第五章护患关系伦理
护患关系伦理
技术关系的模式
主动被动型
护士主动 患者被动 适用于难以表达其主观意志的患者
指导合作型
护士主动 患者被动 适用于急诊，一般患者
共同参与型
护患双方平等 适用于有一定知识水平的慢性病患者
护理关系道德
护患关系伦理
1. 热爱本职，精益求精 2. 举止端庄，态度热情 3. 尊重病人，一视同仁 4. 认真负责，任劳任怨 5. 语言贴切，保守秘密 6. 廉洁奉公，遵纪守法
护患关系伦理
护理关系是指护理人员与患者、与 其他医务人员、以及与社会之间的关 系基本内容 二、护患技术关系的模式 三、护患关系中的伦理要求 四、护士与其它人员的伦理要求
护理关系道德
护患关系
技术关系
非技术关系:
道德关系 利益关系 法律关系 价值关系
护理关系道德
护理关系道德
第五章+护患沟通伦理
主观因素：
1.护理人员方面的影响因素（护理人员起主导作用）
a.护理人员对护患沟通的重要性认识不足 b.沟通技巧不熟练 c.沟通语言不当 d.服务态度差 2.患者及家属的影响因素 a.患者和家属对护理人员缺乏信任 b.对护理的期望值过高 c.对护理人员的尊重不够
面部表情
目光接触
姿态 站如松， 坐如钟，行如风
手势
触摸
第三节 护患沟通的实践
一、与新入院病人的沟通 (一)新入院病人的特点 (二)沟通的内容与要求 对于新人院的病人，沟通的内容可以参考如下方面：
1．使用得体的称呼， 2．对病区和医院的环境进行简要和必备的介绍， 3．履行告知的义务，针对不同的患者在人院以后要进行针对疾病的特征 进行必要的告知，在需要的情况下还需患者或家属签字同意。 4．主动询问患者有何需求。
仪表包括整洁、发型和衣着等，它影响给人的第一印象。
(二)仪态
姿 (2)正确的行姿 (3)正确的坐姿——坐如钟
二、非语言沟通的技巧
2.手势、手姿 (1)手势语： a.请病人进办公室——横摆式，五指伸直并拢，手掌自然伸直，手心向
上，肘部弯曲，腕低于肘。 b.请病人就座——斜摆式，手先从身体的一侧抬起，到高于腰部后，再 向下摆去使上臂成一斜线。 c.忌：双手背在身后，手势过多，手插在口袋里玩弄听诊器、笔，双臂抱 胸，用手指着别人。
(四)合理的距离 礼貌距离：一般情况下与患者交谈时，如床边交班，向患者介绍 治疗护理方案，站立距离保持在0．5～1米，表示应有的尊敬和礼 貌。 亲密距离：为患者实施具体的护理操作，距离保持在0.15~0.45米。 社交距离：早上交班、查房、临床教学，距离保持在1．5～3米。
05第五篇护患关系伦理
第五章 护理关系伦理引言：护患关系是护理过程中护理人员与病人及其家属之间形成的特殊人际关系，是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。
当前，随着社会的变革，现代医学技术的发展，尤其是实行新的医保制度后，我国的护理关系出现了许多的新问题。
如何重视护理人员的伦理道德、专业知识、心理品质的教育培养，不断更新其服务理念，调整与改善护患关系，对于沟建和谐的护患关系具有极其重要的意义。
（5分钟）第一节 护患关系伦理概述一、护患关系的性质（5分钟）（一）护患关系性质的相关理论1．平等说2．行政说3．经济说概括：从以上观点可以看出，护患关系是建立在经济关系基础之上的多元人际关系，所涉及的领域更多地是法律关系、伦理关系。
（二）护患关系的性质护患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了护患双方的价值追求。
1．诚信是护患关系的基石2．具有法律强制性的特质3．体现了护患之间的价值趋同二、护患关系的特征※（13分钟）（一）专一性 尽管护患双方交往的形式、层次多种多样，但其目的只有一个，即治疗疾病，确保机体健康，而且这一目的是护患双方交往所共同期望的。
（二）不平等性 主要是就其交往的作用来说，护理人员在其中担当主导的角色，常常处于下命令的地位；病人为了治病就必须服从对方的指令，配合治疗护理，而且疾病越严重，从属性就越强。
（三）亲密性 作为一种特殊的权利，护理人员只能就与疾病有关的隐私和秘密进行了解，不能企图窥探病人与疾病无关的隐私和秘密。
（四）不对待性 在治疗护理中，护理人员都应当一视同．．．仁、平等．．．．地对待所有的病人。
而病人对护理人员却有较大的选择权．．．，他可以根据自己的病情、经济状况、对护理人员的了解程度等选择不同的护理人员。
我们只能尊重病人的选择。
（五）中立性 即同情不用情。
提示护理人员应当与病人保持情感上的距离，在接受病人的真实情感时不一定让其了解自己真实的情感，尤其不能让病人了解医护人员对不良诊治信息的心理反应；拒绝互惠是护患交往中的一个重要特点。
《护理学伦理学》
四川大学华西护理学院《护理伦理学》教学大纲（适用专业：本科护理专业）护理伦理教研组修订日期：2018年3月目录课程介绍 (3)第一章绪论 (6)第二章护理伦理学的理论基础 (7)第三章护理伦理学的规范体系 (8)第四章护理人际关系的伦理道德 (10)第五章临床护理实践中的伦理道德（一） (11)第六章临床护理实践中的伦理道德（二） (13)第七章临床护理实践中的伦理道德（三） (13)第八章公共卫生服务的伦理道德 (14)第九章特殊医疗技术活动中的伦理道德 (16)第十章临终关怀与死亡的伦理道德 (16)第十一章护理科研工作中的伦理道德 (17)第十二章护理管理中的伦理道德 (19)护理伦理学课程介绍一、课程基本信息课程名称（中、英文）：护理伦理学（Nursing Ethic s）课程号（代码）：502303010课程类别：学时：16学时学分：1学分二、教学团队教学单位负责人：陈红电话：85422070，email: hchenwsp@yahoo.ca课程负责人：张凤英电话:8542251，email:zhangfengying2005@课程秘书：王婷电话:85422059，email:316385184@教师团队：李晓玲护理系冯先琼护理系张凤英护理系刘春娟护理系王磊护理系李佳岭（助教）灾后重建与管理学院三、课程教学目的认知教学目标：掌握护理伦理学基本概念、基本理论、基本原则与基本方法，包括护理伦理学的历史发展、理论基础、规范体系及护理人际关系道德等。
技能教学目标：运用护理伦理学的基本理论、原则与方法，分析和解决护理实践中的伦理问题。
职业素养教学目标：帮助学生确立科学的价值观与道德索养，明确自身的角色责任，学会尊重护理对象的独立人格、权力，提高其自身的道德素质水平。
四、教学计划表五、教材（名称、作者、出版社、出版时间）1.使用教材姜小鹰，刘俊荣. 护理伦理学. 北京：人民出版社，20172.主要参考资料1)孙福川. 医学伦理学. 北京：人民卫生出版社，20132)孙宏玉，唐启群. 护理伦理学. 北京：北京大学医学出版社，20153)Hope. 医学伦理学（牛津通识读本）. 南京：译林出版社，20104)王明丽，护理伦理与法律法规. 北京：科学出版社，20155)李中琳，医学伦理学. 郑州：郑州大学出版社，20126)周宏菊. 现代医学伦理学. 武汉：武汉大学出版社，20147)Ozolins,Janis T. Foundations of healthcare ethics : theory to :Cambridge University Press,20158)Moskop,John C. Ethics and health care : an : CambridgeUniversity Press,2016六、成绩评定办法（成绩构成、各部分比例、考核方式等）理论考核占50%；作业占20%；小组案例分析占10%；辩论赛占10%；平时成绩占10%(包括考勤、课堂表现等)。
护患关系及其伦理规范
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（二）患者的义务
1. 配合医疗诊疗的义务 2. 遵守医院规章制度，尊重医务人员及
其劳动的义务
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（二）患者的义务
3. 给付医疗费用的义务
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护患双方的权利和义务
二、护理人员的权利和义务
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（一）护士的权利
1. 护理决策权
提供信息的限度 代理知情同意 治疗特权 拒绝治疗权
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
提供信息的限度
因人而异、保护患者、少而精
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
代理知情同意
亲属 - 亲戚 - 单位同17
案例 3
护患关系及其伦理规范
案 例
医护人员出现什么差错事故？
是否要承担法律责任？
这则事故从侧面反映了什么？
学习内容
第一节 第二节 第三节 护患关系概述 护患双方的权利与义务 护患关系的伦理规范
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3
课堂目标
1
掌握 护患双方的权利和义务
2
了解 护患关系的概念、性质及特征 了解 护患关系的道德规范
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
应注意的问题
完全知情 有效同意：自主选择；法定的责任年龄和责任能力； 遵循程序-签订书面协议、备案待查、必要时公证
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（一）患者的权利
3. 保护隐私权
患者有权保护自己的隐私不受侵害， 不被擅自公开的权利。
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2018年电大《护理伦理学》第五章 护患关系伦理及其规范
《护理伦理学》第五章一、护患关系伦理及其规范护士与患者的关系简称护患关系，它是以护士为一方与以患者及其家属为另一方在医疗护理过程中结成的人际关系。
护患之间应当是以尊重彼此的权利与履行相互的义务为前提的双向互动的人际关系。
（一）患者的道德权利与道德义务患者的道德权利包括：平等的医疗权利、对疾病的认知权利、知情同意的权利、保守名誉和隐私的权利、获得休息和免除一定社会责任的权利以及诉讼和要求赔偿的权利。
患者在享有上述道德权利的同时，也应该履行相应的道德义务，以对自身健康、对他人和社会负责。
包括保持和恢复健康的义务、积极接受、配合治疗和护理的义务、遵守医院各种规章制度的义务、尊重医护人员人格和劳动的义务以及支持医学和护理科学发展的义务。
（二）护患关系的性质和特点医疗服务是涉及人们的生命安危和健康保障的一种特殊服务。
护患关系的本质是：以社会主义法制为基础建立起来的契约关系；以社会主义人道主义为原则建立起来的信任关系以及与救死扶伤相关联、以医疗护理技术为保障结成的委托关系。
护患关系具有如下特点：护患双方利益的一致性；护患关系的平等性以及护患关系的人文性，即护患之间是一种双向的人际交往关系。
（三）护患关系的基本内容及其模式护患关系的内容可以归纳为技术关系和非技术关系两个方面。
技术关系是指护患双方在诊治、护理技术活动中的行为关系。
在技术关系中护士起主导作用，是服务的主体；患者是被服务对象，是服务的客体。
护患关系中的技术关系区分出三种基本模式：主动–被动型、指导–合作型以及共同参与型。
在临床实践中，护患关系模式不是固定不变的，随着病人病情的变化，可以由一种模式转向另一种模式。
非技术关系是指护患双方由于社会的、心理的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、价值、法律和文化关系。
道德关系是非技术关系中最重要的内容。
由于护患双方所处的地位及利益、文化水平、道德修养等不同，在对待护理技术活动及行为方式的理解、要求上存在着一定差距，护患双方会产生各种不同的矛盾。
护患关系伦理课件
将心比心，理解患者的感受和需求 ，用温暖和支持的态度来回应患者 的情绪。
与患者建立良好的信任关系
尊重患者隐私
保护患者的隐私权，不泄露患者 的个人信息和病情。
诚信与透明
在与患者沟通时，确保信息的真 实性和准确性，不夸大或隐瞒病
情和治疗方案。
建立信任关系
通过良好的沟通和互动，建立起 与患者之间的信任关系，提高患
尽职尽责，为患者提供优质的护理服务
• 提供优质的护理服务：护士应以尽职尽责的态度为患者提供优 质的护理服务。他们应该具备专业的知识和技能，能够正确评 估患者的病情和需求，制定合适的护理计划和措施。护士还应 该与医生和其他医护人员密切合作，确保患者得到全面、协调 和有效的护理。
03
护患关系中的沟通技巧与艺术
保护患者的隐私与信息安全
保护患者的隐私
护士应保护患者的隐私，确保他们在接受治疗和护理时不会受到不必要的干扰或伤害。护士应该遵守 隐私法规，避免泄露患者的个人信息和病情。
保护患者信息安全
护士应确保患者信息的安全性，避免信息泄露和滥用。他们应该遵守相关的信息安全政策和法规，采 取必要的措施来保护患者信息的机密性和完整性。
护患关系的特点
护患关系具有专业性、短暂性、互动性和信任性的特点。护士和患者之间需要 建立良好的沟通，共同参与治疗和护理，相互信任，以实现医疗过程的顺利进 行。
护患关系的重要性
促进患者的康复
良好的护患关系可以增强患者的信心和配合度，有助于促进患者 的康复。
提高医疗质量
护患关系的良好发展可以提高医疗质量和安全水平，减少医疗纠纷 和事故的发生。
程序
收集证据，听取双方陈述，进行调查 ，作出裁决，执行处理结果。
护患关系伦理课件
某患者因担心病情恶化而情绪低落，多次向护士询问病情。护士因工作繁忙未能及时回应 ，导致患者不满。此案例中，护士的行为违背了关注患者的情感需求和提供优质的护理服 务的伦理原则。
案例三
某患者要求使用自购药品，但护士拒绝为其注射。患者认为护士的行为侵犯了自己的自主 权，而护士则认为自己的行为是为了患者的安全着想。此案例中，护士和患者对于自主权 的认知存在分歧，需要双方进行有效的沟通和协商。
关注护理服务的效果
护士应关注护理服务的效果，及时反馈患者意见 和建议，不断改进护理服务的质量。
3
与患者建立良好的沟通
护士应与患者建立良好的沟通，了解患者的需求 和期望，为患者提供个性化的护理服务。
03 患者的伦理权利
CHAPTER
获得基本医疗护理的权利
01
患者有权获得基本的医疗护理， 包括诊断、治疗、护理和康复等 方面的服务。
护理服务。
关注患者的身心健康
02
护士不仅应关注患者的身体健康，还应关注患者的心理健康，
为患者提供全面的护理服务。
与医生和其他医护人员有效协作
03
护士应与医生和其他医护人员密切协作，共同为患者提供优质
的医疗服务。
提高护理服务质量
1 2
不断学习和进修
护士应不断学习和进修，提高自身的专业知识和 技能水平，以提供更高质量的护理服务。
护患关系伦理课件
目录
CONTENTS
• 护患关系伦理概述 • 护士的伦理责任 • 患者的伦理权利 • 护患沟通的伦理要求 • 护患纠纷的伦理处理 • 护患关系伦理的实践与案例分析
01 护患关系伦理概述
CHAPTER
护患关系的定义与特点
护患关系定义
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案例分析二
家属医院设灵堂 医院拒赔50万 近日，昆明市西山区的李金华老人，在省肿瘤医 院手术后，不幸去世。其家属10余人在医院大厅 设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。 医生们分析其死因是：年龄较大、体质较弱；手 术后直肠不能长合，出现分泌物渗漏，导致感染。 死者家属要求医院支付50万元的赔偿，医院认为 目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。 随后，死者家属又先后提出20万、8万的赔偿要 求，但院方都没有答应。
护士与护理对象 护士之间
护士与其他医务人员
护士与社会关系
第一节 护士与患者关系的伦理审视
护患关系：是指护士与护理对象在护理活动过程中
建立起来的人际关系。
一、护士与患者关系的内容及其模式
内容：
护患技术关系
非技术关系
（一）护患关系的技术关系模式
护士主动，患者被动 接受 • 代理母亲模式 护士提供技术支持， 患者自己做决定
1、教导帮助，尊重体谅 2、团结协作，关爱照顾
（二）同一专长护士间的合作伦理
1、真诚相待，避免妒嫉 2、彼此关怀，合作无间
（三）不同专长护士间的合作伦理
1、真诚谦虚，维护威信 3、心怀感恩，坦率诚恳 2、明确职责，理清主次
（四）与相处不和谐的护士的合作伦理
1、公平相待，常思回馈 3、不探隐私，不播谣言 2、尊重对方，不毁名誉
案例分析一
安宁法院审理认为，蒋某输液过敏属实， 但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，有过 错，应该承担90%的责任，护士赵某承担 10%的责任。 最终,该院作出一审判决，判 令蒋某等3人赔偿1.1万元。 蒋某等3人提起上诉。他们认为，他们并没 有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯过程 中形成的，只是小伤，“住了48天的院， 完全是‘小病大养’”。近日，昆明中院 开庭审理了本案。
德医风。
什么样的“医患关系”才是正常的？
患者也应当增加对医者的理解，增强对医
务人员和对医疗工作的信任，也是避免医
患纠纷的要点所在。
总而言之，相互理解和体谅、信任，才能 达成和谐的医患,护患关系。
护理职业关系
定义：是指护士在护理实践中，与护理职业有直接
联系的相关人员及社会之间所发生的交往关系
案例分析一
患者输液过敏 护士被打索赔 去年10月28日上午，蒋某在云南省安宁市 人民医院输液，因药物过敏，全身出现红 色疱疹。之后，蒋妻朱某和哥哥赶到医院， 找到护士赵某，要求查看蒋某的处方单， 遭到拒绝，双方因此发生了争执，以至发 生肢体接触。警方给予蒋某拘留10天的处 罚，对朱某罚款200元。
二、护士与患者交往障碍
• （一）护患交往的形式
• 1、语言形式的交往
⑴语言简洁明确 ⑵语气语调礼貌 ⑶语言表达贴切 ⑷语言富有情感 ⑸语言语调保护
• 2Байду номын сангаас非语言形式的交往
⑴情感表达准确 ⑵动作姿势适当
（二）护患交往的障碍
• 1、护方因素 这是影响护患关系的主要因素 （1）护士的服务态度等非技术因素 （2）护士的技术因素 （3）医院管理因素
2、护士要尊重后勤工作人员，珍惜并爱护其劳动成果
第三节 护士与社会公共关系的伦理审视
一、护士的社会地位和社会责任 （一）护士的社会地位
1、护理活动执行者
3、护理管理者 5、健康协调者 7、病人权益维护者
2、护理计划者
4、健康教育者 6、健康咨询者 8、护理研究者
（二）护士的社会地位 • 国际护理协会规定，护士基本责任是：促进健 康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。 具体来说，应从两方面理解： • 1、护士的天职是尊重人的生命、权利和尊严 • 2、护士应提供个人、家庭及社区健康服务
三、护士与其他医事人员的合作伦理
（一）护士与医生的合作伦理规范
医护关系的基本模式应为并列-互补型
1、彼此平等，相互尊重 3、相互制约，彼此监督 2、团结协作，密切配合
（二）护士与医技科室人员的合作伦理规范 1、团结互助，合作共事 2、互相尊重，以诚相待
（三）护士与行政、后勤人员的合作伦理规范
1、护士自觉尊重行政管理人员，理解并支持他们的工作
案例分析一
当天下午，受伤的护士赵某住进了医院， 治疗48天里，花费医疗费6000余元。其伤 情经司法鉴定，确认为轻微伤。 出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求 法院判令蒋某等3人赔偿医疗费等费用4.6万 余元。蒋某等3人则认为，自己一方在输液 时发生过敏反应，现反被护士追讨损失， 他们不服。
• 护士-技师模式
护患“契约”模式
• 约定-临床医师模式 这一基本模式已被越来越多的医学工作者所接受
（二）非技术关系模式
定义：是指护患之间护理关系以外在社会、伦理、心理
等方面的关系
• 道德关系（最重要） • 利益关系 • 价值关系 • 法律关系（各自权利及义务） • 文化关系等 相互联系，相互作用， 共同影响着护理的质量
嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？ 嫌疑人之二：患者 ：防医如防贼？
嫌疑人之三：医生 ：惟利是图、草菅人命？
嫌疑人之四：医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？
什么样的“医患关系”才是正常的？
中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查
因医生技术原因引起的不到20%；
80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医
第二节 护士与同行关系的伦理审视
一、医事人员合作关系的内容及其模式 （一）合作伦理基础 1、合作伦理概述 2、合作伦理基础 理基础。 3、合作伦理原则：普通原则、工作原则 “敬”和“诚”是医事人员合作的伦
（三）医事人员合作关系的模式
平等——互敬——协作型
二、护士之间的合作伦理
（一）资深护士与资浅护士合作伦理（导师制）
二、护士与社会公共关系处理的伦理
• 1、面向社会，热情服务
• 2、坚持原则，秉公办事
• 3、不畏艰难，全力以赴
• 4、钻研业务，不断提高
思考题
1、造成护患交往障碍的原因有哪些？如果在护理 工作中遇到不好打交道的病人时，你如何与他和 谐相处？ 2、你对病人的权利是怎样理解的？你如何在职业 岗位上去维护病人的权利？
2、患方因素
（1）对所患双方权利、义务不甚了解：
（2）对医疗护理期望值过高：
（3）动机不良：
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三、病人的权利和义务
基本医疗权 知情同意权
保护隐私权 经济索赔权
医疗监督权
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配合医疗和护理 遵守医院规章制度,尊重 医护人员及其劳动的义 务 自觉维护医院秩序