医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度
第一节医院内肺炎（HAP）预防与控制制度医院内肺炎是最常见的医院感染类型，具体防控措施如下：一、加强口腔护理，注意口腔卫生，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h－8h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30°－45°。
三、对手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者），鼓励早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背及震动排痰。
五、积极控制血糖在4．4－6．1mmol／L水平六、加强病房管理，每日至少2次定时通风，保持病室空气流通、洁净；定时清洁消毒空调过滤网；病室卫生宜采用湿式打扫。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器一人一用一消毒。
八、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理实施抗菌药物给药方案，避免滥用，减少或延缓多重耐药菌的产生，对多重耐药菌感染或定植的患者采取相应隔离措施。
九、对患者及陪护等进行呼吸道卫生、咳嗽或打喷嚏礼仪的健康教育。
在流感流行时应限制探视。
十、呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP重要的类型。
使用呼吸机的患者特别注意以下事项：（一）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（二）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程，应保持气管切开部位的清洁、干燥。
操作前后进行手卫生，防止交又感染。
（三）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
（四）呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每日更换。
集水器应处于管路最低处，木要及时倾倒，避免倒流。
（五）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1－2次，用500mg／L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75％酒精擦拭。
呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌；长期使用者应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换。
呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
（六）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
医院感染预防与控制标准SOP(精编)
一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染愈合后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症，术前应使用抗菌早或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做倡导准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30 min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。
4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。
5、术中应主动加温，保持患者正常体温。
6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。
7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0、2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。
2、如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。
6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（V AP）。
7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑一下几点。
（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
医院获得性肺炎(HAP)预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度
一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理:每周更换2次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性废物桶内。
十一、呼吸机配件消毒:
（一）外壳、面板、按钮每天以70-80%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
（二）螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
（三）每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持O以上。
气囊压力20cmH
2
（四）加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器。
(医)-医院内肺炎预防与控制sop
医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP(标准操作流程)一、医院内肺炎(HAP)的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。
2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5．绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。
6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。
鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。
11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。
12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以减少胃液反流和误吸的发生。
2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内感染性肺炎）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是住院患者中最常见的院内感染之一，严重影响患者的康复和生存率。
为了降低VAP的发生率，医疗机构和医护人员需要采取一系列的预防措施。
1. 严格遵守手卫生手卫生是预防VAP的基本措施之一。
医护人员在与患者接触先后必须进行正确的手卫生，包括使用洗手液或者洗手皂和流动水进行洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
手卫生应该在以下情况下进行：接触患者先后、接触患者的体液后、接触患者周围环境后，以及手看起来脏或者有污染时。
2. 使用适当的个人防护装备医护人员在与患者接触时应佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜和防护衣等。
这些装备可以有效地阻挠细菌和病毒的传播，从而减少VAP的风险。
3. 定期翻身和卧位调整长期卧床的患者容易发生VAP。
为了减少这种风险，医护人员应定期匡助患者翻身和调整卧位，以减少肺部积液和防止肺不张的发生。
4. 管路护理呼吸机是VAP的主要风险因素之一。
为了降低VAP的发生率，医护人员应定期更换呼吸机管路，并严格遵守无菌操作的原则。
此外，呼吸机管路应保持干燥，避免积液和污染。
5. 鼓励早期康复早期康复是预防VAP的重要措施之一。
医护人员应鼓励患者及早进行康复训练和活动，以减少卧床时间和呼吸机使用时间，从而降低VAP的风险。
6. 合理使用抗生素抗生素的滥用是导致VAP耐药菌株浮现的主要原因之一。
医护人员应根据患者的病情和药敏结果合理使用抗生素，避免过度使用和滥用抗生素，以减少耐药菌株的产生。
7. 鼓励患者及家属参预预防患者及其家属在预防VAP中起着重要的作用。
医护人员应向患者及其家属提供相关的健康教育，包括手卫生的重要性、正确使用呼吸机的方法以及如何预防VAP的措施等。
8. 定期评估和监测医疗机构应建立VAP的监测系统，定期评估和监测VAP的发生率和相关因素。
通过对VAP的监测，可以及时采取措施，减少VAP的发生。
医院内肺炎的预防与控制标准操作流程(讨论稿)
医院内肺炎的预防与控制标准操作流程（讨论稿）医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：a)消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次b)耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌；c)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
院内感染SOP.
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。
（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内感染性肺炎）是指在住院期间发生的肺炎，是医院内最常见的感染之一。
预防VAP的关键在于采取一系列有效的措施来降低呼吸机相关性肺炎的风险。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气管理、呼吸机操作、口腔护理、卧位转换等方面。
1. 机械通气管理为了预防VAP，需要严格控制呼吸机的使用，包括以下措施：- 临床评估：对每位患者进行临床评估，确定是否需要机械通气，并尽早拔除呼吸机以减少感染风险。
- 气管插管：采用无菌操作进行气管插管，避免交叉感染的发生。
- 气囊压力：定期检查气囊压力，确保气囊充气压力适当，避免气囊过度充气导致呼吸机相关性肺炎。
- 预防误吸：采取措施预防误吸，如头部抬高30度以上，定期清洁呼吸机连接管道，避免污染。
- 早期脱机试验：对于适应脱机的患者，进行早期脱机试验，尽早拔除呼吸机，减少感染风险。
2. 呼吸机操作呼吸机操作是预防VAP的关键环节，需要注意以下事项：- 适当的通气参数：根据患者情况调整呼吸机的通气参数，包括潮气量、吸呼比、气道压力等，避免过度通气和气道压力过高。
- 气道湿化：保持患者气道湿润，避免黏液堆积，可通过加湿器或湿化瓶等方式实现。
- 气道吸引：定期进行气道吸引，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会，但要注意吸引时的操作规范和无菌技术。
- 气管导管更换：定期更换气管导管，避免导管内细菌滋生，同时注意更换过程中的无菌操作。
3. 口腔护理口腔是VAP的重要来源，做好口腔护理是预防VAP的重要措施：- 每日口腔护理：每日至少两次进行口腔护理，包括清洁口腔黏膜、舌面和牙齿，可使用无菌盐水或口腔抗菌溶液。
- 气道护理：对于无法自主咳嗽排痰的患者，进行定期气道护理，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会。
- 口腔护理用具：使用无菌的口腔护理用具，避免交叉感染的发生。
4. 卧位转换卧位转换是预防VAP的重要手段之一，通过改变患者的体位，减少呼吸道分泌物的积聚，降低感染风险：- 俯卧位：对于适应俯卧位的患者，每日进行俯卧位，有助于清除呼吸道分泌物，改善通气。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP
一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施
1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施
1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡药物，包括H2受体阻滞剂如：西米替丁和／或制酸剂。
9．医院常用物品清洗、消毒的SOP。
附：获得性肺炎的主要危险因素
1、患者自身因素。
如：高龄（≥70岁）、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病（烧伤、严重创伤）。
2、增加细菌在口咽、胃部的定植，如：应用抗菌素、入住ICU、慢性呼吸系统疾病、西米替丁预防应激性胃出血（无论是否应用制酸剂）。
3、促进气溶胶、定植菌吸入和返流：包括平卧位、中枢系统疾病、意识障碍（闭合式颅脑损伤或昏迷）、气管插管、鼻胃管留臵、头颈部或胸腹部手术、严重创伤导致的活动受限。
其中气管内插管、机械通气损伤了患者的第一线防御，是医院获得性肺炎最重要的危险因素。
4、医务人员的手或有细菌定植、被污染的呼吸设施使用延长、呼吸机回路管道频繁更换（≤24h）、近期做过支气管镜检查等。
医院感染科 2011.01。