问病荐药提升药学服务能力共53页
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问病荐药,提升药学服务能力
强化用药咨询与指导，提高药学服务能力初晓艺药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。
这就要求药师要从传统的处方调剂、用药审查为主的“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变，积极开展用药咨询与指导。
一、概述药学服务是指“以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平”。
药学服务的实施关键是药师，核心为合理用药，是药师通过审方、用药指导、咨询服务，药品发放交待等现代药学服务中最基本的内容，以保障患者的用药安全。
因此，用药咨询与指导是药学工作者的重要工作之一，药学咨询服务的目的是通过提供用药信息，指导临床科学合理用药，从而提高药物治疗水平，尽量减少和避免药物的不良反应，使患者能够安全、合理、有效地使用药物。
药学咨询服务主要是针对医师和取药病人，及自我药疗的病人经常遇到的问题，给予专业性的答复。
咨询时常遇到的问题有：选用何种药物；服药时间的推算；说明书与医嘱的关系；老人和儿童的用法用量；所服药品是否影响日常生活和工作；药物的不良反应；同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；怀孕和哺乳期是否能够应用；几种药物或中药与西药是否能同时服用；某些新药的疗效；其他病人推荐的药物能否使用；同时服用多种药物等。
在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。
这就要求药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项，还要了解不同药物间的相互作用以及食物对药物生物利用度的影响等，在了解患者病因、病症和药物固有特性的基础上，运用临床医学和药学知识，选择最佳药物及其制剂，或按医师处方及时、准确地调配质量合格的药剂，向病人说明所选药物的服药时间、用药剂量、给药途径、使用疗程和影响药物作用的各项因素，对患者进行正确的用药指导。
[医药卫生]问病荐药_提升药学服务能力胃肠疾病为例
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问病荐药 用药交待服务
3
概述
实施关键
药 学 主要任务 服 务 核心与目的
对象
药师
用药咨询与指导
合理用药
医师、 取药病人， 自我药疗病人
4
问题：
选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与
12
案例1
疾病评估
患者测量血压160/100mmHg，为中度高血 压病。 无并发症。 对医师所开药物（硝苯地平）耐受性差，药 物不良反应明显。 患者咨询的目的是更换治疗药物。
13
案例1
相关药品推荐
根据患者病情——高血压合并溃疡病，禁用利血 平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。
疾病询问 疾病评估
生活指导、
健康教育 （温馨提示）
相关 药品推介
合理用 药指导
11
案例1
病情询问：
患者几个月前体检时，发现患了高血 压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现 头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血 压160/100mmHg，医生说没有其他问题。 同时有十二指肠溃疡好几年。
询问家族史（父母都有高血压）、饮食习 惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活 习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。
药如的某情患形者，,从男而性更,4好5岁地,因配反合复治右疗上。
腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经
提高安全性
以线不胃((医H糜病对良镜生p烂人病反)检给()+为人应。查予)，中用，及抗考心药促活H虑，结进p检(为以果社+示)慢全负区三幽性程责病联门萎化，人治螺缩药早合疗杆性学期理:菌胃服干用炎务预药为药。主品
3
概述
实施关键
药 学 主要任务 服 务 核心与目的
对象
药师
用药咨询与指导
合理用药
医师、 取药病人， 自我药疗病人
4
问题：
选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与
12
案例1
疾病评估
患者测量血压160/100mmHg，为中度高血 压病。 无并发症。 对医师所开药物（硝苯地平）耐受性差，药 物不良反应明显。 患者咨询的目的是更换治疗药物。
13
案例1
相关药品推荐
根据患者病情——高血压合并溃疡病，禁用利血 平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。
疾病询问 疾病评估
生活指导、
健康教育 （温馨提示）
相关 药品推介
合理用 药指导
11
案例1
病情询问：
患者几个月前体检时，发现患了高血 压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现 头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血 压160/100mmHg，医生说没有其他问题。 同时有十二指肠溃疡好几年。
询问家族史（父母都有高血压）、饮食习 惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活 习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。
药如的某情患形者，,从男而性更,4好5岁地,因配反合复治右疗上。
腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经
提高安全性
以线不胃((医H糜病对良镜生p烂人病反)检给()+为人应。查予)，中用，及抗考心药促活H虑，结进p检(为以果社+示)慢全负区三幽性程责病联门萎化，人治螺缩药早合疗杆性学期理:菌胃服干用炎务预药为药。主品
问病荐药提升药学服务能力
强化用药征询与指引， 提高药学服务能力
1 第1页
药学服务
是指药师应用药学专业知识向公众提供直接旳、 负责任旳、与药物使用有关旳服务，以提高药 物治疗旳安全性、有效性与经济性，实现合理 用药。
具体操作经验 服务型
处方调剂 用药审查
药学知识技术 服务型
用药征询 用药指引
2 第2页
目录
1 2 3 4
用药分析：目前，ACEI类药物旳强适应症最多，故本方 主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效 果可翻番。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用 药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性； 如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样 “强烈”。
27 第27页
调节用药：
1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧忽然站立 时感觉头昏不适。
使用注意事项：胃中食物会影响它吸取， 因此该药要在饭前一小时服用，最佳每天 同一时间服用，并且不可以随便停药。
15 第15页
【有关高血压旳治疗原则】
长期用药
应耐心向患者解释高血压治疗旳必要性：避免长期 旳高血压对心、脑、血管、肾等靶器官导致损害；
16 第16页
【有关高血压旳治疗原则】
平稳确切降压
第25页
诊断：高血压3级 病情评估：因该患者为中年男性、高血压 3级合并 左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目 的应当<120/80mmHg。
26 第26页
治疗：卡托普利（国产）25 mg，tid； 双氢克尿噻 25 mg，qd； 硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid； 阿司匹林100mg，qd。
A：阿司匹林及ACEI /ARB；
B：β阻滞剂；
C：他汀类药物。
1 第1页
药学服务
是指药师应用药学专业知识向公众提供直接旳、 负责任旳、与药物使用有关旳服务，以提高药 物治疗旳安全性、有效性与经济性，实现合理 用药。
具体操作经验 服务型
处方调剂 用药审查
药学知识技术 服务型
用药征询 用药指引
2 第2页
目录
1 2 3 4
用药分析：目前，ACEI类药物旳强适应症最多，故本方 主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效 果可翻番。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用 药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性； 如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样 “强烈”。
27 第27页
调节用药：
1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧忽然站立 时感觉头昏不适。
使用注意事项：胃中食物会影响它吸取， 因此该药要在饭前一小时服用，最佳每天 同一时间服用，并且不可以随便停药。
15 第15页
【有关高血压旳治疗原则】
长期用药
应耐心向患者解释高血压治疗旳必要性：避免长期 旳高血压对心、脑、血管、肾等靶器官导致损害；
16 第16页
【有关高血压旳治疗原则】
平稳确切降压
第25页
诊断：高血压3级 病情评估：因该患者为中年男性、高血压 3级合并 左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目 的应当<120/80mmHg。
26 第26页
治疗：卡托普利（国产）25 mg，tid； 双氢克尿噻 25 mg，qd； 硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid； 阿司匹林100mg，qd。
A：阿司匹林及ACEI /ARB；
B：β阻滞剂；
C：他汀类药物。
202X年强化用药咨询与指导-提高药学服务能力(精)
社区药店(yào diàn)的药学服务，“是以人的健 康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以 及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的 专业性和技术性”。
+ 用药咨询
问病荐药
9
第十页，共五十四页。
三、问病荐药
购买非处方药者的咨询服务
疾病(jíbìng)询问
疾病(jíbìng)评估
相关(xiāngguān)
克拉霉素胶囊500mg, bid；
阿莫西林胶囊1000mg, bid； 奥美拉唑胶囊20mg, bid；疗程一周。
7
第八页，共五十四页。
意义（二）
提升药师自身的社会(shèhuì)地位
药品(yàopǐn)销售
调剂(tiáo jì)
调剂
制剂
用药咨询与指导
第九页，共五十四页。
走近患者 走近医生(yào xué)
是指药师应用药学专业知识向公众提供直接 (zhíjiē)的、负责任的、与药物使用有关的服务， 以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性， 实现合理用药。
具体操作经验(jīngyàn)
服务型
处方调剂 用药审查
药学知识技术
服务型
用药咨询 用药指导
1
第二页，共五十四页。
目录(mùlù)
胀不适,伴反酸、嗳气入院,经胃镜检查
提高安全性
及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)，考虑为 以慢病性人萎为缩中心性，胃以炎全(糜程化烂药) 。学服务为主线对病人 用医药生结给果予负抗责H，p(早+)期三干联预治药疗品: 不良反应，促进社 区克病拉人霉合素理胶用囊药5。00mg, bid；
阿莫西林胶囊1000mg, bid；
药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；
问病荐药提升药学服务能力
5
药物特性、相互作 用以及食物对药物
的影响等
通用名、商品名、 规格、用法、用 量和注意事项
Customer satisfaction
检验数据的临床 意义，常见病、 多发病的诊断， 用药及保健工作
沟通技巧，协调关 系，以通俗易懂的 方式给病人以专业
技术指导
2020/11/3
药学服务
6
药学服务意义（一）
2020/11/3
18
【关于高血压的治疗原则】
个体化
注意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存 在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。
2020/11/3
19
【高血压特殊人群用药指导】
伴心力衰竭：
严格控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要预防措施。
无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）和β受体阻断药。
用药分析：目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡
托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。因患者年 轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽 快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像 本方那样“强烈”。
2020/11/3
227
调整用药：
1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉 头昏不适。
怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药 是否能同时服用；
某些新药的疗效；
其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；
2020/11/3
在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管 类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、 激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。
药物特性、相互作 用以及食物对药物
的影响等
通用名、商品名、 规格、用法、用 量和注意事项
Customer satisfaction
检验数据的临床 意义，常见病、 多发病的诊断， 用药及保健工作
沟通技巧，协调关 系，以通俗易懂的 方式给病人以专业
技术指导
2020/11/3
药学服务
6
药学服务意义（一）
2020/11/3
18
【关于高血压的治疗原则】
个体化
注意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存 在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。
2020/11/3
19
【高血压特殊人群用药指导】
伴心力衰竭：
严格控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要预防措施。
无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）和β受体阻断药。
用药分析：目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡
托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。因患者年 轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽 快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像 本方那样“强烈”。
2020/11/3
227
调整用药：
1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉 头昏不适。
怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药 是否能同时服用；
某些新药的疗效；
其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；
2020/11/3
在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管 类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、 激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。
[医药卫生]问病荐药_提升药学服务能力胃肠疾病为例ppt课件
![[医药卫生]问病荐药_提升药学服务能力胃肠疾病为例ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/cf3b503980eb6294dc886c16.png)
案例
诊断：高血压3级 病情评价：极高危 药物治疗： 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次 阿司匹林100 mg 一天一次， 安康教育：降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、 血凝形状等目的也到达理想程度。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式 改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白〔-〕,觉得及精神形 状较以前明显变好。 2周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访1年至今平稳。
【高血压特殊人群用药指点】
伴脑血管病：
在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚 。
在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间程 度〔大约160/100mmHg〕。
ACEI和噻嗪类利尿剂结合运用可降低脑卒中复发率
【高血压特殊人群用药指点】
伴冠心病：
宜选器具有抗心绞痛作用的β受体阻断药和CCBs。
案例
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显病症，未规律用药，否认 其他病史，吸烟20年〔20支/日〕，父亲有高血 压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段 程度下移0.1-0.2mV, 且T波倒置，但2年内无明显 动态性改动。
【关于高血压的治疗原那么】
个体化
留意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危 要素存在情况需求特定种类抗高血压药物进展治疗。
【高血压特殊人群用药指点】
伴心力衰竭：
严厉控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要预防措施 。
无病症的心功能不全患者，引荐运用血管紧张素转化酶 抑制剂〔ACEI〕和β受体阻断药。
问病荐药,提升药学服务能力(胃肠疾病为例)
15
【关于高血压的治疗原则】
长期用药
应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期 的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；
16
【关于高血压的治疗原则】
平稳确切降压
对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量
或一般剂量开始用药，并根据血压24小时的波动情况， 即动态血压状况，调整用药。降压应逐步进行：除非 是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。
疾病询问
生活指导、 健康教育 （温馨提示）
疾病评估
合理用 药指导
相关 药品推介
11
案例1
病情询问：
患者几个月前体检时，发现患了高血 压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现 头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血 压160/100mmHg，医生说没有其他问题。 同时有十二指肠溃疡好几年。
询问家族史（父母都有高血压）、饮食习 惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活 习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。
31
【高血压合理用药体会】
牢记4个目标：
a 血压水平达标；
b 保护心脑肾等靶器官；
c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；
d 注重提高生活质量！
32
案例
患者女性，75岁，高血压近20年，最高 220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻 片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞 痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降 支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX） 远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊 血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛，高血压3级，极高危， 血脂异常。
分析： 用ACEI导致明显咳嗽时，可用ARB替代。例如氯沙 坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。 与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、 科学调药。
【关于高血压的治疗原则】
长期用药
应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期 的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；
16
【关于高血压的治疗原则】
平稳确切降压
对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量
或一般剂量开始用药，并根据血压24小时的波动情况， 即动态血压状况，调整用药。降压应逐步进行：除非 是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。
疾病询问
生活指导、 健康教育 （温馨提示）
疾病评估
合理用 药指导
相关 药品推介
11
案例1
病情询问：
患者几个月前体检时，发现患了高血 压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现 头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血 压160/100mmHg，医生说没有其他问题。 同时有十二指肠溃疡好几年。
询问家族史（父母都有高血压）、饮食习 惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活 习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。
31
【高血压合理用药体会】
牢记4个目标：
a 血压水平达标；
b 保护心脑肾等靶器官；
c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；
d 注重提高生活质量！
32
案例
患者女性，75岁，高血压近20年，最高 220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻 片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞 痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降 支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX） 远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊 血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛，高血压3级，极高危， 血脂异常。
分析： 用ACEI导致明显咳嗽时，可用ARB替代。例如氯沙 坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。 与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、 科学调药。
问病荐药,提升药学服务能力(胃肠疾病为例)
案例
两周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分， 血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间 为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L） 调整用药：
氯沙坦50mg，一天1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸 （402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
20
【高血压特殊人群用药指导】
伴糖尿病：
应严格控制血压，且通常需用3种或更多的药物来达 到血压＜130/8 0mmHg的目标。
21
【高血压特殊人群用药指导】
伴脑血管病：
在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。 在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水 平（大约160/100mmHg）。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率
24
案例
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认 其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血 压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段 水平下移0.1-0.2mV, 且T波倒臵，但2年内无明显 动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm, 符 合高血压左心室肥厚改变。 尿常规（-）。 血脂血糖均在正常范围内。
15
【关于高血压的治疗原则】
长期用药
应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期 的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；
16
【关于高血压的治疗原则】
平稳确切降压
对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量