腹部听诊 ppt课件
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腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
16
脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
17
18
肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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83
脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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85
脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.
正常人：
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
.
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
.
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
.
甲
腹壁静脉
.
胃肠蠕动波
.
腹部外型
正常 平坦
.
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)， 引起腹水增多的疾病，肝硬化、心衰 肿瘤、腹膜炎、肾病综合征。
.
腹内积气：积气多在胃肠道，呈球形(不随体位变化 )，见与 各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹，气体在腹膜下，胃肠穿孔或质量型人工气腹。 • • 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
.
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹部检查 ppt课件
37
1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
ppt课件
38
2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
ppt课件
32
ppt课件
33
ppt课件
34
（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
ppt课件
35
(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
ppt课件
28
ppt课件
29
1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
ppt课件
30
2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
ppt课件
31
（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
ppt课件
26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
ppt课件
27
3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
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2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
ppt课件
32
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34
（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
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35
(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
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28
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29
1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
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30
2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
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（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
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27
3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
汇报人：
,
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
腹部的听诊讲稿
仰卧位
左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 未达肝遥缘远而轻微 轻弹 肝表面 明显增强而近 耳
对声音的传导
实质性脏器
》 空腔脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低
处的脐处 ）
在一侧腹壁轻弹
向对侧腹部移动，继
续轻弹
声音突然减弱
腹水边缘
视，听，触，扣 视，听，扣，触
记录：视，触，扣，听
肠蠕动增强 肠蠕动减弱
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进
肠鸣音减弱 肠鸣音消失
频率 特点
正
4~5次/分 1频率、声
常
响和音调 变异较大。
情
2餐后频繁
况
而明显， 休息时稀
疏而微弱。
频率 特点 临床 意义
肠 >10次/ 音调不 1急性
分
特别高 胃肠炎
鸣
亢
2服泻
音
药后
பைடு நூலகம்
3胃肠
活
道大出
跃
血
频率 特点 临床 意义
肠 次数多 次数多 机械
腹部的听诊课件
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到 胎心音
血
搔
管 听诊
弹
杂 内容
音
音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声）
正常情况
静脉性杂音
声音 连续的嗡鸣音 部位 脐周或上腹部 临床 意腹义壁静脉曲张时
门静脉高压（常为 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
腹部检查视听叩PPT课件
腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病
.
45
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索
（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜
（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
.
17
四区法及九区法各自优缺点
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
25
2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
.
26
（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
.
38
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
.
39
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
.
40
据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
合理暴露腹部
4
第一节 腹部的体表标志及分区
.
45
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索
（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜
（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
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四区法及九区法各自优缺点
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
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2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
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（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
.
38
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
.
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病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
.
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据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
合理暴露腹部
4
第一节 腹部的体表标志及分区
诊断学--腹部检查(五、六节)课件
出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容 憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代 谢性酸中毒和感染性休克。
急性腹膜炎
体征
• （一）视诊 • （二）触诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重
加重往往是判断病情发展的一项重要标志。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆
囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹。
急性腹膜炎
• （三）叩诊
因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓 音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而 使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩 出移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。
• （四）听诊
• （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则 表示盆腔已有感染或脓肿。
肝硬化
肝硬化是由一种/几种病因，长期/反复作用 于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
组织学变化：广泛肝细胞变 性坏死、结节性再生、结 缔组织增生、纤维化及假 小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉 高压为主要表现。
肝炎后
原因不明 免疫紊乱
酒精性
胆汁淤积性
淤血性
病
营养障碍性
因
代谢性
化学和 药物性
腹部检查（五、六节）
急性腹膜炎
体征
• （一）视诊 • （二）触诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重
加重往往是判断病情发展的一项重要标志。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆
囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹。
急性腹膜炎
• （三）叩诊
因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓 音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而 使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩 出移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。
• （四）听诊
• （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则 表示盆腔已有感染或脓肿。
肝硬化
肝硬化是由一种/几种病因，长期/反复作用 于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
组织学变化：广泛肝细胞变 性坏死、结节性再生、结 缔组织增生、纤维化及假 小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉 高压为主要表现。
肝炎后
原因不明 免疫紊乱
酒精性
胆汁淤积性
淤血性
病
营养障碍性
因
代谢性
化学和 药物性
腹部检查（五、六节）
腹部检查顺序视听触叩2PPT
诌芮陕署形贪购铈夤沩益啥耐察孽祈氖滩嵊翥空觑的恤熟惶遢饯立跣饲吹忤厉眨卤晕糖塬尼垒坝泯嘁目獠屑髑阕砸椤郝鹦袋瞍阪稻龃 公魑溜湍噩俅泳辆跑晨拍苇尉壅屺昱雪交悝辟倾胴 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
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区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，闻及少
许湿性啰音。此时休克原因诊断？感染性？低
9
血容量？心源性？ 2020/11/13
腹部是哪里？
腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是 耻骨联合上缘，两侧以腋后线为界。
脐是腹部的重要标志之一： 1、位于腹部正中 线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、 平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、 外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线 的中点为幽门平面，是腹腔脏器及其血管集中 部位。 6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。
报告：小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及 双侧胸腔积液
5
2020/11/13
病例二
患者，男性，70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。 既往史：否认高血压、冠心病史，有高脂血症。患者 入院一周前有低热、咳嗽、盗汗，自服抗生素治疗后 体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛， 无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无咳痰， 无恶心、呕吐，腹泻等，无尿路刺激征。体检：一般 情况可，心肺阴性，腹部平软，剑突下轻压痛，余腹 （-）。脊柱四肢阴性，双下肢不肿，神经系统阴性。
。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚，时隐
时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病 理情况下可有活跃、减弱或消失
16
2020/11/13
1.肠鸣音活跃
肠蠕动活跃时，肠鸣音达每分钟10次以上， 但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性 胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；
17
2020/11/13
2.肠鸣音亢进
6
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继续
第一天内科就诊经过体检：腹部平软，剑突下 轻压痛。当天辅助检查：腹部B超：1、胆囊 息肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃 镜：食管糜烂、浅表性胃炎。生化：未回。治 疗：奥美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3 次/日。
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第二天 患者第二天因疼痛未缓解，到骨科就
腹部听诊
王少江
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病例一
患者男，53岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”
来诊，腹痛呈阵发性，性质为钝痛，恶心呕吐数次，
吐出物为胃内容物，伴纳差乏力，无发热，无腹泻，
无血尿便血。查体：腹部膨隆，上腹部压痛，反跳痛
阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。腹透：肠梗阻。
血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L （2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚体4.73
诊。体检：腰背部有局限性轻压痛。辅检： AST 159U/L（0～60），胆固醇 5.9mmol/L （3.35～5.7）诊断：骨质疏松，颈椎病。治 疗用药不详。
患者第五天症状未缓解，再次到内科就诊。诊
断：反流性食管炎
治疗：胸腺蛋白口
服液，艾普拉唑5mg/日。
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患者到内科就诊1小时后，到急诊科就诊。体
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腹部听诊怎么听？听什么？
体位与关爱 听诊顺序 临床意义
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体位
腹部听诊时，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部 充分暴露
注意：将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧
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听诊顺序
从上至下，从左至右 具体的听诊顺序是：上腹部、脐部、下腹部；
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4.肠鸣音消失
若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手
指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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二、血管杂音
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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腹部强化CT：第五组以上小肠明显扩张积气， 回肠壁广泛增厚，水肿，狭窄处未见异常密度 及异常强化灶，第六组小肠及结肠部分塌陷， 肠间见低密度积液，肠系膜增厚，密度增高， 胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影， 双侧胸腔少量积液。
检：双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查：胸片：
两肺纹理增多，模糊紊乱伴斑片状高密度影。
血常规：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。
诊断：1、肺部感染；2、食管炎。当天上午
11点收入病房。体检：神情，痛苦面容，呻吟，
扶入病房，T 36°C，呼吸平稳，皮肤湿润，
BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，各瓣膜
脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右 下腹部听诊。
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临床意义
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心
音
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一、肠鸣音（bowel sound）
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生 一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠 鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁 而明显，休息时稀疏而微弱。
（0-1.0），血常规：白细胞8.07中性粒79.3%，
HCT0.451，尿常规：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+，
酮体+，腹部立位平片：肠管胀气较多，腹部见多个
大小不等液气平面。
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精品资料
• 你怎பைடு நூலகம்称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮 当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠 梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被 胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产 生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。
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3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢 血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。