 管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成 血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的 重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂 用量。