2017宁夏事业单位统考医学基础知识：病例诊断之消化性溃疡
〖医学〗消化性溃疡(peptic ulcer)
• 二 胃酸和胃蛋白酶
• 消化性溃疡主要由胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，它在 “ H p”时代仍未改变。
• 主细胞分泌胃蛋白酶原经盐酸激活转变成胃蛋白酶， 能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。
• 胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，因为胃蛋白酶原 需经盐酸激活，而且当胃液pH升高到4以上时，胃蛋白 酶将失去活性。
消化性溃疡（peptic ulcer)
• 定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，胃
溃疡（gastric ulcer)和十二指肠溃疡（duodenal ulcer)， 亦可发生于食管、胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室。
它们的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关。 • 糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层 • 溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层
要病因 • （一）消化性溃疡患者中Hp感染率高 • 排除抗生素、铋剂或非甾体抗炎药等因素，DU Hp感
染率为90-100%，GU为80-90%。 • Hp感染率者中发生消化性溃疡的危险性亦显著增加，
其中15-20%的人可发生消化性溃疡。
• （二）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发
率
• 根除Hp而无抑制胃酸分泌作用的治疗方案可有效愈合 溃疡，根除Hp后4周复查，溃疡愈合率高于或等于常规 制酸治疗4-6周的愈合率。
• 难治性溃疡在有效根除Hp后，得到痊愈。
• 常规制酸治疗后愈合的溃疡，停药后溃疡的年复发率 为50-70%。根除Hp可使溃疡的年复发率降至5%以下。
• 根除Hp还可显著降低溃疡出血等并发症的发生率。
• 空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因（CagA) 蛋白是Hp毒力的主要标志。 VacA蛋白可使培养的细胞 产生空泡； CagA蛋白的功能尚不清楚。
2017宁夏事业单位统考医学基础知识：病理学之消化系统疾病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2017宁夏事业单位统考医学基础知识：病理学之消化系统疾病2019 宁夏事业单位统考医学基础知识：病理学之消化系统疾病 gt;gt;gt;历年宁夏公务员职位表2019 宁夏事业单位统考医学基础知识：病理学之消化系统疾病 2019 年事业单位考试进入备考阶段，宁夏事业单位考试参加全国统一考试，考试科目比以前增加了许多，相对应的考试难度也有所增加，在这里中公教育专家整理了一些相关备考资料分享给各位考生，希望对各位的考试能有所帮助。
需要更多指导，请选择在线咨询一对一解答。
病理学是重要的基础考查科目，医学基础知识很多时候都会考到，今天中公卫生人才网整理医学基础知识中关于消化系统疾病的重点知识。
具体内容总结如下：一、消化性溃疡 1.并发症：出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、癌变; 2.消化性溃疡光镜下可看到：增生的动脉内膜炎;能导致内膜粗糙，是发生血栓的基础。
(消化性溃疡可以出现血栓) 二、病毒性肝炎 1.病毒性肝炎是一种变质性炎症(细胞水肿、气球样变);可以看到嗜酸性小体;2.病毒性肝炎的分类：1 / 3①急性普通性肝炎; ②慢性普通性肝炎(轻、中、重度);③重型肝炎(急性重型肝炎、亚急性重型肝炎); 3.病变特点：(两点两桥两大片) 中公教育最全汇总gt;gt;gt;宁夏公务员历年真题 gt;gt;gt;历年宁夏公务员职位表 (1)急性普通型肝炎：点状坏死; (2)慢性普通型肝炎：①慢性普通性肝炎轻度：点灶状坏死(主要) + 偶见碎片状坏死; ②慢性普通性肝炎中度：桥接坏死(主要) + 中度碎片状坏死; ③慢性普通性肝炎重度：桥接坏死(主要) + 大量碎片状坏死; (3)重型肝炎：(以 10 天为界) ①急性重型肝炎：大片状坏死、弥漫性; ②亚急性重型肝炎(慢性重型肝炎)：大片状坏死、结节性。
2017年宁夏省事业单位医学类综合考试题
2017年宁夏省事业单位医学类综合考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、血浆肝素定量的临床价值在于A．评价肝脏的合成功能B．监测肝素治疗的合理用量C．了解ATⅢ的活性D．筛查体内病理性抗凝物质是否增加E．肝素类抗凝物质与狼疮样抗凝物质的鉴别2、较深的皮沟将皮肤划分成的菱形或多角形区域称为：__A．皮嵴B．皮丘C．皮野D．皮瓣3、腹泻伴有关节痛或肿胀的是A．过敏性紫癜B．伤寒C．急性痢疾D．肠结核E．溃疡性结肠炎4、心电图检查的走纸速度一般是A．10mm/sB．75mm/sC．25mm/sD．40mm/sE．50mm/s5、治疗黏液性水肿应选用：A．甲状腺激素B．卡比马唑C．丙硫氧嘧啶D．碘化钾E．甲硫氧嘧啶6、某患者夜间突发急腹症被送往医院急诊，初诊为急性胆囊炎。
接诊医生因自己年轻，怕担风险，未做任何处理，即让家属将患者转送到十多公里以外的中心医院。
结果患者胆囊穿孔，虽经抢救挽救了生命，但医药费用去了两万多元。
对该医生正确的伦理评价是__A．没有什么问题，不想接诊的患者就可以让他转走B．没有什么问题，风险大时首先要学会保护自己C．没有什么问题，当时的情况可以转诊D．错误，违反了首诊负责制的要求，对患者造成了严重伤害E．错误，没有将此事报告上级，擅自决定转诊7、下列哪项不是班氏吴策线虫成虫引起的慢性阻塞性病变A．淋巴管曲张B．乳糜尿C．鞘膜积液D．丝虫热E．象皮肿8、既能行血，又能补血，并能舒筋活络的药物是__A．牛膝B．鸡血藤C．姜黄D．益母草9、《素问》最早的注释本是__A．《素问悬解》B．《注黄帝素问》C．《素问训解》D．《黄帝内经太素》10、生活史中幼虫需经肺部移行的寄生虫为A．丝虫B．钩虫C．毛首鞭形线虫D．蠕形住肠线虫E．猪巨吻棘头虫11、蓝氏贾第鞭毛虫的侵入途径为A．经口B．经皮肤C．经胎盘D．经媒介昆虫E．接触12、不能使细胞发生遗传变异的因素是：A．化学物质B．射线C．细菌D．病毒E．药物13、抗原肽中决定与HLA肽结合区的氨基酸称为A．跨膜区B．可变区C．锚定残基D．Ig样区E．共同基序14、关于氯丙嗪体内过程的叙述，错误的是：A．体内消除较快B．给药剂量应个体化C．口服吸收慢而不规则D．脂溶性高，易蓄积脂肪组织E．血浆蛋白结合率高15、经白蛉叮咬吸血，人可能感染哪种寄生原虫A．蓝氏贾第鞭毛虫B．杜氏利什曼原虫C．阴道毛滴虫D．人毛滴虫E．溶组织内阿米巴16、急性气管-支气管炎的主要病因是：A．继发性细菌感染B．自身免疫反应C．过敏反应D．化学物质刺激E．寒冷刺激17、进入外科麻醉期的主要标志是：A．血压下降，各种反射消失B．反射活动减弱C．肌肉开始松弛D．瞳孔缩小、结膜反射消失E．患者由兴奋转为安静，呼吸、血压平稳18、伴有心律或心率明显改变的晕厥是A．单纯性晕厥B．咳嗽性晕厥C．高原性晕厥D．心原性晕厥E．脑原性晕厥19、肺吸虫的感染方式A．进食生的、未熟的水生植物B．进食生的、未熟的蛇肉C．进食生的、未熟的鱼肉D．进食生的、未熟的猪肉E．进食生的、未熟的蟹或醉蟹20、早期肝癌是指：A．单个癌结节或2个癌结节的合计直径＜5cmB．单个癌结节直径＜5cmC．单个癌结节或2个癌结节的合计直径≤1cmD．单个癌结节或2个癌结节的合计直径＜3cmE．单个癌结节直径≤3cm21、表现为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈疼痛的是A．癔症B．手足搐搦症C．破伤风D．低血糖状态E．低血糖症22、一女性患类风湿性关节炎20年，本次体检：血沉16mm/h(血沉仪法)，红细胞、血红蛋白均低于正常。
消 化 性 溃 疡
消化性溃疡一、概述定义：消化性溃疡（PU）是指由于胃酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜的自身消化作用所形成的溃疡。
可发生在消化道的任何部位，但95%以上发生在胃、十二指肠。
流行病学：PU是人类的常见多发病，为全球性疾病，分布于全世界，但在不同国家、不同地区发病率差异较大。
据估计约10%的人群一生中曾患过本病，我国大约有1.2亿人患PU。
故消化性溃疡是我国消化系统疾病中重要的常见多发病。
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）发病情有所不同发病率：DU＞GU 约3:1性别：GU与DU均好发于男性，男女发病之比约：GU 3.6:1 DU 4.4:1发病年龄：DU以青壮年多见，20～50岁发病。
GU较DU发病约晚10年。
PU的发生与季节有一定关系，好发于秋末至初春较冷的季节。
二、病因和发病机理（一）发病机理目前认为PU的发生是由于胃、十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身的保护因素（防御/修复因素）之间失去平衡的结果。
人体胃的壁细胞所分泌的H+浓度大约为145mmol/L，基础胃酸的PH值多介于1—2之间，十二指肠球部由于经常接受从胃排入的酸性胃液，PH值也常处于2以下，故胃及十二指肠球部粘膜时常受高浓度胃酸的侵袭。
此外，还受胃蛋白酶、胆盐、胰酶及药物等有害物质的侵袭，这些侵袭因素对胃、十二指肠粘膜有损害作用。
故又称损害因素或攻击因子。
为了防止这些损害因素的侵袭，正常人胃及十二指肠粘膜具有自身保护机制，能够抵御损害因素的侵袭，维持胃、十二指肠粘膜的完整性，防止H+逆向弥散的作用。
这种保护机制称为保护因素或防御/修复因素。
1、正常胃、十二指肠粘膜的保护机制（1）粘液—碳酸氢盐屏障（第一道防御屏障）作用：防止各种损害因素对粘膜上皮的机械性损伤。
中和胃酸，使胃蛋白酶灭活。
（2）粘膜屏障（第二道防御屏障）作用：粘膜屏障对机械性损伤和化学性损伤具有高度抵抗力，具有防止H逆向弥散的作用。
（3）粘膜血流量作用有：（1）为粘膜细胞提供营养物质及氧气。
临床医学专业基础知识：消化性溃疡疼痛特点
临床医学专业基础知识：消化性溃疡疼痛特点是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中消化性溃疡疼痛特点是常考的知识点之一。
1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6～7年，有的可长达一，二十年，甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天，几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以春，秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛，十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激，过度疲劳，饮食不慎，药物影响，气候变化等因素诱发或加重;可因休息，进食，服制酸药，以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解。
例题：十二指肠溃疡疼痛的特点( )。
A.进食-疼痛-缓解B.疼痛-进食-缓解C.进食-疼痛-疼痛D.疼痛-进食-疼痛E.无规律疼痛【答案】B。
解析：十二指肠溃疡疼痛的特点是疼痛-进食-缓解。
消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。
酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室。
绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。
治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。
但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。
在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。
“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的。
十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。
胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。
但是，胃溃疡病人的BAO和MAO 均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部。
由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。
（一）幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。
在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。
（二）胃粘膜保护作用正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。
2017年宁夏事业单位统考医学基础知识真题解析版
2017年宁夏事业单位统考医学基础知识真题及答案
一、单纯扩散
定义：是一种简单的穿越物质膜的物理扩散，没有生物学转运机制的参与。
能以单纯扩散的跨膜流动的物质都是脂溶性和少数分子很小的水溶性物质。
举例：O2、CO2、N2、 H2O 、乙醇，尿素，甘油等。
【例1】下列跨膜转运方式中属于单纯扩散的是( )。
A、甲状腺上皮细胞聚碘
B、内分泌细胞合成的激素分泌到血液中
C、O2进入到细胞中
D、葡萄糖在小肠的吸收
E、突触囊泡内神经递质的释放
答案：C
二、异化扩散
异化扩散是指物质的扩散是在通道或载体帮助下完成的，这些通道或载体是位于细胞膜结构中的一些特殊蛋白质分子。
异化扩散是非脂溶性物质的转运方式之一。
三、主动转运
主动转运包括原发性主动转运和继发性主动转运。
四、出胞和入胞
出胞和入胞是大分子物质进出细胞的方式。
【例2】下列跨膜转运的方式中，不出现饱和现象的是( )
A、Na+-K+交换
B、原发性主动转运
C、异化扩散
D、单纯扩散
E、与Na+耦联的继发性主动转运
答案：C
【例3】神经末梢释放神经递质的方式是( )
A、单纯扩散
B、经通道异化扩散
C、经载体异化扩散
D、主动转运
E、出胞
答案：E。
临床医学重点总结——消化性溃疡
临床医学重点总结——消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer) 指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层，直径多大于5mm 。
溃疡好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢，以及异位的胃粘膜，如位于肠道的Meckel憩室。
胃溃疡(gastric ulcer , CU) 和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer , DU) 是最常见的消化性溃疡。
[流行病学] 消化性溃疡是一种全球性多发性疾病，但在不同国家、不同地区，发病率相差悬殊。
欧美文献报道患病率为6% -15% ，本病在我国人群中的患病率尚缺乏大规模流行病学调查的确切资料，但文献报道，内镜检查病例中消化性溃疡的检出率高达16% - 33% 。
近年来消化性溃疡发病率有下降趋势。
国内资料显示男性患病多于女性，男女之比在十二指肠溃疡为4. 4 - 6. 8: 1 ，胃溃疡为3. 6-4. 7: 1 。
十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比为1. 5 - 5. 6: 1 ，在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。
溃疡病可发生在不同的年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10 年。
1/ 3同一国家消化性溃疡患病率存在差异，我国南方患病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食习惯，工作紧张有关。
发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节。
[病因和发病机制] 本病的病因与发病机制尚未完全阐明。
1910 年Schwartz 提出quot;无酸，无溃疡quot;，这是对消化性溃疡病因认识的起点，也是消化性溃疡治疗的理论基础之一。
1983 年Marshall 和Warren 从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(helicobacter pylori , Hp) ，对消化性溃疡病因产生了新的认识。
胃肠粘膜防御作用的削弱以及药物、神经精神等因素与消化性溃疡发病也有密切关系。
消化性溃疡消化性溃疡.doc(2)
消化性溃疡消化性溃疡.doc(2)消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer)是指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。
男性好发。
以胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最为常见，前者多见于中老年，而后者多见于青壮年。
(一)病因和发病机制正常情况下，胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制，包括黏液／碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。
研究表明，消化性溃疡的发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。
1．Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。
Hp感染后，通过胃型黏膜内定植因子和诱发组织损害因子的共同作用，一方面，诱发局部炎症和免疫反应，削弱黏膜的防御修复作用。
另一方面，增加胃泌素和胃酸的分泌。
两方面协同作用导致溃疡的形成。
2．非甾体类抗炎药目前认为，NSAID是引起消化性溃疡的另一重要因素。
NSAID一方面可以直接损伤胃黏膜屏障，增加氢离子反弥散。
另一方面可抑制环氧合酶活性，导致内源性前列腺素合成减少，削弱胃黏膜的保护屏障。
3．胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜的自身消化作用是形成消化性溃疡的直接原因，特别是胃酸的存在是溃疡发生的决定性因素。
十二指肠溃疡患者的BAO和MA0常大于正常人。
4．其他遗传因素、胃及十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、饮食、病毒感染以及某些疾病可能与消化性溃疡的发生有关。
(二)临床表现15％～35％的消化性溃疡患者可无任何症状，或以出血、穿孑L等并发症作为首发症状。
多数表现为中上腹反复发作的节律性、季节性疼痛，疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛等，秋末至春初季节好发。
十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药后缓解，常可发生夜间痛。
胃溃疡患者的疼痛好发在餐后1小时内，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现。
另外，消化性溃疡也可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心等消化不良症状。
临床技能考试消化性溃疡病例分析
临床技能考试消化性溃疡病例分析
快速记忆：规律性腹痛（夜间痛、进食前痛为十二指肠溃疡；进食后痛为胃溃疡）+X线钡餐=消化性溃疡
试题编号：17（2015年）
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22
分
一、初步诊断4
分
1、幽门梗阻2分
2、十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分
1、幽门梗阻：
（1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。
0.5分
（2）振水音阳性。
0.5
试题编号：18（2015年）
试题编号：51（2015年以前版本）
试题编号：19（2015年）
快速记忆：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎
试题编号：41（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
◆鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功
能性消化不良。
◆辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、
胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
◆治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。
药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖
铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
➢周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便 =十二直肠溃疡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017宁夏事业单位统考医学基础知识：病例诊断之消化性
溃疡
2017年事业单位考试进入备考阶段，宁夏事业单位考试参加全国统一考试，考试科目比以前增加了许多，相对应的考试难度也有所增加，在这里中公教育专家整理了一些相关备考资料分享给各位考生，希望对各位的考试能有所帮助。
需要更多指导，请选择在线咨询一对一解答。
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习消化性溃疡的知识，下面我们来看一下病例摘要：
男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。
1周前吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。
发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体： T 36.7℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。
心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb 132g/L, WBC5.5×109/L, N 70%, L 30%, PLT 250×109/L。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。
其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2.鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3.进一步检查
根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4.治疗原则
(1)一般治疗包块劳逸结合和注意饮食
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。