炔雌醇环丙孕酮片治疗宫内节育器致子宫异常出血临床观察

２０１２年８月第１９卷第１０期
炔雌醇环丙孕酮片治疗宫内节育器致子宫异常出血临床观察张　易
放置宫内节育器（ＩＵＤ）是目前我国使用最广的一种避孕方法，具有品种多、安全、有效、长效、简便、可逆、不影响性生活以及经济的特点［１］。

含铜节育器是目前应用最广泛的宫内节育器，提升了节育器的避孕效果，同时也增加了放置后子宫出血的发生率［２－３］。

近年来，我站对于一些无口服避孕药禁忌证者，予短效口服避孕药治疗，其中炔雌醇环丙孕酮片疗效最佳，报道如下：
1　资料与方法
１．１　一般资料　２００９年８月至２０１１年１２月来我站门诊因放置宫内节育器后出现子宫异常出血的育龄妇女６３例，表现为月经量增多（＞８０ｍｌ），经期延长（＞７天），经期点滴出血，６３例患者上环前月经周期、经期、经量均正常；上环后月经提前７天以上，或经量＞８０ｍｌ，或经期超过７天，淋漓不净。

经妇科检查、Ｘ线透视、Ｂ超检查，均未见子宫占位性病变，排除病理性子宫出血及功能性子宫出血，且环位置正常，包括多种环型。

６３例均为已婚妇女，年龄最小２３岁，最大３８岁，平均３３岁，病程最短３个月，最长３年，且排除短效口服避孕药禁忌证者。

１．２　方法　炔雌醇环丙孕酮片为拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，每片含有２ｍｇ醋酸环丙孕酮和３５μｇ炔雌醇。

月经来潮第５天起服用，每日１片，共２１日，停药后第七天或等月经来潮第５天继续下一个周期，３个月为一个疗程。

１．３　疗效判断标准　临床治愈：治疗后月经经量、经期恢复到正常，停药一个月无复发；显效：治疗后月经过多者经量比治疗前减少７０～８０ｍｌ；经期恢复到７天以内，停药１个月无复发；有效：治疗后的月经经量、经期或流血情况较治疗前改善；无效：治疗后月经经量、经期或流血情况无改善。

2　结果
服用炔雌醇环丙孕酮片治疗放置宫内节育环术后月经量过多、月经期延长、月经期间出血６３例，治愈５５例（８７．３％），显效６例（９．５％），有效２例（３．２％）。

用药过程中５例（７．９％）有轻微胃肠道反应，嘱餐后服用即缓解，余病例未见明显不良反应。

3　讨论
多数研究认为，放置宫内节育器后子宫异常出血的原因可能与节育器对子宫内膜的局部机械性压迫、刺激引起内膜毛细血管内皮细胞损伤，纤溶系统活性增加，非细菌性炎症，体内前列腺素释放增加，血管渗透性增加有关［４］。

目前临床上对因放置宫内节育器导致的子宫异常出血的治疗主要以抗感染为主，辅以止血药，疗效不确定。

复方避孕药中的孕激素在周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制，呈腺体萎缩，间质蜕膜样变，子宫内膜变得很薄，停药后月经量很少，子宫内膜剥离完整，流血天数少，一般在２～５天以内，从而可以预防由于出血过多引起的贫血［５］。

予炔雌醇环丙孕酮片治疗３个月后，各种子宫异常出血症状均有所改善，疗效明确，不良反应轻微，在排除禁忌证后使用安全。

参　考　文　献
［１］李英，李少丽．计划生育药具不良反应监测与防治指南［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，２００３：９７－１１４．
［２］吴尚纯．宫内节育器的开发和应用状况［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００９，１７（５）：３１８－３１９．
［３］朱国平，袁静林，朱兴明，等．广东省１２种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００９，１７（９）：５４４－５４６．
［４］吕丽华，张婉萍，张亦心，等．宫内双重节育器致阴道不规则出血１例［Ｊ］．河北医药，２００８，３０（１２）：２０２８．
［５］韩字研．口服避孕药在月经周期调节中的应用［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００４，２０（６）：３２５．
（收稿：２０１２－０５－２１）
（发稿编辑：王礼智）
作者单位：311100　杭州市余杭区计划生育宣传技术指导站
通信作者：张易，Email:zzee2008@
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