中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后，在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U1ml 加入生理盐水100ML中）6-8ML，正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
中心静脉置管护理注意事项
中心静脉置管护理注意事项
1 病人准备
1. 对病人的精神状态进行沟通，熟悉置管的目的、过程和预后，以减轻病情对病人心理产生的影响；
2. 了解病情病史、术前检查结果，以便依据临床需要给予适当的护理；
3. 查史并了解健康状况，以判断病人体格条件；
4. 根据病情迅速操作任何必要的准备过程，以便有效缩短置管的手术时间；
2 护理中的注意事项
1. 在置管护理开始之前，应勤洗手，穿戴好护士制服、手套和口罩；
2. 洗消操作正确，使用碘酒甘油及70%以上酒精湿消毒医疗器械及静脉管路；
3. 将术前已消毒好的静脉置管及其附件附着在置管手持器上；
4. 按照实施置管前相关护理要求对其护理部位进行消毒护理；
5. 置管管路要粘牢，避免管路滑落而影响术后护理；
6. 施术过程中活塞法及联合法的使用；
7. 准确夹取和插管，术后要立即留观，及时洗肿绷带；
8. 置管术后定期检查置管部位是否有异常，并及时更换；
3 护理结束后的注意事项
1. 在拔管结束前要对拔管管道完成有效洗消，用护士制服捂护置管部位；
2. 拔管过程中应避免挤压拔出置管管路，尤其是内径小的管路；
3. 拔下置管时，要提醒病人注意放松，减少不必要的创伤；
4. 拔管护理过程要熟知，以免做出失误，导致护理失误；
5. 拔管后，护士要迅速确认拔管是否有效，并及时进行护理，全程留牢监测；
6. 拔管护理结束后，病人可到护士室做加强护理。
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
中心静脉置管的护理
置管过程中的护理
穿刺部位严格消毒，严格遵守无菌操作原则，
避免在同一部位反复多次穿刺。操作人员在 穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格 消毒进针处皮肤，穿刺现场尽量减少人员走 动。对穿的护理
置管前的护理
1.心理护理 做好宣教工作，向患者及家属说明中心静 脉置管的目的、优点及置管后的注意事项，消除其紧张情绪， 使其积极配合。 2.皮肤护理 术前为患者仔细地备皮,尤其是腹股沟周围 皮肤,以减少固定不牢及感染的机率。长发患者,交代其术前
必须彻底清洗,剔除颈部细小毛发,术后应为患者戴好手术帽。
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉置管的护理
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上
是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。压迫的时候不要 只用一个手指头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置期间的护理要求
护理记录
交接班 防止意外情况发生
并发症的预防
感染的预防 堵管的预防 空气栓塞的预防 皮下血肿的预防
感染的预防
插管者术中应戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手
术衣，无菌包严格无菌以及无菌操作能减少中心静 脉导管感染率的发生。导管的型号与血液感染具有 相关性，使用单腔导管患者明显低于双腔导管患者。 置管部位与血液感染具有相关性，颈内静脉和锁骨 下静脉的感染率明显低于股静脉置管。深静脉置管 相关感染的预防重点在日常的护理和正确的无菌操 作。术后护理：换药时严格无菌操作，带好口罩帽 子，按时及时使换药，不允许三通阀及导管中有血 迹，及时更换三通阀，冲洗导管。
中心静脉导管留置物品准备：
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫
升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药盘一个，止血钳一 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器,碘伏棉球，无菌 手套，力月西
肝素封管液的配置
浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封管的
最佳浓度。有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封 管，比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用 0.9%生理盐水封管，6—8小时封管一次。对于凝血 机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液的 浓度越大，封管保留天数越长。肝素液的配置应根 据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环后患者 肝素液浓度要低，先心病人500毫升生理盐水加20 毫克肝素。封管液应每天配置，应注明配置日期时 间，超过24小时禁用。
中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
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▪ （3）处理措施 ▪ 拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝
5、气胸、血胸
▪ （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、 捻发音。
▪ （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配 合处理。
6、导管断裂
▪ 原因 ▪ 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、
导管留置并发症的预防与护理观察
▪ 1、导管堵塞 ▪ 2、置管穿刺处红肿、渗出 ▪ 3、导管脱出及移位 ▪ 4、深静脉血栓 ▪ 5、气胸、血胸 ▪ 6、导管断裂
1、导管堵塞
▪ 原因 ▪ （1）静脉导管内血液凝固 ▪ （2）静脉导管扭曲或受压 ▪ （3）输液系统内出现异物阻塞 ▪ （4）留置导管的静脉血栓形成
脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 ▪ 处理： ▪ 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免
导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
中心静脉导管拔除准则
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切 口上
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及 耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的பைடு நூலகம்者 要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽， 方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标 上置管刻度，一般为14～18cm。
术后的观察
▪ 1、滴速的观察 ：液体经中心静脉导管的重 力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴 速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血， 可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块， 此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵 输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵， 检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述 问题。
▪ 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血 栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。
中心静脉
准备
▪ 中心静脉穿刺包 ▪ 1%利多卡因 ▪ 肝素钠盐水 ▪ 消毒（碘伏、酒精等）
▪ 协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿 刺成功的重要因素。
中心静脉置管过程
穿刺置管并发症
▪ 误穿动脉 ▪ 气胸和血气胸 ▪ 导管错位 ▪ 神经、淋巴管损伤 ▪ 其他：空气栓塞、心包填塞
术前护理
1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置 管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和 恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同 时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并 发症，让患者及家属做出选择。
2、 签《深静脉穿刺置管术告知书》。
术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格 执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避 免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的 发生。
▪ 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等 炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆 盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦 被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换 透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导 管脱出。
▪ 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理 盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液 (1∶100) 5ml 做正压封管。
术后的观察
2、液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自 静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应 立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输 液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将 导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
术后的护理
▪ 1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折 断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻 身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无 菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效 防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者 活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。
3、导管脱出、移位
▪ 原因 ▪ （1） 、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜
失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 ▪ （2） 、病人烦躁不配合，自行拔出 ▪ 处理 ▪ （1） 、加强宣教，适当镇静、制动预防 ▪ （2） 、选择置管部位、敷贴类别 ▪ （3） 、拔管
4、深静脉血栓
▪ （1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮 肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、 功能障碍或肩周不适。
谢谢！
处敷贴不透气、不通风有关。 ▪ （2）、局部感染或全身导管相关感染。
◇护理不当 ◇留置时间留置时间过长，一般留置时间为 15- 30 d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下
2、置管穿刺处红肿、渗出
▪ 处理 ▪ （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 ▪ （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，
如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情 况下可口服抗生素 ▪ （3）全身应用抗生素 ▪ （4）拔除导管
▪ 4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂, 后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入 刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生 理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理 盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入 血管内形成血管内血栓。
▪ 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP 时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理 的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生 理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管， 以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管 长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静 脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机 率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时， 也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士 穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高 了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察 病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。
②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
护理体会
1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报 道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可 长期使用。
2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗 血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。 正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝 血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气 栓塞等并发症的发生。
封管
▪ 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注 意使导管全程均有抗凝剂。
▪ 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml 时边推边退针，以保持管内正压，避免导管 末端形成血栓。
封管要点
▪ 封管液：稀肝素 ▪ 肝素浓度：100u/ml ▪ 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入
100mlNS中，即100U/ml。 ▪ 保存时间：12h
血症。 ▪ 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ▪ 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ▪ 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ▪ 极度衰竭的患者慎用。
常用置管途径
▪ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
▪ 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
中心静脉置管及护理
宁明县人民医院 ICU 2012年2月
中心静脉穿刺目的
▪ 迅速开通大静脉通道 ▪ 外周静脉穿刺困难 ▪ 胃肠外营养治疗 ▪ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ▪ 监测中心静脉的压力 ▪ 血液透析、血浆置换术 ▪ 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
深静脉置管禁忌证
▪ 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ▪ 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ▪ 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败
导管堵塞
▪ 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 ▪ 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
导管堵塞
▪ 处理 ▪ （1）正确封管及导管肝素化预防。 ▪ （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反
复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 ▪ （3）更换导管。
2、置管穿刺处红肿、渗出
▪ 原因 ▪ （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺