颅内动脉瘤手术前后的护理ppt参考课件
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颅内动脉瘤栓塞术后的护理PPT课件
颅内动脉瘤栓塞术后的护理
1
❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
15
健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
16
17
概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
3
定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
4
治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
1
❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
15
健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
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17
概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
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定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
4
治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
脑动脉瘤术后患者的护理PPT课件
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～ 30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免 压迫手术伤口;
（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息 24小时，术侧下肢制动8～12小时;
（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使 头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
3
编辑版ppt
体位护理
一般护理
(1)保持呼吸道通畅，做好各项基础护理; (2) 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、 伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹 象；
脑动脉瘤术后患者的护理
1
编辑版ppt
摘要
颅内动脉瘤手术后的病人采取合
适的护理方式能保证术后减少并发症 发生的几率。主要的护理措施
1、体位护理 2、呼吸道的观察与护理 3、脑室引流管的观察与护理 4、皮肤及伤口护理 5、心理护理 6、并发症预防
2
编辑版ppt
体位护理
体位护理
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以 防呕吐物误吸入呼吸道;
6、 每天更换引流袋，准确记录24小时引流量；
7、 拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔， 有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
8
编辑版ppt
皮肤及伤口护理
皮肤护理
定时翻身，一般每1～2小时翻身1次，若 皮肤出现压疮，每半小时翻身1次；半卧位， 头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，定时变换 头部位置；每次翻身时，密切观察皮肤颜色 情况，出现皮肤问题，及时处理。
9
编辑版ppt
皮肤及伤口护理
口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引
流液为鲜红、粘稠，可能有活动性出血，应 及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水 样液，怀疑为脑脊液，及时通知主管医师， 同时将负压改为常压。保持切口敷料整洁干 燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息 24小时，术侧下肢制动8～12小时;
（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使 头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
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编辑版ppt
体位护理
一般护理
(1)保持呼吸道通畅，做好各项基础护理; (2) 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、 伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹 象；
脑动脉瘤术后患者的护理
1
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摘要
颅内动脉瘤手术后的病人采取合
适的护理方式能保证术后减少并发症 发生的几率。主要的护理措施
1、体位护理 2、呼吸道的观察与护理 3、脑室引流管的观察与护理 4、皮肤及伤口护理 5、心理护理 6、并发症预防
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体位护理
体位护理
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以 防呕吐物误吸入呼吸道;
6、 每天更换引流袋，准确记录24小时引流量；
7、 拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔， 有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
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皮肤及伤口护理
皮肤护理
定时翻身，一般每1～2小时翻身1次，若 皮肤出现压疮，每半小时翻身1次；半卧位， 头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，定时变换 头部位置；每次翻身时，密切观察皮肤颜色 情况，出现皮肤问题，及时处理。
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皮肤及伤口护理
口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引
流液为鲜红、粘稠，可能有活动性出血，应 及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水 样液，怀疑为脑脊液，及时通知主管医师， 同时将负压改为常压。保持切口敷料整洁干 燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
颅内动脉护理 ppt课件
颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗
(1)防止再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静， 避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤处理 前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但血压降得过低会造成脑灌 注不足而引起损害。通常降低10%～20%即可。
出血症状
(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。
据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11% 可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。
(5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，
在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有： ①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼
（1）心理护理：了解病情，向病人及家属解释治 疗的必要性、可行性和安全性，帮助病人克服消极 情绪和紧张心理。
（2）术前备皮（腹股沟处）、皮试（碘过敏试 验），做常规检查。
（3）术前执行医嘱，正确给予术前用药。 （4）术前禁食（造影术前禁食4小时，栓塞术前禁
食8小时）、禁水。 （5）备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆 症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个 突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼 神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定 位意义的先兆破裂症状。
出血症状
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自 发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
（3）重视病人的主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生 命体征。
（4）伤口加压处6~8小时无渗血即去除加压，不易加压时间 过长，否则易造成皮肤损伤。去除加压胶布时先湿润在揭开， 以防止皮肤损伤。
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颅 内 动 脉 瘤手术前后的护理
1
一、概述
• 颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）系指脑动脉
壁的异常膨出部分，是引 起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。
2020/4/10
2
• 发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤 • 诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等 • 好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部
• 康复锻炼 • 术后DSA复查 • 随访
2020/4/10
24
2020/4/10
25
一 、二级病人1—3d手术，3—7d介入 三级以上---病情好转后再手术或介入
（2）手术方式：
◆ 夹闭术或结扎术 ◆ 孤立术 ◆ 包裹术 ◆ 开颅栓塞 ◆ 血管动脉瘤栓塞术
2020/4/10
12
护理措施
（一）术前护理
（1）心理护理：讲解疾 病的相关知识，减轻 患者的焦虑情绪，增 强战胜疾病的信心。
2020/4/10
9
3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部 位、大小、形态、数目及囊内情况。
2020/4/10
10
六、治疗
1. 保守治疗：目的防止再出血，控制
痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施如控制血压、戒烟、避免
紧张或者通过各种 方法来放松。
2020/4/10
11
2.手术治疗：
（1）手术时机：
（1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔 变化及光反射，做好GCS评分。控制血压 在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及 时通知医生并做好记录。
2020/4/10
16
(2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动24小时，注意术区加压敷料的包 扎情况及刺部位有无血肿。
2020/4/10
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2020/4/10
13
（2）密切观察病情变化（GCS评分）， 及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状 和体征，及时发现病情变化并通知医 生，做好记录。
2020/4/10
14
（3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为 患者翻身时动作应轻柔。
（4）遵医嘱给与术前处置及宣教。
2020/4/10
15
（二）术后护理
应遵医嘱应用镇静剂或
止痛药，并观察用药后
反应。
2020/4/10
21
(8) 对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。
2020/4/10
22
九、出院指导
• 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心 舒缓运动
• 多吃蔬菜水果，保持 大便通畅源自2020/4/1023
• 加强自我保健意识， 自感不适随时复诊
（3）各种引流的护理：保持各种引流管 的通畅，给与妥善固定，观察引流液 的量、颜色及性状，及时倾倒，做好 记录。
2020/4/10
18
（4）用药指导：使用抗血管痉挛药(临床上 常用尼膜同)时应注意药物滴速，严密观察 血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。
（5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生 素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足 的水分摄入。
2020/4/10
19
（6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者 进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠 蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引 起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低 压灌肠。
2020/4/10
20
（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作 的性质、次数、持续时间、伴随症状等， 给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，
4
四、临床表现
1.中、小型动脉瘤未破裂出血： 临床可无任何症状。
2.动脉瘤破裂出血：71% 的病人发生颅内出血， 表现为突起头痛、呕 吐、意识障碍、癫痫 发作、脑膜刺激症状。
2020/4/10
5
3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。
巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。
7
五、诊断方法
尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检 查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的 金标准。
2020/4/10
8
1.CT：一种特殊的X线检查， 可以看到流入脑组织的血 液,5mm以上经造影强化后 可能被发现。
2.腰穿：对于CT扫描正常者， 建议进行腰椎穿刺。脑脊 液压力增高，外观呈均匀 一致的血性。
2020/4/10
6
国际常采用Hunt五级分类法
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级 三级 四级 五级
2020/4/10
头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。 深昏迷、去脑强直，濒死状态。
• 好发年龄：40~66岁 • 死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65% • 预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗
水平等
2020/4/10
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三、分类
1.按大小分类： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm
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一、概述
• 颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）系指脑动脉
壁的异常膨出部分，是引 起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。
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• 发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤 • 诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等 • 好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部
• 康复锻炼 • 术后DSA复查 • 随访
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一 、二级病人1—3d手术，3—7d介入 三级以上---病情好转后再手术或介入
（2）手术方式：
◆ 夹闭术或结扎术 ◆ 孤立术 ◆ 包裹术 ◆ 开颅栓塞 ◆ 血管动脉瘤栓塞术
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护理措施
（一）术前护理
（1）心理护理：讲解疾 病的相关知识，减轻 患者的焦虑情绪，增 强战胜疾病的信心。
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3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部 位、大小、形态、数目及囊内情况。
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六、治疗
1. 保守治疗：目的防止再出血，控制
痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施如控制血压、戒烟、避免
紧张或者通过各种 方法来放松。
2020/4/10
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2.手术治疗：
（1）手术时机：
（1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔 变化及光反射，做好GCS评分。控制血压 在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及 时通知医生并做好记录。
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(2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动24小时，注意术区加压敷料的包 扎情况及刺部位有无血肿。
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（2）密切观察病情变化（GCS评分）， 及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状 和体征，及时发现病情变化并通知医 生，做好记录。
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（3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为 患者翻身时动作应轻柔。
（4）遵医嘱给与术前处置及宣教。
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（二）术后护理
应遵医嘱应用镇静剂或
止痛药，并观察用药后
反应。
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(8) 对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。
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九、出院指导
• 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心 舒缓运动
• 多吃蔬菜水果，保持 大便通畅源自2020/4/1023
• 加强自我保健意识， 自感不适随时复诊
（3）各种引流的护理：保持各种引流管 的通畅，给与妥善固定，观察引流液 的量、颜色及性状，及时倾倒，做好 记录。
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（4）用药指导：使用抗血管痉挛药(临床上 常用尼膜同)时应注意药物滴速，严密观察 血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。
（5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生 素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足 的水分摄入。
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（6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者 进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠 蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引 起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低 压灌肠。
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（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作 的性质、次数、持续时间、伴随症状等， 给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，
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四、临床表现
1.中、小型动脉瘤未破裂出血： 临床可无任何症状。
2.动脉瘤破裂出血：71% 的病人发生颅内出血， 表现为突起头痛、呕 吐、意识障碍、癫痫 发作、脑膜刺激症状。
2020/4/10
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3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。
巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。
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五、诊断方法
尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检 查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的 金标准。
2020/4/10
8
1.CT：一种特殊的X线检查， 可以看到流入脑组织的血 液,5mm以上经造影强化后 可能被发现。
2.腰穿：对于CT扫描正常者， 建议进行腰椎穿刺。脑脊 液压力增高，外观呈均匀 一致的血性。
2020/4/10
6
国际常采用Hunt五级分类法
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级 三级 四级 五级
2020/4/10
头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。 深昏迷、去脑强直，濒死状态。
• 好发年龄：40~66岁 • 死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65% • 预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗
水平等
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三、分类
1.按大小分类： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm
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