病例讨论
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
病理学临床病例讨论
病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
病例讨论的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
护理疑难病例讨论内容
护理疑难病例讨论内容以下是 7 条护理疑难病例讨论内容：1. 哎呀，你说遇到那种病情超级复杂的病人可咋办呀！就像上次那个患有多种慢性疾病又突然出现严重并发症的病人，简直就是一个大难题呀！我们一群人围在一起讨论，每个人都发表自己的看法，就好像是在攻克一座坚固的堡垒。
难道我们不应该齐心协力找到最佳的护理方案吗？例子：那个病例就像是一团乱麻，需要我们耐心地一点点解开。
2. 哇塞，大家想想看，碰上那种对治疗和护理都不配合的病人该怎么弄呀？这不是让人头疼嘛！就好像要拉着一头倔牛走一样。
我们得想法子让他转变态度呀，这可不简单！例子：他就像个不听话的孩子，得哄着来。
3. 嘿，再说说那种特殊感染的病例，那可真让人提心吊胆呀！就如同身边有个随时可能引爆的炸弹一样。
我们怎么来做好防护和护理工作呢？这绝对是个挑战呀，难道不是吗？例子：感觉处理这个病例就像在走钢丝，必须小心翼翼。
4. 你们知道吗，碰到那种精神状态不稳定的病人简直让人抓狂！一会儿哭一会儿笑，像个不定时的炸弹。
我们得怎么去安抚他们，怎么和他们沟通交流呀？例子：对待这样的病人就像驯服一只调皮的小猫。
5. 哎呀呀，那种危重病人的护理更是难上加难呀！就好像在悬崖边行走一样惊险。
每一步决策都至关重要，稍微不慎可能就会有不好的后果，我们能不小心翼翼吗？例子：照顾这样的病人就好似捧着一个极易摔碎的宝物。
6. 哇哦，还有那种家属特别挑剔的情况，真是让人郁闷呀！感觉他们就像严苛的考官，在检验我们的护理工作呢。
我们怎样才能让他们满意呢？例子：和这些家属打交道，就跟打一场艰难的战役差不多。
7. 啊呀，遇到罕见病的病例真是让人摸不着头脑呀！就像进入了一个陌生的迷宫。
我们得不断查阅资料、请教专家，去寻找那个正确的护理途径呀！例子：研究这个病例就像在黑暗中摸索前行的路。
我的观点结论就是：护理疑难病例真的是充满挑战，需要我们不断去思考、去钻研、去用心对待，才能找到最好的解决办法呀！。
病例讨论教案
病例讨论教案
一、教学目标：
1. 帮助学生提高临床思维能力和解决问题的能力。
2. 培养学生的团队合作精神和沟通能力。
二、教学重难点：
1. 重点：学习如何进行病例讨论，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
2. 难点：如何引导学生进行有效的讨论，并培养他们的临床思维能力。
三、教学方法：
1. 以问题为导向的学习方法（Problem-Based Learning，PBL）。
2. 小组讨论。
四、教学过程：
1. 导入病例：向学生介绍一个真实的病例，包括患者的病史、症状、体征和相关检查结果。
2. 分组讨论：将学生分成小组，每组 5-6 人，让他们根据病例进行讨论，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
3. 教师引导：在学生讨论过程中，教师应该巡视各个小组，及时给予指导和帮助，引导学生进行有效的讨论。
4. 小组汇报：每个小组推选一名代表，向全班汇报他们的讨论结果，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
5. 教师点评：教师对每个小组的汇报进行点评，指出优点和不足之处，强调临床思维的重要性。
6. 总结归纳：教师对本节课的内容进行总结归纳，强调病例讨论的方法和步骤，以及如何培养临床思维能力。
五、教学总结：
通过本次病例讨论教学，学生能够更好地掌握病例讨论的方法和步骤，提高临床思维能力和解决问题的能力。
同时，也培养了学生的团队合作精神和沟通能力。
病例讨论的心得体会
病例讨论的心得体会病例讨论的心得体会（通用20篇）从某件事情上得到收获以后，往往会写一篇心得体会，这样可以帮助我们总结以往思想、工作和学习。
那么你知道心得体会如何写吗？以下是本店铺帮大家整理的病例讨论的心得体会，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
病例讨论的心得体会 1疾病是人类不可避免的问题，在我们的日常生活中，我们会遇到各种各样的疾病，有些疾病可能比较容易诊治，而有些疾病则需要花费更多精力和时间进行诊疗。
面对这些疑难病例，我们需要深入了解其病因和治疗方法，以便能够有效地解决问题。
在此，我分享一下自己在疑难病例讨论时的一些心得体会。
疑难病例是指一些难以诊治或诊疗难度较大的疾病。
面对这些疾病，医生需要进行系统的检查和评估，以确定疾病的病因和治疗方案。
由于疑难病例的复杂性和不确定性，医生需要进行合适的诊疗方案，包括利用先进的医学技术和应用全方位的医疗手段。
在此过程中，我们需要与患者和家属进行充分沟通，了解其病情和需求，以便能够制定出最佳治疗方案。
疑难病例的诊治需要医生之间的协作和相互配合，包括专业护理人员、技术人员和其他医疗资源。
良好的团队合作和有效的沟通是诊治疑难病例过程中不可或缺的组成部分。
这需要医生具备相互尊重和理解的态度，以便协调诊疗中的各个环节，共同朝着最终的治疗目标努力。
在面对疑难病例时，单一的治疗手段往往难以达到最佳治疗效果。
因此，医生需要进行多学科、综合性的治疗计划，涵盖药物治疗、手术治疗和康复等多个方面。
对于需要长期治疗的疑难病例，我们还需要进行长期的随访和复诊，以确保疗效和治疗的.安全性。
面对疑难病例，我们需要不断地探索和学习，以便更好地理解疾病的本质和治疗方法。
在诊治疑难病例的过程中，我们要积极倾听患者的心声，关注患者真正需要的诊疗服务。
通过团队合作和多学科综合治疗，我们可以有效地解决疑难病例的难点和问题，为患者的健康和生活质量带来实际的改善。
病例讨论的心得体会 2疑难病例护理是护理工作中的一个重要环节。
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CRT的概念 心脏再同步化（cardia cresynchronization therapy，CRT）系指在心脏房室传导异常 的情况下，应用双腔或三腔起搏器，改善 心房和心室电－机械不同步性，恢复心脏 同步运动的协调性。狭义的心脏再同步化 治疗则是指在有症状的充血性心力衰竭的 情况下，应用起搏器治疗心肌收缩力减低， 达到心脏电－机械再同步的目的。
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体格检查
T 36.7，P92次/分，R18次/分，Bp125/75mmHg
神志清，急性病容，端坐呼吸。颈静脉无怒张，甲状 腺未触及肿大，气管居中，双肺呼吸音粗糙，双上肺可闻 及干性罗音，双下肺可闻及湿性罗音，心前区无隆起，心 尖搏动不能明示，心前区未触及震颤，心尖搏动位于第五 肋间左锁骨外侧2cm处，叩诊心界增大，心音低钝，心率 93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软无压 痛，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度 指陷性水肿。
心肌病是一组异质性心肌疾病，由各种不同原因（常为 遗传原因）引起的，伴有心肌机械和（或）心电活动障 碍，常表现为不适当心室肥厚或扩张，可导致心血管死 亡或心功能不全，该病可局限于心脏本身，亦可为全身 系统性疾病的部分表现。
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心 肌 病 分 类：
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扩张性心肌病简介
扩张型心肌病主要以心腔扩大，收缩功能进行性 下降为特征，人群发病率为1：2500，分别是心 衰的第三大病因及心脏移植最常见原因。临床表 现为心衰、心律失常、心脏传导系统异常、栓塞、 猝死及心衰相关的死亡。可通过超声心动图明确 诊断
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CRT的基本原理
失同步化的心脏在5个水平上存在电－机械异常： （1）房室传导延迟；（2）心室间传导延迟（即 左右室机械运动的延迟）；（3）心室内传导延迟 （左室内部机械运动不同步）；（4）新近又提出 了壁内传导延迟；（5）早先，有学者曾提出心房 内和心房间的电－机械延迟。 CRT的机制是在心房同步起搏，左室或双室起搏， 左室侧壁提前激动，可以通过激动心室传导旁路 而使心室活动再次达到同步化。缩短的或理想的 房室传导间期不单可以使左室侧壁与室间隔收缩 同步，而且也能达到房室同步协调机械收缩的目 的
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诊断
根据1995年WHO关于心肌病定义与分类的修订见,DCM 的诊断参考标准应包括： ①临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充 血性心力衰竭和心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症； ②心脏扩大：X线检查心胸比>0.5,超声心动图示全心扩大, 尤以左心室扩大为显著,左室舒张末内径大于正常值,心脏 可呈球型； ③心室收缩功能减低；超声心动图检测室壁运动弥漫性减 弱,左室射血分数小于正常值； ④必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(如 克山病),方可做出本病的诊断。
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2月25日血常规
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2月25日肾功、心肌酶
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3月1日 心电图
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3月1日
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3月2日
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讨论目的：
1、诊断与鉴别诊断 2、下一步治疗
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心肌病概念(AHA)
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与扩张性心肌病鉴别诊断
1、冠心病 缺血型心肌病 2、高血压型心脏病 3、风湿性心脏病 4、心包积液 5、克山病
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扩张性心肌病并发症
1、心力衰竭 2、胸腔积液 3、心律失常 4、心源性猝死 5、动脉栓塞
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治疗
(1) 一般治疗：包括适当锻炼，增加机体抵抗力；注意 休息，控制活动量，减轻心脏负担。 (2) 药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（倍它乐 克、卡维地络、比索洛尔）、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂 （安体舒通）、洋地黄（地高辛）。本病伴慢性心衰时， 血栓、栓塞等并发症出现率较高，如无禁忌证，可使用抗 凝药物。1,6-二磷酸果糖和辅酶Q10可以改善心肌能量代 谢。 (3) 心律失常的治疗：快速型心律失常可以通过电复律 或药物治疗；CRT起搏器的使用可以保持房室顺序收缩， 改善心脏功能。 (4) 心脏移植：对于年轻又没有其他系统并发症的患者， 心脏移植可以明显改善生存率。
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我国心脏在同步化治疗适应症建议
㈠Ⅰ类适应症： 同时满足以下条件者： 1)缺血性或非缺血性心肌病 2)充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 3)窦性心律 4)左心室射血分数≤35% 5)左心室舒张末期内径≥55mm 6)QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步 ㈡ Ⅱa类适应症： 1. 充分药物治疗后NYHA心功能分级好转至Ⅱ级，并符合Ⅰ类适应症其他条件。 2. 慢性心房颤动患者，合乎Ⅰ类适应症的其他条件，可行CRT治疗，部分患者需结合房室结射频消 融以保证有效夺获双心室。 ㈢ Ⅱb类适应症 1.符合常规心脏起搏适应症并心室起博依赖的患者，合并器质性心脏病或NYHA心功能Ⅲ级及以上 2.常规心脏起搏并心室起博依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大及NYHA心功能Ⅲ级及以上 3.QRS时限＜120ms并符合Ⅰ类适应症的其他条件，经超声心动图或组织多普勒（TDI）检查，符 合下列不同步条件任两条者： 1)左心室射血前时间＞140ms 2)心室间机械收缩延迟，左心室射血前时间较右心室延迟＞40ms 3)左心室后外侧壁激动延迟 ㈣ Ⅲ类适应症 心功能正常，不存在室内阻滞者 Page 52
症状
扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型，起病缓慢，临床上大约16% 的病人有心脏扩大或肥大，但没有症状，约10%～20%的病人有胸痛， 胸痛多不典型。心律失常可能是早期的临床表现，约20%的病人有心 房纤颤，严重的心律失常可导致病人猝死。 扩张型心肌病在早期常无症状，病人常常是在常规临床检查时发 现心脏异常，早期病人常误诊、漏诊，只有少数病人得到正常的诊断。 随着疾病的进展，大多数病人开始有疲劳和劳力性呼吸困难。病 至晚期，病人大多有左心功能不全的症状和体征。一般活动时即可有 呼吸困难和劳累感，心律失常的症状和体征较为突出。若出现右心室 扩大和负荷过重，可引起剑突下右心室抬举感，也可出现肝肿大和浮 肿。 老年人由心肌病引起的心衰，其症状常不典型，多数以疲乏无力、 神志淡漠、嗜睡或烦躁为临床表现，有时误认为是脑血管病，由于老 年人窦房结功能低下，即使心衰，心率也不一定快；由于老年人耐受 性好，敏感性低，主诉很少，值得注意。
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预后
扩张型心肌病的病程长短不一，发展 较快者于1～2 年死亡，较慢者 可存活达20 年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重 的心律失常和难治性心力衰竭。 根据文献资料统计，扩张型心肌病的1 年生存率58%～63%，5 年生 存率33%～40%，10 年生存率20%；而1 年病死率25%～58%，2 年 病死率30%～48%，5 年病死率50%～80%，10 年病死率达70%～ 92%。
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CRT的适应症与禁忌症
ACC/AHA/HRS于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置 治疗指南》，对于CRT/CRTD的指南描述如下： I类 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符 合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能 的CRT（证据水平：A） IIa类 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符 合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/ 无ICD功能的CRT（证据水平：B） 2.最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III级或IV级的心力 衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平： C）。
凝血
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动脉血气
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2月23日
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2月25日
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回顾既往检查结果
2010年2月21日ECT报告
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2010年2月26日
CRT禁忌症
CRT的禁忌症尚未明确，有研究曾提出严重肺动 脉高压和顽固性右心室衰竭的患者是CRT的禁忌 症，但是没有证据表明中度肺动脉高压不适合进 行CRT。至于瓣膜置换术后、心房颤动、慢性阻 塞性肺疾病、外周动脉疾患是否是禁忌仍待商榷
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赵士超 陈琼
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2010年3月6日
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2010年2月18日
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2010年3月2日
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2010年2月16日
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给予强心 利尿 抗感染 控制血糖（胰岛素）
建议患者行CRT+ge 29
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病因
扩张型心肌病呈散发发病的病因广泛（含继发 性），包括：感染因素（病毒、细菌、真菌、立 克次体、寄生虫等）；其他原因包括：中毒、慢 性饮酒、化疗药物、金属或化合物、自身免疫性 和系统性疾病、嗜铬细胞瘤、神经肌肉障碍、线 粒体病、代谢性疾病、内分泌疾病和营养性疾病。
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初步诊断：
1、扩张型心肌病 心衰 心功能Ⅳ级 2、2型糖尿病 3、肺部感染
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2月19日 心电图
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2月19日 血常规
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2月19日肾功、心肌酶
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病例讨论
河南省人民医院心内科
患者，男性，58岁 主诉 心慌胸闷3个月，加重2天 现病史 3月来活动后出现心慌胸闷，休息后可缓解，经常咳嗽、 咳痰，痰为黄脓痰，不伴咯血、恶心、呕吐等症状。近两天来上述症 状加重，休息时仍可出现心慌、胸闷，曾在外院服中药治疗，疗效不 佳（具体不详）。为求进一步诊治来我院，自患病来，神智清，精神 欠佳，饮食睡眠可，体重轻度增加。 既往史 “心肌炎”病史30年，“糖尿病”5年，平时常服保健品 治疗，血糖控制欠佳，“胸腔积液”1年，无高血压病史，无“肝 炎”、“结核”等传染病史，无外伤手术史，无输血史，献血一次， 量及血型均不详，无外伤手术史，预防接种随当地。 个人史 ：烟酒嗜好，吸烟30余年每天两盒以上，戒断一年，饮 酒每天一斤以上30年。