5高处安全作业证(新)
危险作业许可证(最新版GB30871-2014)
危险作业许可证(最新版GB30871-2014)动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火地点动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火人动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10 其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：序号安全措施确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业8 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日生产车间（分厂）确认情况签字：年月日高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩戴合格的安全帽4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5 作业人员携带有工具袋及安全绳6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子、绳子符合安全规定10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具14 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完成后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分临时用电安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证监护人吊装指挥及特殊工种作业证起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完成后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员作业前已进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6 已按作业方案图规划线和立桩7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9 已进行放坡处理和固壁支撑10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13 现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯14 作业人员已佩戴防护器具15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3 夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分。
新版高处作业证
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用
5
作业人员携带有工具袋
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
危害辨识及措施
高处坠落：外部管线均为高处作业时，安全防护措施不到位可引起高空坠落。
1.施工人员施工时正确佩带好安全带，上高时利用沿线管廊边的爬梯上到作业面高度，并将安全带挂在作业面上方牢固可靠的固定物体上或周边的管道上。
2.施工到无挂安全带的地方，应提前设置好安全绳，安全绳应采用Φ12的钢丝绳，安全绳两端应绑扎或锁定在附近支架上，拉紧，并用双道卡环卡紧。
12
采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
13
30米以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他补充措施：
编制人：
3.施工作业前及作业中严禁酗酒。
4.梯子的使用角度以60~70度为宜，并设专人扶住梯脚。
实施安全教育人
金波
作业单位负责人意见
签字：年月日时分
审核部门意见
签字：年月日Байду номын сангаас分
审批部门意见
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
高处安全作业证（背面）
序号
高处作业安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
高处安全作业证（正面）
高处作业证
作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）注：1、E项、G项为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高处作业审批程序，E项、F项、G项、H项特级高处作业审批程序。
2、第一联由设备管理部门留存，第二联由作业点所在单位留存，第三联由作业单位持有———————————————————第一联————————————————作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）———————————————————第二联————————————————作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）———————————————————第三联————————————————使用本证须知一、高处作业分级高处作业分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级高处作业，具体见下表：二、作业证管理1、Ⅰ级高处作业和在坡度大于45度的斜坡上面进行的高处作业，Ⅱ级、Ⅲ级高处作业及下列情形的高处作业由车间审核后，报设备管理部门审批。
(1)在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业。
(2)在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业。
(3)在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备及架空管道上进行的高处作业。
(4)在塔、釜、炉、罐等设备内进行的高处作业。
(5)在临近排放有毒、有害气体，粉尘的放空管线、烟囱及设备的高处作业。
2、Ⅳ级高处作业及下列情形的高处作业，由车间审核后，经安全管理部门、设备管理部门审核后，报主管设备经理或总经理审批。
风力六级以上强风、异温、雪雨、悬空、带电、悬空及在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业。
三、体检1、高处作业人员必须经过体检。
凡患有高血压、心脏病、严重贫血、癫痫病以及其它不宜从事高处作业的病症的人员不得进行高处作业。
06-八大特殊作业证
香驰控股公司八大特殊作业证第一部分通用代码第二部分八大特种作业证1、动火安全作业证2、有限空间安全作业证3、高处安全作业证4、吊装安全作业证5、临时用电作业证6、盲板抽堵安全作业证7、动土安全作业证8、断路安全作业证动火安全作业证注：1、各签字负责人必须到现场检查并落实好措施后签字；2、本票证一式三联（安全管理部门、动火执行人、申请部门各执一联），保存期一年；3、特殊动火及一级动火由子公司总经理审批，批准时长不得超过8小时；二级动火由生产副总审批，批准时长不得超过72小时。
第一联安全管理部门保管填写说明：1、申请单位:填写动火需求单位；申请人:填写填表人；作业证编号:（公司代码+年-月-作业代码+编号）LY15-07-DH001（博兴粮油公司2015年7月动火作业票001号）2、动火作业级别:由高到低分为特殊动火作业、一级动火作业、二级动火作业，分级标准如下：特殊动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所进行的动火作业。
带压不置换动火作业按特殊动火作业管理。
一级动火作业：在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。
二级动火作业：除特殊动火作业和一级动火作业以外的禁火区的动火作业。
3、动火方式：电焊、气焊（割）、等离子、喷灯等进行可能产生明火的非常规作业。
4、动火地点及内容：在什么位置干什么活。
5、动火人：必须考取焊接与热切割作业证，证书编号；监火人：必须熟知作业现场状况及安全基础知识。
6、动火分析：凡在可能存在有毒有害气体、可燃可爆气体或粉尘、可能产生缺氧环境的有限空间等动火作业，需要进行动火分析。
1）动火作业前应进行安全分析，动火分析的取样点要有代表性。
2）在较大的设备内动火作业，应采取上、中、下取样；在较长的物料管线上动火，应在彻底隔绝区域内分段取样；在设备外部动火作业，应进行环境分析，且分析范围不小于动火点10m。
3）取样与动火间隔不得超过30min，如超过此间隔或动火作业中断时间超过30min，应重新取样分析。
高处安全作业证填写范本
高处安全作业证填写范本## 高处安全作业证填写范本---### 1. 证号：XXXXXX（由颁发单位填写）### 2. 姓名：XXXXXXXX### 3. 性别：XX### 4. 出生日期：XXXX年XX月XX日### 5. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX### 6. 职务：XXXXXXXX### 7. 颁发单位：XXXXXXXXXXXXX### 8. 颁发日期：XXXX年XX月XX日### 9. 证件有效期：XXXX年XX月XX日至 XXXX年XX月XX日### 10. 证件背面注明：经过培训并通过上岗考试合格。
证件仅对本人有效，严禁转让、涂改。
在作业场所必须随身携带并妥善保管。
### 11. 高处作业注意事项：高处作业是指在高处进行的工作，可能会造成人身伤亡或财产损失。
为了确保工作场所的安全，持证人务必遵守以下注意事项：- 按照作业计划进行工作，并确保自身和他人的安全。
- 在进行高处作业之前，应对工作场所进行全面检查，并消除潜在的危险因素。
- 佩戴个人防护装备，例如头盔、防滑鞋等。
- 使用正确的工具和设备，并确保其处于良好状态。
- 使用安全绳具和安全带进行固定，确保在高处作业时不会失去平衡。
- 注意天气状况，如有恶劣的天气，应停止高处作业。
- 不要同时进行多项高处作业，以免分散注意力导致意外发生。
- 遵守相关法律法规和安全操作规程。
### 12. 证件使用须知：- 本证件仅对持证人有效，不得转让给他人使用。
- 证件有效期届满后，需重新进行培训并参加考试，方可获得新的高处安全作业证。
- 证件丢失或损坏时，应及时向颁发单位申请补办。
- 如发现证件被他人冒用使用，应及时向颁发单位报告。
### 13. 备注：- 本证件仅用于高处作业，持证人在其他作业和场所不得使用此证件。
- 在高处作业期间，持证人必须随身携带此证件，并在要求时出示给工作人员。
- 本证件仅证明持证人经过培训并通过考试，不代表持证人有高处作业的职责和权力。
高处作业 职业禁忌证
高处作业职业禁忌证
高处作业指的是在高处进行的工作，例如搭建和维修建筑、清洁玻璃幕墙、悬挂广告牌等。
由于高处作业存在一定的风险，因此有一些职业禁忌证是必须的。
职业禁忌证是指在从事特定职业之前，必须经过相关培训和考核，取得相应的证书，才能合法从事该职业的证明。
针对高处作业，常见的职业禁忌证包括：
1. 高处作业作业员证：高处作业时，需要搭设脚手架、钢管、吊篮等，或者需要攀爬、维修高处设备。
高处作业作业员证是从事高处作业的基本证件，持证者必须经过相关培训，具备基本的高处作业知识和技能，了解安全措施，并能正确使用安全防护设备。
2. 高空作业登高证：高空作业登高证适用于登上高处进行作业，如登上建筑物屋顶，必须具备一定的安全技能和认知，了解安全操作规程和防护设备使用方法。
持证者应知道如何正确使用安全绳索、防护帽、安全带等个人防护设备，以及高处作业的应急预案和自救知识。
3. 吊装作业人员证：吊装作业涉及使用起重机、吊车等设备进行高处作业。
吊装作业人员证要求从业人员具备一定的机械操作技能，了解起重机的操作原理和安全规范，能正确操作吊车进行吊装作业，并保证操作安全。
这些职业禁忌证的取得，不仅有助于从业人员提升高处作业技
能，确保自身安全，也能保护他人的安全。
同时，持证人员还需要定期进行复审，以保持相关知识和技能的更新和适应。
高处作业证
申请单位
申请人
编号：AQ-001 第一联 作业部门
作业地点 及内容
作业高度
等级 m
作业人
监护人
作业期限： 年 月 日 时 分始
作业负责人 年 月 日 时 分止
执行第
条
风 补充： 险 及 措 施
高处作业证
申请单位
申请人
编号：AQ-001 第二联 作业部门
作业地点 及内容
作业高度 作业人
登石棉瓦、瓦檩板等轻型材 在石棉瓦、瓦檩板等轻型材料上作业，
5 料作业
应搭设并站在固定承重板上作业。
高处作业使用的工具、材料、零件必 登 高 过 程 中 人 员 坠 落 或 工 须装入工具袋，上下时手中不得持物。
6 具、材料、零件高处坠落伤 不准空中抛接工具、材料及其他物品。
人
易滑动、易滚动的工具、材料堆放在 脚手架上时，应采取措施防止坠落。
风险及措施编制人 审批人
作业部门领导
安全部门
风险及措施审核人 审批时间
月日时分
月日时分
分管领导
月日时分
注：1 级高处作业（2－5 米）、2 级高处作业（5－15 米）、3 级高处作业（15－ 30 米）由作业单位领导签署初期意见后，由安全部门审批，30 米及以上的高处 作业属特级高处作业，必须由分管领导审批。
登石棉瓦、瓦檩板等轻型材 在石棉瓦、瓦檩板等轻型材料上作业，
5 料作业
应搭设并站在固定承重板上作业。
高处作业使用的工具、材料、零件必须 登 高 过 程 中 人 员 坠 落 或 工 装入工具袋，上下时手中不得持物。不
6 具、材料、零件高处坠落伤 准空中抛接工具、材料及其他物品。易
人
(新)高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m ）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
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高处安全作业证（正面）
车间或部门：编号:ZTE/HSE-AZ-05
申请单位申请人
作业地点作业内容
作业高度作业类别
作业单位作业人
作业时间：自年月日时分起至年月日时分止
危害识别：
安全措施(执行背面)：
作业单位现场负责人：年月日时分监护人职责：检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。
监护人签字：年月日时分作业单位负责人意见：
签字：年月日时分审核部门意见：
签字：年月日时分审批部门意见：
签字：年月日时分完工验收人：
签字：年月日时分
高处作业安全措施（反面）
序号主要安全措施打√
1 作业人员身体条件符合要求
2 作业人员着装符合工作要求
3 作业人员佩戴合格的安全帽
4 作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用
5 作业人员携带有工具袋
6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩、B.空气呼吸器
7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8 垂直分层作业中间有隔离设施
9 梯子、绳子符合安全规定
10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12 采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
13 30米以上高处作业配备通讯、联络工具
14 补充措施。