急性胃穿孔手术前后的护理体会
急性胃穿孔手术患者围术期护理体会
患者均顺利完成手术 ， 手术 时间（ ４ ２ ． ２ １± ５ ． ６ ９ ） ｍ ｉ ｎ ， 术中出血量（ ４ ５ ． ６ ２± ５ ． ９ ２ ） ｍ Ｌ，
住 院时 间（ ７ ． ９ ４± ２ ． ３ １ ） ｄ ， 并 发症 发生率 为 ７ ． ５ ０ ％（ ３ ／ ４ ０ ） ， 均经对症 处理后治 愈 ， 术后 胃肠功能恢 复 良好 。结论
０ ． ０ ５） ， 见表 １ 。
急性 胃穿 孔 手术 患者 围术 期 护 理 体 会
李 平
河 南 义 煤 集 团总 医院 义马 ４ ７ ２ ３ ０ ０
Ｉ 摘要 】 目的 探讨 急性 胃穿孔 围术期护理干预方法及效果 。方法
观察 、 预防并 发症 等围术期综合 护理 干预 。结果
对４ ０ 例急性 胃穿孔患者行完善术前 检查 、 心理支持 、 病情
Ｂ Ｅ Ｄ Ｅ ｑ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｄ Ｓ Ｍ Ｔ ４ ￣±５ ） 表示 ， ２组 间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
２ 结果
［ １ ］ 陈孝平 ， 汪建平 ． 外科学 ［ Ｍ］ ． ８ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ，
２ ０ １ ３： ３ ６ ４ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ５— ０ ３—１ １ ）
为（ ６ ． １ ２±１ ． ２ ８ ） ｄ ， 对照 组 为 （ ９ ． ７ ５±１ ． ４ ６） ｄ ； ２组 差 异 有 统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。观 察 组 有 ８例 术 后 出 现并 发 症 ， 对 照 组有 １ ３例 术后 出现 并发 症 ， ２组 比较差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＞
・
１ ３ ６・
急性胃穿孔手术的临床护理体会
急性胃穿孔手术的临床护理体会摘要：目的：对急性胃穿孔手术前后的临床护理进行探讨。
方法：收集我院2013 年1 月~2014 年12 月72 例急性胃穿孔患者术前术后均施行护理干预，进行心理、饮食、药物等护理措施。
结果：72 例患者手术后住院期间有4 例出现感染，1 例出现吻合口梗阻，余患者精神状况良好，均救治后痊愈出院。
结论：通过对急性胃穿孔患者进行手术前后护理干预，进行饮食、心理护理，并积极处理并发症，既可以提高临床治愈率，又可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：急性胃穿孔；围手术期；护理体会胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一,主要是暴饮暴食所致【1】。
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。
外科手术是目前治疗急性胃穿孔最佳的治疗方式，患者发病较急，需接受手术治疗，因此危急情况下患者的压力猛增，需要对其进行临床护理【2】。
笔者收集我院2013 年1 月~2014 年72 例急性胃穿孔患者，对其术前术后均施行护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：所有资料均来源于2013 年1 月~20l4 年12 月我院收治的72 例急性胃穿孔患者，其中男性43 例，女性29 例，年龄25～74 岁，平均（34.5±6.7）岁；其中有胃溃疡病史的患者为35 例，有十二指肠溃疡病史的患者为26 例，其余11 例患者无溃疡病史或者有病史患者不知情。
1.2 手术方法：手术方式包括穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。
本研究病例中，行胃十二指肠溃疡穿孔修补术者35 例，行根治性手术者25 例，其中，术后感染者4 例，1 例出现吻合口梗阻，余未出现并发症，所有患者均治愈后出院。
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析胃癌急性穿孔手术治疗简介胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中胃癌急性穿孔是一种严重的急性并发症。
胃穿孔是指胃部的肿瘤组织破裂或术后胃肠吻合口破裂，导致胃内容物流出到腹膜腔内。
胃癌急性穿孔手术治疗是急性穿孔的有效治疗方法，可极大地降低病死率。
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析在胃癌急性穿孔手术治疗过程中，护理工作至关重要。
以下是护理人员应该掌握的相关知识。
术前护理术前护理应该包括以下几个方面：1.了解患者的病情术前护理必须充分了解患者的病史，包括是否有心、肺、肝、肾等脏器的功能问题，以及是否有药物过敏等情况。
同时要对患者进行身体检查，了解患者身体情况。
2.调整患者心理状态术前应该对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧情绪，增强其治疗信心。
3.饮食调整在手术之前，要对患者进行饮食调整，在确保患者口腔清洁的前提下，禁食。
术中护理术中护理主要包括以下几个方面：1.一定要做好手术准备在手术之前，要准备好所需要的设备和药物，确保手术过程顺利进行，并配合医生的操作。
2.注重术后疼痛的控制手术后，护理人员要关注术后疼痛的控制，监测患者的生命体征，保持患者平静。
3.术后汇报在手术之后，应该及时向医生汇报患者的情况，包括手术过程中出现的问题以及术后情况的变化。
术后护理术后护理主要包括以下几个方面：1.关注患者情况在术后，护理人员应该密切关注患者的大小便情况、精神状态、饮食情况、压疮、静脉血栓等并发症的情况，及时发现问题并处理。
2.营养支持在术后，应该提供适当的营养支持，维持患者的水电解质平衡，并控制患者的饮食摄入量和饮食种类。
3.随时做好病情记录护理人员应该做好患者的病情记录，包括患者的体温、血压、心率、大小便情况等信息，及时向医生提供病情情参。
结语胃癌急性穿孔手术治疗及其护理对于提高治愈率具有非常重要的意义。
护理人员应该掌握相关的知识和技能，做好护理工作，为患者提供更好的治疗和照顾。
急性胃穿孔的临床护理体会
３ ． ６心 理 护 理
２ ０ １ ２， １ ２ ５ （ ２ ） ： ３ ０ ８— ３ １ ３ ．
对于心肌梗死的患者心理护 理是至关 重要 的 ， 有与心 肌梗死 发生突 然， 患者发病时会有剧烈的心绞痛 ， 使 患者产生濒死感 。医 院的环境会使 患者产生紧张的心理情绪 ， 患 者刚住 院， 对环境 的陌生 ， 看到各种 急救设 备， 增加 了患者的心理压力 。同时 ， 由于对疾病 的不 了解 ， 担心 自己的病 情， 以及 自己以后的工作 ， 会使患者产生消极 、 恐惧 、 焦躁的心理 状态 』 。 患者情绪 的不稳定 ， 无法配合 医生 的治 疗 ， 会 加重病情 ， 所 以护理人员要 做好患者的心理护理 ， 主动 的询 问和关怀 患者 ， 聆 听患者 的倾 诉 ， 疏 导患
参考 文 献 ［ １ ］ Ｇ ａ ｒ ｖ ｅ ｙ Ｊ Ｌ，Ｍｏ ｎ ｋ Ｌ，Ｇ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｃ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｓ Ｔ—ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ：ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ
［ ２ ］ 滕 立芳．浅谈急性心梗 临床护理，医学信 息， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ２ ２ ４ ． ［ ３ ］ 杜淑贤．急性 心梗 护理 中的几 个 问题．锦 州 医学 院 学报 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２
胃癌急性穿孔手术治疗护理体会
１ ６ ７
胃癌 急性穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术治疗护理体会
郭红 琴
摘
要： 目的 ： 探 讨 胃癌急性 穿孔手 术治疗 期间 的护理措施 及效 果 。 方法： 选取我 院２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ ０ 年１ ２ ｌ２ ｆ ４ 例 胃癌急性 穿孔 患者为观察 对象， 回顾性 分析护 理措施 效果 ， 指 导 临床 护理 实践 。 结果 ： ２ ４ 例 胃癌 急性 穿孔 患者 经手术 综合护理 ， １ ８ 例疼 痛 、 腹胀等 症状有 所改善 ； ６ 例 无效 ， 临床 总有效 率达７ ５ ％， 术后 发 生２ 例 并发 症 ， 包括 １ 例切 口感染 、 １ 例 吻合 口梗 阻。 结论 ： 胃癌急性 穿孔 围手 术期 的综合护 理有利 于手
胃癌 急 性穿 孑 Ｌ 是 进展 期 胃癌严 重并 发症 之 一 ， 尤其 在 溃疡 型 胃癌 中 比较高 发 ， 虽 然 临床 发病 率 低 ， 约 占急腹 症 的 １ ％， 然 而 一 旦 胃癌 穿孔 大量 胃肠 液流 人腹 腔 ， 引起 化学性 或 细 菌性 腹膜 炎 以 及 中毒性 休 克等 ， 不 及时抢 救 可危 及患 者生命 。 临床需 在 ６ ～ １ ２ 小 时 内进行 急 诊于 术 ， 整个 同术期 内相关 的护 理 配合 至关 重 要 。我 院对此 类 患 者进 行 综 合性 全 方位 的护理 ，以便 积 极 配合 手 术 治 疗， 改善 患者 预后 。下面就 此措 施 的应用 及体 会 分析 报道 如下 。
ｌ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 取 我院 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月～ ２ ０ １ ０年 １ ２ 月２ ４例 胃癌 急 性穿 孑 Ｌ 患者 为 观察 对 象 ， 其 中男性 １ ４例 ， 女性 １ ０ 例， 年龄 ４ ８ ～ ６ ８ 岁， 平均 年 龄 ５ ８ 岁， 胃癌病 理分 型包 括 腺 癌 １ ３ 例、 印戒 细胞 癌 ８ 例， 其他 类 型 ３例 。术 中 见癌肿 最 大 ７ ｃ ｍＸ ５ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ， 最小 ２ ． ８ ｃ ｕ ｒ ｘ ２ ｃ ｍ ｘ １ ． ６ ｅ ａ， ｒ 穿孔直 径 ０ ． ６ ～ ２ ． ７ ｅ ａ ｒ 。 穿孑 Ｌ 部位： 胃小 弯 １ ８ 例， 胃大 弯 ６ 例， 所有 病例 均结合 临床病 史 、 腹部 ｘ线透 视 、 生化 检查等 确诊 。 １ ． ２临床 概述 ：胃癌 合并 穿孔是 进展 期 胃癌 的严 重并 发症之 一 ， 在 临床 上可表 现为急 性弥 漫性腹 膜炎 ，腹痛是 胃癌 穿孑 Ｌ 最为 突出 的 症状 ， 呈 持续性 刀割 样或 撕裂样 ， 并 可阵发 性加 剧。约 有半 数的 患 者 出现反 射性 恶 心和 呕吐 ， 有些 患者 还 出现烦 躁 不安 、 面色苍白、 四肢厥 冷 、 心悸、 出汗 、 体 温下 降 、 脉搏 加快 、 血压 下降 等休 克症状 。 胃穿孔 后 胃内的气 体和液体 溢人腹 腔 ， 腹部 ｘ线 透视 可见 “ 膈 下游 离气体 ” ， 血液检 查发现 患者 白细胞及 中性粒 细胞 上升异 常等 。 １ ． ３ 方法 ： 我 们对 胃癌 急性 穿孑 Ｌ 患 者进行 手术 综合 护 理 ， 具体为： １ ． ３ ． １ 术 前 护理 ： 患 者人 院后 立 即予 以双路 静 脉输 液 ， 待 血 压 回升 到１ ２ ｋ Ｐ ａ ， 可 行 手术 ， 遵 医嘱给 予备 皮 ， 留置 胃管 、 导尿 管 。做普 鲁 卡冈皮 试 、 备血 、 检查 血 常规 、 出凝 血 时间 。 术前 １ ｄ 禁 食 易产 生气 体 的食 物 ， 以减 少术 后腹 胀 。有 幽门梗 阻 或 胃潴 留者 禁食 或 限用 流质 饮 食 ， 术前 ６ ｈ禁 食 ， 术前 留置 胃管 ， 置 胃管 时动 作 要 轻 、 稳。 如果 胃癌 手术 前 预计 可 能 合并 横结 肠 切除 术者 ，术 前 应 清 洁灌 肠， 急 诊手 术 者 町不 必灌 肠 。 术前 ３ ０ ｎ ｉ ｍ肌 注鲁 米 那 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ 、 硫 酸 阿托 品注射 液 ０ ． ５ ｍ ｇ 。急 性 胃穿孑 Ｌ 时 胃壁变 薄 ，加上 胃腔 内压 力 突然 增加 ， ＿ 口 『 导 致 腹腔 突 破 ， 有 化学 性 刺激 的 胃肠 内 容物 流人 腹 腔， 应 尽 早放置 胃管 做 胃肠减 压 ， 为手 术创 造 条件 。 观察 患者 疼痛 的反应 、 表情 、 姿势 、 体位 等 ， 以确定 疼 痛 的程度 ， 设 法 减轻 患 者 的 心理 压 力 ， 提 高患者 疼痛 阈 ， 稳定 患者 情绪 。 １ ． ３ － ２ 术 中 配合 ： 根 据肿 瘤特 性 及患 者病 情 进 行单 纯 穿孑 Ｌ 修补术 、 姑 息性 胃大 部 切除术 或 根治性 胃切除 术 。术 中严格 无 菌操 作 ， 协 助 术 者进 行 消毒 铺 单 ， 术 巾配 合 医 生进 行 手术 操 作 ， 做 到稳 、 准、 轻， 观察 患 者反 应 ， 对 各类 仪器 使用 情况 进行 观察 。 １ ． ３ － ３ 术后 护 理 ： 加 强基 础护 理 和健 康宣 教 ， 仔 细讲 解 胃管 的作 用 及 留 置时 间 ， 取 得患 者 配 合 ， 加强 口腔 护理 ， 密 切 观 察病 情 变 化 ， 置 患者 于监 护室 ， 妥 善安 置患 者 ， 及 时 了解麻 醉 及 手术 方式 ， 对 腹 腔 引流 管 、 胃管 、 氧气 管 、 输 液 管妥 善 固定 。密切 观 察 胃管 引流 的 颜 色 及性 质 ， 记录 ２ ４ ｈ引流 量 ， 术 后 引 流量 ≤５ Ｏ ａ ｒ ｌ ， 淡红色 ， 多 为 术 巾 冲洗 液 ， 每 日更 换 引 流袋 防止 逆 行 感染 ， 术后 ３ ～ ５天腹 腔 引 流 液＜ １ ０ ｍ ｌ 可 拔除 引 流管 。继 续保 持有 效 的 胃肠 减压 ， 减 少 胃内 的积 气 、 积液 ， 维 持 胃处于 排空状 态 ， 促进 吻 合 口早 日愈 合 。进行 体位 护 理 ， 若 为硬膜 外 麻 醉应 平卧 ４ ～ ６ ｈ ， 若 为 全麻 在 患者 清 醒前 应去 枕 平卧 ， 头偏 向一 侧 ， 保 持 呼吸 道通 畅 。术 后 ６ ｈ 监 测血 压 平
急性胃穿孔的围术期护理体会
时 向患者 及 家属讲 解 手术 后 可能 出现 的并 发症 症状 及 身体 反应 ，
一
１ ． ２ ． １ ． １ 心理 指 导 ：由于急 性 胃穿 孔患 者患 病 突然 ，病 情 严 重 ，
对 患者 的治 疗方 式 主要 采用 手术 治疗 ，患者 不仅 生理 疼 痛难 忍 ，
护 理均 痊愈 出院 ，现报 告如下 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ １ ２ 年２ 月 ～２ Ｏ １ ３ 年３ 月 我 院治疗 的２ Ｏ 例 急
性 胃穿 孑 Ｌ 患 者 ，均 为男 性 患者 ，年龄 １ ８ ￣７ ０ 岁 ，平 均４ ０ ． ３ 岁。胃 溃 疡引 起 的 胃穿 孑 Ｌ 患者 １ ８ 例 ，癌 性 穿孔 １ 例 ， 由于精 神 过 于紧 张 引起 暴 饮暴 食 穿 孑 Ｌ 患者 １ 例 。其 中３ 例 具 有 高血 压 ，２ 例 具有 糖 尿
行 回顾 性 分析 。结 果 ：２ ０ 例 急性 胃穿孔 患者 均痊 愈 出 院 。结 论 ：对 急性 胃穿孑 Ｌ 患 者在 嗣术 期 实施 干预 性 护理 措施 ，能 够 确保 患者 安 全
地 度过 围术 期 ，提 高患者 满意 度及 手术 成 功率 。
【 关键词 】 急性 胃穿孑 Ｌ ；同术期 ；护 理 急 性 胃穿孔 属于典 型 的外科 急腹 症 ，该病 发病 突然 、病 情严 重 、变化 多端 ，必须及 时 就 医治疗 ，若 治疗 不 及时 或治 疗措 施 不 理 处 理 。硬 膜 外麻 醉 患 者手 术 后 去枕 平 卧 ８ ｈ ，伞 身 麻 醉患 者 未
患者 与疾 病抗 争 的决 心 与信 心 ，积极 配合 治疗 ，从 而确 保 患者 生
胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会
患儿 出生 后６ ｈ 内取左 侧仰 卧位 ，臀 部用 软枕 或垫 一 气垫抬 高 约 ３ ０ 。，抽取 ｌ ０ ～２ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ 生理 盐水 （ 温度为３ ７ －４ １ ℃） 】 ，接吸痰管 ， 石蜡 油润滑 吸痰管 前端 ５ ｃ ｍ后插入 肛 门ｌ ｃ ｍ，轻 轻转 动 ，松 弛肛 门括
干预组 腹胀 、呼 吸暂停及 喂养不耐受等 并发症 发生情 况 明显低 于 对 照组 ，经 比较 ，均 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详见表３ 。 表３ 两组 患儿并 发症 发生 情况
葡萄糖 溶液２ ～５ ｍＬ ，严密观 察患 儿有无腹 胀 、呕吐等情 况 ，２ ｈ 后若 无异 常则注入母 乳 １ ～５ ｍＬ 。每２ ｈ 喂一 次 ，根据 患儿情 况适 当增 减喂 奶量或 喂奶时间 ，待 患儿吸 吮与吞 咽反射恢 复正常后 ，停止鼻饲 ，鼓 励母乳 喂养 ，促 进母子之情 。 参考 文 献 ［ １ ］ 贺 俊卿 ， 董俊 萍 ， 史 凤梅 ， 等． 早 产 儿 黄疸 的相 关 因素 分析 及 早 期
哭 闹、肌张力改变 、肤 色改变则需暂停 。每 天２ 次 ，连续２ 周。 ３ ． ３营养支持
不 能吸吮者用 小匙喂哺 ，无法吞 咽者 予 以胃肠 内营养 ，胃管于 灌 肠１ ｈ 后插 入 ，先抽 出胃 内容物 ，若 抽 出物为 羊水 ，则先 予以温生理 盐
２ ． ３ 并发症发生情况 水洗 胃 】 。若有 出血 ，先予 以西米替 丁注人 。若无异 常 ，则注入 １ ０ ％
西 医结合 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ７ ） ： ２ １ ７ ８ — ２ １ ７ ９ ．
胃癌 急性 穿孑 Ｌ 的手 术治疗护理体 会
李 灵 霞
老年患者急性胃穿孔的护理体会
老年患者急性胃穿孔的护理体会目的探究急性老年患者胃穿孔的临床护理方法。
方法：选取2014年5月-2015年5月在我院进行急性胃穿孔治疗的72例患者为研究对象，所选患者都实行了胃切除和修补术的手术治疗，对患者实施合理的护理后，观察患者在术后治愈效果和护理疗效，对患者治疗前后血清胃泌素（GAS）的水平进行对比观察。
结果72例患者的手术都非常成功，术后患者有4例发生并发症，并发率为5.5%，经过临床对症处理后均全部治愈，无死亡事件发生。
所有患者经治疗后血清胃泌素12h、24h、48h的水平值较手术前均有所升高，p＜0.05，具有统计学意义。
半年后随访，所有患者的正常生活起居都恢复很好。
结论实施合理的护理方案对急性老年胃穿孔手术后的患者，能积极控制并发症的发生，血清胃泌素在手术后的含量比手术前明显要高，可见，实施合理的护理方案对急性老年胃穿孔术后的干预有重大的意义，值得临床推广。
标签：老年；急性胃穿孔；护理1对象与方法1.1对象选取2014年5月-2015年5月在我院进行急性胃穿孔治疗的72例患者为研究对象，年龄大约在60岁-80岁之间，男女分别为50例和22例，病程大约为5-30年，所有患者都有十二指肠和胃溃疡病史，在临床诊断时出现恶心、呕吐、呈刀割样的上腹部疼痛等腹膜刺激症状。
有46例胃溃疡穿孔患者，26例十二指肠球部溃疡穿孔患者。
所有患者在年龄、性别、诊断前的临床状态、病史等方面无可比性，p>0.05，无统计学意义[1]。
1.2护理方法1.2.1术前护理由于老年患者的心理特点，对于急性胃穿孔疾病时，临床常表现焦虑、害怕、紧张、有的还会出现悲观的情绪和绝望的心理压力，护理人员应针对患者的情况采取相对应的护理措施，关心、安慰、体贴、理解、鼓励患者，热情的为患者讲述手术中应注意的一些事项，讲述手术治疗的疗效和同类疾病恢复的情况，消除患者的一些不良心理压力和情绪，鼓励病人战胜疾病的信心。
在术手前护理人员应重视休克患者的观察，对其采取输液以促进有效循环血量的恢复，纠正体内酸碱的平衡和脱水现象，患者采取半卧位姿势，早期可以适量采用广谱抗生素进行治疗，对手术中有可能出现的并发症要有一定的认识和估计，定制出合理的护理方案。
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急性胃穿孔手术前后的护理体会
【摘要】急性胃穿孔是临床常见病，了解其生理解剖知识，掌握发病机理、临床症状和诊治，对手术前后的精心护理有很多裨益。
【关键词】急性胃穿孔；护理体会
急性胃穿孔是胃、十二指肠溃疡穿孔的常见的严重并发症，也是消化系统常见病之一。
最常见的原因是消化性溃疡，暴饮暴食者最易发生胃穿孔。
本病一经确诊，在伴有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗。
绝大多数是进行修补手术，而修补手术前后的正确护理，对该病的预后相当重要。
1临床资料
我外科四年来共收治了50例病人、年龄28—80岁，其中男性38例，女性12例，胃溃疡穿孔27例，十二指肠穿孔21例，幽门穿孔2例。
通过我们的精心治疗和护理，均康复出院，取得了良好的疗效。
2术前准备及护理
一般病人在入院后应详细询问病史，患者有典型的胃病史，即心窝部有规律性烧灼样疼痛，反酸嗳气。
进碱性药物或者食物时可缓解，或者有确诊的溃疡病史，近期多有饮食不洁；受凉或者精神紧张等原因使胃病复发。
患者感到心窝部有持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下或者全腹，腹痛时伴有恶心呕吐，病人面以苍白，四肢发凉，出冷汗，心慌气短，脉搏快而弱，血压下降。
2.1心理护理
2.1.1首先要对病人进行心理护理，了解病人的思想顾虑，耐心细致的做好解释工作，使其在最佳状态下接受手术，由于此病发病急，病人心理压力大，害怕手术，因此对其进行心理护理是非常必要的。
2.1.2做好病人家属和朋友的工作，取得合作。
2.1.3配合医生以适当的方式将手术前的准备目的、意义及注意事项，可能发生的副作用告诉病人，使其有心理准备。
2.2专科护理术前常规备皮，协助医生完成各项常规检查。
绝对禁食水并向病人及家属解释禁食水的重要性及置胃管的目的，以取得病人配合。
3 术后的护理
3.1病人回病房后，妥善安置患者。
了解麻醉及手术方式，对胃管、腹腔引
流管、氧气导管、输液管、导尿管均妥善固定。
若硬膜外麻醉应平卧4—6小时，全麻在患者没清醒前去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
术后6小时重点监测血压，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸防止膈下气肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。
3.2观察生命体征及神志变化，尤其是血压和呼吸的变化，术后3小时内每30分钟测一次，然后改为1小时一次，4—6小时后若平稳，改为4小时一次。
3.3保持输液通畅，准确记录24小时出入量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡；做好基础护理，保持床单清洁舒适，做好口腔护理，观察伤口情况。
3.4胃肠减压的护理
3.4.1密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时量，胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24—48小时内自行停止转为草绿色胃液。
3.4.2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气，积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅，发现胃内有凝血块或者食物及时用注射器抽出，用生理盐水10—20ml反复冲洗胃管使其通畅。
3.4.3留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，同时可以减轻插管引起的咽部不适。
3.4.4做好健康指导，仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止自行拨管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
3.4.5腹腔引流管的护理腹腔引流管妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅，术后24小时注意观察有无出血的征兆，一般术后引流量小于或等于500ml，淡红色多为术中冲洗液。
引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察，术后3—5天，腹腔引流液小于10ml 可以拨管。
若有脓性引流液时应延长拨管的时间。
4术后并发症的观察与护理
4.1术后出血术后严密观察血压及脉搏的变化，若有出血，常表现为失血性休克症状，伴有腹胀，全腹压痛反跳痛明显等腹膜刺激征，因此，护理中要注意观察腹部体征的变化。
4.2感染饱餐后的胃、十二指肠穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现切口感染，一般患者术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。
若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症存在。
本组病例术后4—5天有4例体温升高，切口疼痛红肿，出现切口感染，给拆除部分缝合线，充分引流，每日伤口换药，2周后愈合。
本组病例没出现其他并发症。
5出院指导
指导患者少食多餐，进食有规律性，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡。
术后一个月内每日5—6次，3—6个月恢复正常的每日3次，最好是流食坚持一段时间，定时定量，细嚼慢咽，餐后卧片刻，选择高营养，富含钙、铁、维生素的食物，3个月内避免重体力劳动，戒烟酒，注意缓解生活和工作压力。
讲解术后迟发症的症状和体征，出现异常情况及时就诊，必要时使用药物促使溃疡加速愈合，禁服损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎疼等。
定期复查了解病情，注意劳逸结合，提高自理能力，加强情绪调节，保持乐观进取的精神风貌有助于强身健体，尽快康复。
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试委员会编写内科学人民卫生出版社2010.05
[2]闫双张淑芬消化性胃溃疡的饮食护理进展中国实用医药2010.05。