颅内动静脉畸形相关护理ppt课件
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动静脉畸形护理查房PPT课件
降低蛛网膜下腔出 血患者的缺血性神 经损伤及死亡率
尼莫地平的作用
1，4-二 氢吡啶 类钙通 道阻滞 剂
抑制血 小板凝 集，抗 血栓形 成
从而对 脑动脉 有较强 的保护 作用
具有保 护神经 元的功 能，改 善脑缺 缺血
动静脉畸形护理查房
神经外科十病区
主要内容
1
病史简介
2
疾病相关知识
3 护理问题
4 知识链接-尼莫地平注射液
Part 1
病史简介
病史简介
基本资料：37床-谷梦文-男-24岁-住院号13730607
入院原因：系发现意识不清3天,就诊于当地医院，治疗不详， 为求进一步治疗，3.30转入我院 ，带入尿管一根
适用于病灶直径＜3cm或体积＞ 10cm 病灶位于脑深部或功能区
2.供血动脉结扎术
手术切除术后或血管内栓塞治疗后 病灶残余
全身情况不能耐受开颅手术者，也
用于术后残留病灶的补充治疗
对于大型、高级别、位于 功能区及结构复杂的脑动 脉AVM,综合治疗能避开 单一治疗的缺点，明显提 高治愈率，降低致残率和 病死率
1.MRI 2.CTA 3.DSA诊断金标准 4.CT:出血时有意义 5.TCD(多普勒超声）
疾病相关知识
辅助检查
主要的诊断方式
疾病相关知识-影像学检查
正常的脑血管造影图
动静脉畸形的脑血管造影图
治疗
手术
介入治疗
放射治疗
综合治疗
最根本的方法
1.动静脉畸形切除术
对血流丰富、体积较大 者可行血管内栓塞术
疾病相关知识
大脑功能区
大脑功能区
Part 3
护理问题
术前护理断
一 二二
动静脉畸形 ppt课件
动静脉畸形
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出
血前有持续性或反复发作性头痛。
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
神 经 外 科
动静脉畸形
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫；
AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
神 经 外 科
动静脉畸形
左颞枕叶AVM
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕动静脉畸形
神 经 外 科
动静脉畸形
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
神 经 外 科
额叶后部AVM
右顶枕AVM
动静脉畸形 右顶部小AVM
神 经 外 科
动静脉畸形 左顶叶动静脉畸形并出血
神 经 外 科
动静脉畸形
治疗前如何来评估病变风险？
一般使用Spetzler-Martin分级法
神 经 外 科
动静脉畸形
Spetzler-Martin 分级法
畸形血管特征
计分
AVM大小
<3cm
1
3-6cm
2
>6cm
3
AVM部位
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
动静脉畸形
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
动静脉畸形
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
动静脉畸形精选幻灯片
颅内动静脉畸形
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血 慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高 血压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
24
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
25
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
26
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
27
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血 慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高 血压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
24
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
25
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
26
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
27
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
动静脉畸形ppt课件
动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知
2024年脑动静脉畸形护理查房PPT
社会支持：社会组织和志愿者对患者的关心和帮助，包括心理、经济等方面的支持
家庭及社会支持改善情况：通过护理干预，家庭及社会支持情况是否有所改善，如患者家属对患者的关心程 度、社会组织和志愿者对患者的帮助程度等
护理效果评价：通过护理干预，患者家庭及社会支持情况改善情况与护理效果之间的关系，如护理干 预对患者家庭及社会支持情况的影响程度，以及护理干预对患者康复和预后的影响程度等。
护理效果综合评价
护理效果评价指标： 包括患者满意度、 护理质量、护理效 果等
护理效果评价方法： 采用问卷调查、访 谈、观察等方法进 行评价
护理效果评价结果 ：分析护理效果评 价结果，找出存在 的问题和不足
护理效果改进措施： 根据评价结果，制定 改进措施，提高护理 质量，提高患者满意 度。
护理问题及建议
针对问题的改进措施及建议
加强护理人员的培训，提高护理水平 制定详细的护理计划，确保护理工作的顺利进行 加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供个性化的护理服务 定期对护理工作进行评估，发现问题及时改进，提高护理质量
需要进一步关注的问题及建议
患者病情变化：密切观察 患者病情变化，及时调整 治疗方案
皮肤状况：包括完好、破损、 感染等
意识状态：包括清醒、嗜睡、 昏迷等
肢体活动能力：包括正常、受 限、瘫痪等
营养状况：包括正常、营养不 良、营养过剩等
心理状况评估
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等 评估患者的心理需求，如安全感、归属感、尊重等 评估患者的心理适应能力，如应对压力、解决问题等 评估患者的心理支持系统，如家庭、朋友、社会等
家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色 等
家庭功能：家庭沟通、互动、支持等方 面的情况
家庭及社会支持改善情况：通过护理干预，家庭及社会支持情况是否有所改善，如患者家属对患者的关心程 度、社会组织和志愿者对患者的帮助程度等
护理效果评价：通过护理干预，患者家庭及社会支持情况改善情况与护理效果之间的关系，如护理干 预对患者家庭及社会支持情况的影响程度，以及护理干预对患者康复和预后的影响程度等。
护理效果综合评价
护理效果评价指标： 包括患者满意度、 护理质量、护理效 果等
护理效果评价方法： 采用问卷调查、访 谈、观察等方法进 行评价
护理效果评价结果 ：分析护理效果评 价结果，找出存在 的问题和不足
护理效果改进措施： 根据评价结果，制定 改进措施，提高护理 质量，提高患者满意 度。
护理问题及建议
针对问题的改进措施及建议
加强护理人员的培训，提高护理水平 制定详细的护理计划，确保护理工作的顺利进行 加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供个性化的护理服务 定期对护理工作进行评估，发现问题及时改进，提高护理质量
需要进一步关注的问题及建议
患者病情变化：密切观察 患者病情变化，及时调整 治疗方案
皮肤状况：包括完好、破损、 感染等
意识状态：包括清醒、嗜睡、 昏迷等
肢体活动能力：包括正常、受 限、瘫痪等
营养状况：包括正常、营养不 良、营养过剩等
心理状况评估
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等 评估患者的心理需求，如安全感、归属感、尊重等 评估患者的心理适应能力，如应对压力、解决问题等 评估患者的心理支持系统，如家庭、朋友、社会等
家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色 等
家庭功能：家庭沟通、互动、支持等方 面的情况
动静脉畸形病症PPT演示课件
02
动静脉畸形分类与特点
分类标准
01
02
03
形态学分类
根据动静脉畸形的形态和 结构特点进行分类，如毛 细血管扩张、海绵状血管 瘤、蔓状血管瘤等。
血流动力学分类
根据动静脉畸形内的血流 速度和压力进行分类，如 高流速、低流速动静脉畸 形。
遗传学分类
根据动静脉畸形的遗传特 征进行分类，如家族性、 散发性动静脉畸形。
08
总结与展望
研究成果回顾
发病机制研究
通过对动静脉畸形的深入研究，我们已经初步揭示了其发 病机制，包括基因突变、血管生成异常、血流动力学改变 等多个方面。
诊断技术进展
随着医学影像技术的发展，我们已经可以通过超声、CT、 MRI等多种手段对动静脉畸形进行准确诊断。
治疗方法创新
针对动静脉畸形的治疗方法不断创新，包括手术切除、介 入栓塞、放射治疗等多种手段，取得了显著的临床效果。
05
治疗策略及手段
保守治疗措施
药物治疗
使用降压、降脂等药物，控制病 情发展，缓解症状。
压迫治疗
通过外部压迫，减少畸形血管内 的血流量，降低病变部位的血压
。
激光治疗
利用激光能量破坏畸形血管内壁 ，使其逐渐闭塞。
手术治疗方法
畸形血管切除术
将病变的动静脉畸形血管完全切除，达到根治的 目的。
血管重建术
背景：动静脉畸形可发生在身体的任 何部位，但最常见于大脑、脊髓和皮 肤。这种病变可能导致疼痛、出血、 功能障碍甚至危及生命。
发病率和危害
发病率
动静脉畸形的发病率相对较低，但具体发病率因部位和人群而异。例如，脑动静脉畸形的发病率约为 0.01%-0.5%。
危害
动静脉畸形的危害程度取决于其发生的部位、大小以及与周围血管的关系。常见的危害包括出血、血 栓形成、盗血综合征（指由于病变血管的高流量导致周围正常组织缺血）以及心功能不全等。此外， 病变部位的疼痛、肿胀、功能障碍等也是常见的临床表现。
颅内动静脉畸形ppt课件
脑 动 静 脉 畸 形 （ cerebral arteriovenous malformation,AVM）是一团发育异常的脑血管,由 于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛 细血管结构缺如形成脑动静脉之间的短路,出现一 系列脑血流动力学改变。 畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静 脉组成,内有脑组织,周围脑组织因缺血而萎缩,胶 质增生,或伴陈旧性出血.大脑为好发部位,典型病 变呈楔形,基底在皮质,尖端达侧脑室。
19
谢谢！
20
8
临床表现
2.头痛
60％以上病人有长期头痛史，大多局限于一 侧，也可全头痛，间断性或迁移性，类似偏头 痛，可能与脑动脉及脑膜动脉的扩张有关，也 可能与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有 关。
9
临床表现
3.癫痫
抽 搐 21%~67% 为 首 发 症 状 ， 多 见 于 额 、 颞 部 AVM.抽搐的发生与脑缺血、病变周围进行性胶质 增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。早期抽搐服药物可控制，但最终药物治疗无 效，抽搐难以控制。
4
4．长期动脉压的降低导致脑阻力血管自动 调节机能的衰退。一旦AVM切除，灌注压 恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反 应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度 增加，造成脑的过度灌注现象，引起脑的 急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增 高。 5．动脉血直接导入静脉使静脉压增高，邻 近脑组织的静脉回流受到阻力，造成脑的 淤血水肿，并可能因此而引起颅内压增高
17
介入神经放射治疗
为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手 段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血 动脉的终末处，阻断 AVM 的供血。功能区或 深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高 血流量 AVM 一期手术可发生正常灌注压突破， 术前栓塞减少术中危险性。
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谢谢！
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临床表现
2.头痛
60％以上病人有长期头痛史，大多局限于一 侧，也可全头痛，间断性或迁移性，类似偏头 痛，可能与脑动脉及脑膜动脉的扩张有关，也 可能与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有 关。
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临床表现
3.癫痫
抽 搐 21%~67% 为 首 发 症 状 ， 多 见 于 额 、 颞 部 AVM.抽搐的发生与脑缺血、病变周围进行性胶质 增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。早期抽搐服药物可控制，但最终药物治疗无 效，抽搐难以控制。
4
4．长期动脉压的降低导致脑阻力血管自动 调节机能的衰退。一旦AVM切除，灌注压 恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反 应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度 增加，造成脑的过度灌注现象，引起脑的 急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增 高。 5．动脉血直接导入静脉使静脉压增高，邻 近脑组织的静脉回流受到阻力，造成脑的 淤血水肿，并可能因此而引起颅内压增高
17
介入神经放射治疗
为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手 段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血 动脉的终末处，阻断 AVM 的供血。功能区或 深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高 血流量 AVM 一期手术可发生正常灌注压突破， 术前栓塞减少术中危险性。
脑血管畸形的护理 PPT课件
9
3.合理饮食，保持大便通畅
• (1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮 食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的 平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当 运动。
• (2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励 患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医 嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避 免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的 发生。
血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引 流静脉。 • 4.头部ＭＲＩ：优于ＣＴ，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织， 还可区别出血与钙化。ＭＲＩ血管造影相可提高畸形血管团的诊 断率。 • 5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，是确诊本病的必须 手段。动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
脑血管畸形的护理
付敏娜
1
概述
• 脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍 引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。 临床上可以看到的有4种类型的脑血管畸形：临床上可以看到的 有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛 细血管扩张症、静脉性血管畸形。其中以动静脉畸形多见，根据 畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见 于男性，得到确诊的平均年龄20-40岁。临床表现以畸形血管破 裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血” 现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。 如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方 法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治 疗是一种全新治疗方法。
10
3.合理饮食，保持大便通畅
• (1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮 食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的 平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当 运动。
• (2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励 患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医 嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避 免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的 发生。
血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引 流静脉。 • 4.头部ＭＲＩ：优于ＣＴ，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织， 还可区别出血与钙化。ＭＲＩ血管造影相可提高畸形血管团的诊 断率。 • 5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，是确诊本病的必须 手段。动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
脑血管畸形的护理
付敏娜
1
概述
• 脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍 引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。 临床上可以看到的有4种类型的脑血管畸形：临床上可以看到的 有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛 细血管扩张症、静脉性血管畸形。其中以动静脉畸形多见，根据 畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见 于男性，得到确诊的平均年龄20-40岁。临床表现以畸形血管破 裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血” 现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。 如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方 法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治 疗是一种全新治疗方法。
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儿童大脑大静脉畸形：
也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和 脑积 水 是一种较少见的脑血管畸形。本病常见于 新生儿期及婴儿期
AVM DSA
治疗方式
目的
消除病灶
目的
抑制出血
目的 改善脑循环
手术治疗与一般治疗
一般治疗
避免剧烈运动和
情绪波动
禁止烟、酒
适当控制血压
手术治疗
适用于畸形团娇小的 栓塞后变小的 优点：可一次性彻底切除
临床表现
出血 癫痫 头痛 神经功能缺损 儿童大脑大动脉畸形
出血
最常见的症状之一，发生率52～77％ 常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜 下腔出血 突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性
出血
AVM出血特点栓塞术或全脑源自管造影术 术后 造影完毕、拔除导管 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢 肢体肌力变化 去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅 穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时 穿刺一侧下肢制动24小时， 观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮 温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生 可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出 观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化 防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注
适应症
适应症
适用于畸形团较大的 位于功能区的 不适合手术的 减少术后并发症
术前护理
1 心理护理 2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况 3 预防颅内压力增高 提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持 呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排 便 4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能 等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术 5、保持情绪平稳，勿用力大小便
头痛
一半AVM病人曾有头痛史。以头痛为首发 症状者为15%～24% 头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头 痛 头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水 和颅内压增高有关 AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有 恶心﹑呕吐症状
神经功能缺损
未破裂出血的AVM中，有4%一12%为急 性或进行性神经功能缺损。 主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑 缺血发作，多见于较大畸形团的病人 表现为运动、感觉、视野以及语言功能障 碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛 因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩
颅内动静脉畸形 相关护理
目录
1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病 类型
2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现
3、了解颅内动静脉畸形的治疗方式
4、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理
概述
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血 管发生上的变异，在病变部位脑动脉 与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动 脉直接与静脉相接，形成了脑动、静 脉之间的短路，产生一系列脑血流动 力学上的紊乱，临床上可表现为反复 的颅内出血，部分性或全身性抽搐发 作，短暂脑缺血发作及进行性神经功 能障碍等 发病年龄多在20-30岁 男性稍多于女性
术后护理
体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧，
头偏向健侧；
清醒者6小时后宜抬高头部
（床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
术后护理
病情观察
• 每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、
• 观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化
• 保持病室安静，减少人员探视 • 保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等） • 遵医嘱使用血管解痉药物-----尼莫地平微泵维持
疾病类型
颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常， 可分为五类： 海绵 状血 动静脉畸形最常见 管瘤 动静脉畸 形（AVM) 毛细 血管 扩张 静脉 畸形
，占颅内幕上血管 畸形的62．7%． 占幕下血管畸形的 42．7%
静脉 曲张
颅内AVM可位于大脑 半球的任何部位，呈 楔形其尖端指向侧脑 室
年出血率 2-3%
发病早，半数在30岁以前，程度轻
第1次出血死亡率在10%
第2次出血的病人中将有25%的病人再出血
再出血的间隔时间长
血管痉挛发生率低
出血
最常见的首发症状 多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM AVM团越大，癫痫的发生率越高 顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫 痫 其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部 较少，额叶多表现为癫痫大发作 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后 的含铁血黄素刺激大脑皮质有关
栓塞术前
栓塞术后
栓塞术或全脑血管造影术
术前： 讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、 恐惧心理 讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事 项 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂 空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理 状态，配合手术，使手术顺利进行 做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3备皮