急性绞窄性肠梗阻CT诊断ppt课件
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绞窄性肠梗阻汇报ppt课件
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食、胃肠减压
01
通过禁食和胃肠减压，减少胃肠道内积气和积液，改善肠壁血
液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
02
根据脱水程度及血生化检查结果，及时补充液体和电解质，纠
正酸碱平衡失调。
防治感染
03Βιβλιοθήκη 应用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等，以
并发症预防
术后应鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复；加强呼吸道管理，预防肺部感 染；注意切口护理，预防切口感染；对于高危患者应采取必要的预防措施，如使 用抗凝药物预防血栓形成等。
04
并发症与风险评估
常见并发症及其处理措施
肠坏死
由于肠道缺血导致，需及 时手术切除坏死肠段。
腹腔感染
肠梗阻导致肠道内细菌移 位，引发腹腔感染，需用 抗生素治疗。
流行病学特点
发病率
绞窄性肠梗阻在肠梗阻中占比约为10%-20%。
年龄分布
任何年龄均可发病，但以中老年人多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现及分型
临床表现
主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止 排气排便等症状。严重者可出现休克 、腹膜炎等危及生命的并发症。
分型
根据梗阻部位和性质可分为高位绞窄 性肠梗阻、低位绞窄性肠梗阻和闭袢 性绞窄性肠梗阻等类型。不同类型的 临床表现和治疗方法略有差异。
学科资源，为患者提供更为全面、精准的诊疗服务。
03
远程医疗与智能化技术应用
随着互联网和人工智能技术的不断发展，未来有望实现绞窄性肠梗阻的
远程医疗和智能化诊疗，提高医疗服务的可及性和便捷性。
肠梗阻的诊断PPT课件
不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有 少量排气排便。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻:
完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻 则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。
血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线
站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。
平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻:
完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻 则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。
血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线
站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。
平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
绞窄性肠梗阻PPT课件
广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性， 而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条 构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
肠梗阻的CT诊断PPT课件
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10
• 血常规 • 尿常规 • 血气分析 • 电解质 • 肾功
化验检查
.
11
影像检查
• X线：立位平片 钡灌肠
• 超声 • CT： 平扫，强化
2D，3D
.
12
临床诊断
• 是否肠梗阻 • 是机械性，还是动力性，还是血运性 • 是单纯性，还是绞窄性 • 是高位，还是低位 • 是完全性，还是不完全性 • 是什么原因引起
.
20
移行带
.
21
麻痹性肠梗阻CT表现
• 胃： 内见大量气体； • 小肠：弥漫性充气扩张； • 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。
.
22
.
23
.
24
血运性肠梗阻
血管管腔闭塞的征象 +
肠缺血坏死征象
.
25
肠系膜上动脉栓塞的CT表现
• 平扫：SMA密度增高 • 增强：SMA充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
.
13
一般治疗原则与方法
• 治疗原则：矫正全身生理紊乱+解除梗阻
• 治疗方法：
基础疗法：胃肠减压
酸碱失衡
矫正水、电解质紊乱和
防治感染和中毒
解除梗阻：手术
非手术
.
14
分型治疗原则
• 在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治 疗原则如下：
• a．单纯机械性肠梗阻：先用非手术治疗6～12 小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术
.
26
肠系膜上静脉栓塞的CT表现
• 平扫： SMV管径增宽；SMV高密度血栓 • 增强：SMV充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
.
27
明确有无血运障碍
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
绞窄性肠梗阻影像诊断PPT课件
11
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
-
19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
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19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
绞窄性肠梗阻影像表现-PPT精品课件
绞窄性肠梗阻影像表现
概述
➢ 概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠 梗阻。 单纯性 1.机械性（血运障碍） 绞窄性
➢ 分类（病因 ） 2.动力性
3.血运性
概述
➢ 绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者， 可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
➢ 病因：肠粘连（首要原因）、肠扭转、肠套叠、 腹内疝、肿瘤、血管性病变等。
手术经过：醉成功后，平卧位。常规消毒、铺巾，取上腹部正中切口，右侧绕脐，约20m长，逐层切开进腹腔，探查：腹腔内多量血性腹水，约400ml；予吸净，进一
手术经过：探查：腹腔内多量血性腹水，约400ml；予吸净，进一步探查见，肠 系膜增厚水肿，空肠距离triez韧带5cm见肠管淤血、发黑、坏死，坏死肠管长度 约40cm，其所属系膜边缘动脉无搏动，探查坏死肠管近端空肠和远端小肠及结肠 血运良好，肠系膜肿胀。术中诊断： 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性肠系膜静脉血 栓形成伴肠坏死3.急性门静脉血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成
漩涡征：肠扭转后肠袢及其系膜绕某固定点旋转，肠系 膜同扩张的血管纠集扭曲呈旋涡状，扩张肠袢呈“C” 形或“U”形。
缆绳征
肠系膜上动脉血栓形成并肠系膜积气。
肠系膜静脉和（或）门静 脉气栓
鸟嘴征
CT表现
其他改变： ➢ 腹水（多为血性CT值﹥25HU）和（或）气腹。
男 43岁 反复中上腹疼痛20余天，加剧1天。一天前 中上腹痛症状加重，呈持续性 绞痛，伴恶心呕吐，肛门停止排便排气。
男 31岁 腹痛伴肛门停止排气排便2天余
手术经过：大量血性腹水，量约1500ml，胃体、十二指肠、结直肠 均无异常。空肠上段扩张明显，肠管部分水肿，色泽红润，距空肠 悬韧带1.5m处系膜一长约3cm裂孔，见该部位以下至回盲部上5cm小 肠均疝入裂孔，不宜复位，崁顿肠管色泽黑，无光泽，无蠕动；术 中诊断：1.腹内疝伴肠梗阻;2.肠坏死;3.急性腹膜炎。
概述
➢ 概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠 梗阻。 单纯性 1.机械性（血运障碍） 绞窄性
➢ 分类（病因 ） 2.动力性
3.血运性
概述
➢ 绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者， 可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
➢ 病因：肠粘连（首要原因）、肠扭转、肠套叠、 腹内疝、肿瘤、血管性病变等。
手术经过：醉成功后，平卧位。常规消毒、铺巾，取上腹部正中切口，右侧绕脐，约20m长，逐层切开进腹腔，探查：腹腔内多量血性腹水，约400ml；予吸净，进一
手术经过：探查：腹腔内多量血性腹水，约400ml；予吸净，进一步探查见，肠 系膜增厚水肿，空肠距离triez韧带5cm见肠管淤血、发黑、坏死，坏死肠管长度 约40cm，其所属系膜边缘动脉无搏动，探查坏死肠管近端空肠和远端小肠及结肠 血运良好，肠系膜肿胀。术中诊断： 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性肠系膜静脉血 栓形成伴肠坏死3.急性门静脉血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成
漩涡征：肠扭转后肠袢及其系膜绕某固定点旋转，肠系 膜同扩张的血管纠集扭曲呈旋涡状，扩张肠袢呈“C” 形或“U”形。
缆绳征
肠系膜上动脉血栓形成并肠系膜积气。
肠系膜静脉和（或）门静 脉气栓
鸟嘴征
CT表现
其他改变： ➢ 腹水（多为血性CT值﹥25HU）和（或）气腹。
男 43岁 反复中上腹疼痛20余天，加剧1天。一天前 中上腹痛症状加重，呈持续性 绞痛，伴恶心呕吐，肛门停止排便排气。
男 31岁 腹痛伴肛门停止排气排便2天余
手术经过：大量血性腹水，量约1500ml，胃体、十二指肠、结直肠 均无异常。空肠上段扩张明显，肠管部分水肿，色泽红润，距空肠 悬韧带1.5m处系膜一长约3cm裂孔，见该部位以下至回盲部上5cm小 肠均疝入裂孔，不宜复位，崁顿肠管色泽黑，无光泽，无蠕动；术 中诊断：1.腹内疝伴肠梗阻;2.肠坏死;3.急性腹膜炎。
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绞窄性肠梗阻
从发病至手术在 36小时内手术其 死亡率为8%,超过 36小时25%.
以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高， 而现在已有明显下降。当然这主要 是外科方面的进步，但是最重要的 是提高了诊断正确率，而在这方面， X线检查是一具有决定性的因素。因 此在临床X线检查上，如何尽早识别 这类梗阻，具有特别的意义。
M 65y 腹痛8H
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液
2 肠壁增厚
3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze 等报导小肠壁厚度超过3mm为异常。
扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的CT征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（whirl sign），肠系膜血管呈 旋涡样改变
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
CT表现特征
F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，75岁， 腹痛10小时
小肠扭转
绞窄性肠梗阻
病理生理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠 段痉挛收缩，闭袢以外的肠曲 也伴有功能性变化，呈不规则 痉挛或舒张积气，但临床上处 在这一期较少见。
病理生理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的CT表现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
急性绞窄性肠梗阻CT诊 断
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、
溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血 管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全 身性的疾患如：败血症、低血钾， 甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎 及膈面的心肌梗塞。均可出现急 腹症的临床症状和X线表现。
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠 腔扩张，其内充满液体。
该CT征象占56％－91%。
F 48Y 阵发性腹痛伴 恶心呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
M 75y 腹部绞痛6H
肠梗阻的定义、分类
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通 过发生障碍的状态。
按梗阻原因分：机械性、动力性、血运 性；
按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻；
按部位高低分：高位肠梗阻、低位肠梗 阻
临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气； 梗阻部位越高，呕吐出现越早； 并发症的临床表现（膈肌运动障碍、电
三、肠壁的密度
CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠 壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。
肠系膜上静脉（SMV）闭塞产生肠壁水肿更明 显。
肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或 局限于粘膜下层为主。
肠壁密度
急性期由于肠壁内出血在CT平扫时 其肠壁密度增高，如果病程延长， 肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、 低密度增厚，CT增强时肠壁增强或 不 增强；肠壁不增强表示肠壁坏死， 提示外科应当立即手术切除。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄可发 生可逆或不可逆的肠缺血。
在完全性或趋向完全的肠梗 阻病例中其绞窄的发病率占 42％。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动， 最终使肠壁发生坏疽。
应采用CT检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为
闭袢（Closed-loop）。
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
闭袢性肠梗阻的CT征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，闭袢肠段 相应的肠系膜血管向一点纠集
解质紊乱、感染、毒血症、腹膜炎）
肠梗阻诊断依靠常规X线 30％－40% 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜
血管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占42%。
近年来随着螺旋CT问 世，采用薄层快速扫描以 及CT增强和CTA使绞窄性 肠梗阻的检出敏感性大大 提高。
CT检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
CT检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞性的病例 临床诊断不明确的急腹症
结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，结肠扩 张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。靶征1.25cm
F 87Y 腹痛2天
C-
C-
一
C+
C+
12mm
小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3.肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
绞窄性肠梗阻
从发病至手术在 36小时内手术其 死亡率为8%,超过 36小时25%.
以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高， 而现在已有明显下降。当然这主要 是外科方面的进步，但是最重要的 是提高了诊断正确率，而在这方面， X线检查是一具有决定性的因素。因 此在临床X线检查上，如何尽早识别 这类梗阻，具有特别的意义。
M 65y 腹痛8H
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液
2 肠壁增厚
3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze 等报导小肠壁厚度超过3mm为异常。
扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的CT征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（whirl sign），肠系膜血管呈 旋涡样改变
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
CT表现特征
F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，75岁， 腹痛10小时
小肠扭转
绞窄性肠梗阻
病理生理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠 段痉挛收缩，闭袢以外的肠曲 也伴有功能性变化，呈不规则 痉挛或舒张积气，但临床上处 在这一期较少见。
病理生理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的CT表现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
急性绞窄性肠梗阻CT诊 断
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、
溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血 管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全 身性的疾患如：败血症、低血钾， 甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎 及膈面的心肌梗塞。均可出现急 腹症的临床症状和X线表现。
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠 腔扩张，其内充满液体。
该CT征象占56％－91%。
F 48Y 阵发性腹痛伴 恶心呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
M 75y 腹部绞痛6H
肠梗阻的定义、分类
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通 过发生障碍的状态。
按梗阻原因分：机械性、动力性、血运 性；
按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻；
按部位高低分：高位肠梗阻、低位肠梗 阻
临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气； 梗阻部位越高，呕吐出现越早； 并发症的临床表现（膈肌运动障碍、电
三、肠壁的密度
CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠 壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。
肠系膜上静脉（SMV）闭塞产生肠壁水肿更明 显。
肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或 局限于粘膜下层为主。
肠壁密度
急性期由于肠壁内出血在CT平扫时 其肠壁密度增高，如果病程延长， 肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、 低密度增厚，CT增强时肠壁增强或 不 增强；肠壁不增强表示肠壁坏死， 提示外科应当立即手术切除。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄可发 生可逆或不可逆的肠缺血。
在完全性或趋向完全的肠梗 阻病例中其绞窄的发病率占 42％。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动， 最终使肠壁发生坏疽。
应采用CT检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为
闭袢（Closed-loop）。
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
闭袢性肠梗阻的CT征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，闭袢肠段 相应的肠系膜血管向一点纠集
解质紊乱、感染、毒血症、腹膜炎）
肠梗阻诊断依靠常规X线 30％－40% 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜
血管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占42%。
近年来随着螺旋CT问 世，采用薄层快速扫描以 及CT增强和CTA使绞窄性 肠梗阻的检出敏感性大大 提高。
CT检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
CT检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞性的病例 临床诊断不明确的急腹症
结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，结肠扩 张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。靶征1.25cm
F 87Y 腹痛2天
C-
C-
一
C+
C+
12mm
小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3.肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气